尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為尪痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.991）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和2010ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見證候：風(fēng)寒濕痹證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)的患者。2.患者已使用糖皮質(zhì)激素、DMARDs、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量，可進(jìn)入本路徑。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），補體C3、補體C4、總補體CH50；抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子抗體（APF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）；雙手、胸部X線片；抗核抗體譜；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖；心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜（或自身免疫性肝抗體）、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27、電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五項、艾滋及梅毒篩查、抗結(jié)核抗體、Tb-spot、尿沉渣分析、大便潛血、主要受累關(guān)節(jié)X線片、心臟彩超、腹部超聲、骨密度、CT、MRI、關(guān)節(jié)超聲、繼發(fā)干燥綜合征者可行腮腺超聲檢查，以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。（2）濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)。（3）痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)。（4）肝腎不足證：補益肝腎，蠲痹通絡(luò)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸療法（2）中醫(yī)泡洗療法（3）中醫(yī)離子導(dǎo)入療法（4）中藥外敷療法（5）穴位貼敷療法（6）針刀治療（7）康復(fù)治療。4.飲食療法5.西醫(yī)治療6.護(hù)理調(diào)攝要點（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2.疾病活動度指標(biāo)有所改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，病情屬于高度活動者，DAS28>5.1者，需增加糖皮質(zhì)激素、DMARDs、免疫抑制劑劑量者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（ICD10編碼為：M06.991）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

實際住院日：

天日期

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～7天）

年

月

日（第8～14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單□成首次病程記錄□完成住院記錄□完成初步診斷和病情評估□治療前討論，確定治療方案□向患者及家屬交代病情和注意事項□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情，確定治療方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□完善疾病活動性的評估□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查□防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他療法（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；□肝功能、腎功能、血糖；□ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50；□AKA、APF、CCP；□抗核抗體譜；□心電圖；□心臟彩超；□腹部超聲；□關(guān)節(jié)超聲；□雙手、胸部X線片；□其他檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他治療（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對癥處理□中醫(yī)康復(fù)治療長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他治療（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況，確定其他檢查□對癥處理□中醫(yī)康復(fù)治療主要護(hù)理工作□做入院介紹□進(jìn)行入院教育□一般狀況評估□介紹各項檢查前注意事項□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□尪痹?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□健康教育病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期

年

月

日（第15～21天）

年

月

日（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間□中醫(yī)四診信息采集□完善必要檢查或復(fù)查□防治并發(fā)癥□指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝□交代出院注意事項、隨診日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理123□普食□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥注射液□中醫(yī)外治法(□離子導(dǎo)入

□中藥泡洗

□冷熱濕敷

□穴位貼敷)□其他治療（□針灸治療）□西藥治療

□DMARDs

□原劑量

□劑量減少

□NSAIDs

□原劑量

□劑量減少

□激素

□原劑量

□劑量減少臨時醫(yī)囑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查或必要復(fù)查□對癥處理長期醫(yī)囑