臨床嗓音學及言語病理學

臨床嗓音學及言語病理學閆東第一節(jié)語病理學概述動力器官：肺、肋肌、膈肌及其他與呼吸有關的肌群。肺呼出的氣流為動力。振動器官：聲帶音調--頻率音強--振幅共鳴器官：鼻腔、鼻竇、咽腔、喉腔、口腔、胸腔。改變共鳴腔的形狀、大小可影響音色。構音器官：口腔、舌、腭、唇、齒、頰。根據(jù)張口大小，唇的圓扁及舌位的前后、高低，形成高低不同的元音。發(fā)聲時氣流在吐字器官受到阻力而發(fā)出輔音，根據(jù)氣流受阻部位不同，輔音有雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌面音、舌后音。第二節(jié)發(fā)聲障礙病因用聲過度及用聲不當，多見于經常用聲的工作人員。功能性發(fā)音障礙神經類型，心理狀態(tài)，情緒等因素有關。器質性發(fā)音障礙炎癥、外傷、腫瘤、神經肌肉系統(tǒng)異常及先天發(fā)育。臨床表現(xiàn)聲嘶。輕者高音僅在時表現(xiàn)雙音及發(fā)音粗糙、斷續(xù)。病情嚴重完全失聲。1、先天性障礙出生后發(fā)現(xiàn)伴有先天性喉喘鳴及呼吸困難。2、用聲不當所致聲帶慢性機械性損傷、黏膜增厚，表現(xiàn)為聲帶小結、聲帶息肉、任克氏間隙水腫。聲嘶程度與病變部位及大小有關。3、炎癥性發(fā)生障礙喉白喉，反流性咽喉炎等。4、腫瘤引起良性發(fā)展緩慢，惡性短期加重，伴有呼吸苦難、吞咽困難等。5、外傷性發(fā)音障礙外傷、異物等6、運動性發(fā)生障礙中樞、周圍神經或肌肉疾患所造成的聲帶麻痹。喉上神經麻痹聲音低而粗糙，雙側喉上神經麻痹可伴有吞咽時嗆咳。單側喉返神經麻痹聲門關閉不全，發(fā)音易疲勞、嘶啞、氣息聲明顯伴誤吸。雙側喉返神經麻痹伴有不同程度呼吸困難。重癥肌無力可累及咽喉肌肉。7、功能性發(fā)生障礙結構正常多見于女性。聲嘶、完全失聲，咳嗽、哭笑聲正常。多見于精神創(chuàng)傷。8、其他室?guī)Х屎?、室?guī)Чδ芸哼M是發(fā)音障礙的原因之一。手術切除聲帶后、聲帶功能運動障礙后，室?guī)Т鷥斝苑屎瘛z查1、常規(guī)喉鏡檢查、必要的影像學及化驗室檢查。2、嗓音功能專業(yè)評估。治療1、發(fā)聲休息2、糾正不正確的發(fā)聲方法喉肌功能強發(fā)生時做咀嚼動作，改善發(fā)生。喉肌功能弱屏氣動作同時發(fā)生訓練呼吸訓練，調節(jié)呼吸-發(fā)音，改呼吸方式，控制呼氣能力，使呼氣慢而均勻。3、藥物治療霧化吸入及理療抗酸藥物應用肉毒素A喉內肌注射4、手術治療良性增生性病變，藥物治療不能消退者癌前病變及早期聲門癌也可行嗓音顯微外科手術。晚期喉癌喉部分切除功能保留手術或喉全切除手術。單側聲帶麻痹、聲門閉合不良者，可酌情行聲帶注射內移填充術或甲狀軟骨成型聲帶內移術。雙側聲帶麻痹患者可應用杓狀軟骨切除或神經移植、吻合等方法保留發(fā)音功能。5、重視嗓音保健預防呼吸道感染，不濫用噪音，避免大聲叫嚷。用聲適當。青春期變聲時適當減少練聲，女性月經期，聲帶輕充血，應注意聲帶休息。6、精神心理治療。第三節(jié)言語障礙正常語言的基本條件：1、聽覺、視覺良好。2