認識不安腿綜合征

精品文檔-下載后可編輯認識不安腿綜合征不安腿綜合征雖然不屬重病、危癥，但它帶來的痛苦卻能讓患者刻骨銘心。介紹此病，是希望能引起大家、特別是失眠患者的注意。

近來，在門診和病房工作中，不斷遇到因其他疾病就診和住院的中老年患者，最后被診斷為或合并存在“不安腿綜合征”。但有的患者病史已長達數(shù)十年未能得到正確診斷，因此更談不上有效治療了。先來看幾個病例。

病例1

趙女士今年67歲。從40年前開始，她每到夜晚上床休息時，就感覺小腿酸脹不舒服，下床活動后癥狀就消失，臥床后癥狀重復出現(xiàn)。開始是一條腿，持續(xù)時間也短，不舒服的程度也輕，可以忍受。幾年后癥狀累及到另一條腿，持續(xù)時間延長，病情加重，難以忍受。一到晚上她就床上床下折騰，不僅自己休息不好，還影響到家人。晚間休息不好，白天注意力不集中，工作效率低，性格變得急躁，易激惹。數(shù)十年痛苦不堪的感受，讓她產(chǎn)生了心理障礙，恐懼夜晚到來。為此她曾就診過多家大醫(yī)院。前些年被診斷為“神經(jīng)衰弱”，“植物神經(jīng)功能紊亂”，“更年期綜合征”，近年又被診斷為“軀體化感覺障礙”、“疑病癥”、“抑郁癥”等等。

病例2

張先生65歲，來自山東榮成。40年前剛發(fā)病時在右腳，近年加重波及左腳。主要癥狀是晚間睡覺時他的腳踝以下部位出現(xiàn)“小說家也難以描述的感覺”：每晚夜間零點至三點必犯，整夜不能入睡；春、秋、冬三個季節(jié)較輕，夏天嚴重。捏、掐、揉或者活動能使癥狀緩解，無奈當別人晚上睡覺時他不得不到屋外面走動或者跑步，他也常常通過用力跺腳或雙腳相互碰撞產(chǎn)生的疼痛來緩解這種莫可名狀的感覺(接診檢查發(fā)現(xiàn)他的踝關(guān)節(jié)局部存在觸壓痛，但并不腫脹，推測可能存在因用力撞擊導致的軟組織輕微損傷)。他也曾被診斷為“抑郁癥”，服用過抗抑郁藥物，但是無效。

病例3

藤女士77歲，因頭暈、腦供血不足入院。詢問病史得知近幾年患者左腿酸脹不適，夜不能寐，外院診斷為“骨質(zhì)疏松癥”，但是補鈣治療無效。一到晚上患者就讓老伴幫忙捶腿，噼噼啪啪直到天快亮。日復一日，她的兒女們擔心天長日久會把80多歲的老父親也累病，所以，住院后真切希望醫(yī)生能夠明確診斷，提供有效治療藥物。

經(jīng)過相關(guān)檢查，排除其他疾病后，我們對這幾位患者施行試驗治療，療效滿意。最后確診為不安腿綜合征。

不安腿綜合征的4個核心表現(xiàn)

不安腿綜合征，又叫“不寧腿綜合征”。顧名思義，是以腿部的異常活動為主要臨床癥狀的疾病。它有４個核心表現(xiàn)，分別是：腿部難以忍受的異常感覺，使得腿不得不動；休息或不動的時候，異常感覺更重；活動時癥狀減輕；晚上和夜間癥狀較重，白天稍好。

這些異常感覺可以是疼痛、麻木、小蟲爬樣、酸脹、發(fā)涼等，但是大多數(shù)患者常常難以用語言描述出感受。為了緩解這種不適，患者常要求家人幫助捏、掐、敲、捶。除腿外，異常感覺的癥狀也可出現(xiàn)在其他部位，如上肢和軀干的背部等。因為白天癥狀消失，腿不紅、不腫、不痛，活動正常，多種檢查結(jié)果正常，因而容易被誤診。

出現(xiàn)睡眠障礙應(yīng)警惕

有統(tǒng)計資料顯示，50%的老年人有睡眠障礙，其中不安腿綜合征是一種伴有肢體感覺運動異常的睡眠障礙，發(fā)病率在10%左右，男性多于女性，隨著年齡的增加發(fā)病率也有所升高。不安腿綜合征應(yīng)該是神經(jīng)科常見病，但是因為絕大多數(shù)患者就診時只抱怨睡眠障礙，而忽略感覺不適，導致臨床上常常不能被及時認識，醫(yī)生缺乏該病相關(guān)知識也是誤診的常見原因，使得許多患者發(fā)病多年仍得不到正確診斷和治療。

不安腿綜合征的分類和治療

不安腿綜合征分原發(fā)和繼發(fā)兩類。大多數(shù)不安腿綜合征為原發(fā)性，半數(shù)以上患者有陽性家族史，遺傳因素可使機體產(chǎn)生較強易感性，發(fā)病年齡較小的患者多有家族史。繼發(fā)性患者發(fā)病年齡較晚，與可導致鐵缺乏的因素和疾病有關(guān)，如懷孕、終末期腎病等。雖然多種伴隨疾病可能與不安腿綜合征有關(guān)，如原發(fā)睡眠障礙、帕金森病、周圍神經(jīng)病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、代謝紊亂等，但它們之間是否存在病理生理關(guān)系目前仍未確定。此外，多種藥物也可引起或使不安腿的癥狀加重，如抗抑郁藥、抗組織胺藥、多巴胺受體阻滯劑等。

國外有學者研究發(fā)現(xiàn)，70%～100%的原發(fā)性不安腿綜合征患者對多巴胺類藥物和多巴胺受體激動劑治療有反應(yīng)，可作為一線用藥。我們的臨床觀察也證實了這一點，并發(fā)現(xiàn)，晚上癥狀被抑制后，不舒服的癥狀也可以轉(zhuǎn)移到白天。對此可采用“補補丁”的給藥方式(早、中、晚藥物用量遞增)?？拱d癇藥物加巴噴丁為二線用藥，阿片類藥物和地西泮類可作