胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理附屬醫(yī)院手術(shù)室關(guān)鍵詞胸腔鏡肺大泡切除術(shù)護(hù)理配合2008年3月～2010年6月開展56例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，在術(shù)中給予積極的護(hù)理配合，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料本組56例肺氣腫患者，男49例，女7例，年齡14～46歲。均完全在腔鏡下順利完成手術(shù)操作。護(hù)理配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)手術(shù)場(chǎng)所：該類手術(shù)醫(yī)生須通過(guò)胸腔鏡術(shù)野進(jìn)行操作，主刀醫(yī)生和第一助手均需直接觀看監(jiān)視器上的圖像，因此通常是兩套監(jiān)視器，呼吸機(jī)以及高頻電刀等也會(huì)占據(jù)較大空間，防止術(shù)中發(fā)生意外，便于中轉(zhuǎn)開胸，為了方便病情觀察顏色及搶救，需在40～50m2大手術(shù)間。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械，設(shè)備功能是否完；數(shù)量是否齊備，消毒是否合格［1］，還應(yīng)注意患者皮膚保護(hù)。①器械的準(zhǔn)備：此手術(shù)器械需專用的胸腔鏡器械如：胸腔鏡套管、抓鉗、組織分離鉗、內(nèi)鏡剪、胸腔鏡肺鉗、吸引器頭、施夾器、內(nèi)鏡持針器、電凝鉤、內(nèi)鏡切割縫合器等。為防止術(shù)中發(fā)生意外而中轉(zhuǎn)開胸，另需準(zhǔn)備常規(guī)開胸器械以備急用［2］。②手術(shù)體位的擺放，此手術(shù)為患者在全麻下支氣管插管后取健側(cè)臥位。胸腔鏡肺大泡切除是在胸壁上打孔，通過(guò)攝像頭將胸腔內(nèi)的術(shù)野轉(zhuǎn)換到監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)圖像來(lái)確定手的操作，操作角度將受到限制，為獲得盡可能寬的術(shù)野，患者體位需側(cè)臥，腰橋頂起第7～9肋間，從而獲得良好的術(shù)野暴露。全身麻醉，由于患者全身松弛，全身關(guān)節(jié)處于無(wú)支撐無(wú)保持狀態(tài)［3］，在擺放體位時(shí)應(yīng)注意患者脊柱保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)。同時(shí)要保證患者手術(shù)體位的舒適、安全，術(shù)中注意觀察患者的肢體功能位置及皮膚受壓的情況，防止肢體過(guò)度伸展。③高頻電刀分散電極（負(fù)極板）的使用，由于手術(shù)操作對(duì)組織的游離主要依賴高頻電刀，高頻電刀使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，分散電極應(yīng)粘貼在皮膚完整血管豐富的肌肉區(qū)，盡量靠近手術(shù)部位以防電灼傷。術(shù)中配合要領(lǐng)：手術(shù)中要求建立清晰的術(shù)野，一次性腔內(nèi)切割縫合器正確使用，標(biāo)本的便捷取出方法和準(zhǔn)確的腔鏡配合。①建立清晰的術(shù)野，由于胸腔內(nèi)的溫度（37℃左右）較鏡頭溫度（室溫）高。胸腔鏡鏡頭在胸腔內(nèi)遇熱會(huì)在鏡頭表面產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象，使術(shù)野變得模糊，為了防止冷凝現(xiàn)象的發(fā)生，需用絡(luò)合碘紗布擦拭鏡頭，以獲得清晰的術(shù)野，方便手術(shù)操作。②一次性腔內(nèi)切割縫合器的使用要領(lǐng)：在此類手術(shù)中，主要依賴一次性腔內(nèi)切割縫合器，巡回護(hù)士在術(shù)前提前預(yù)置所需的一次性腔內(nèi)切割器及組件，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)供給，器械護(hù)士在傳遞時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，在每個(gè)組件使用后應(yīng)清洗切割縫合器，以確保抵釘座的干凈，防止縫釘殘留影響下一個(gè)組件的使用效果。③小切口大標(biāo)本的取出方法：由于胸腔鏡下肺大泡切除是通過(guò)小孔操作，切除的肺大泡組織有時(shí)無(wú)法直接從切口取出，先將自制的標(biāo)本袋送入胸腔裝好切下的組織，從操作孔連同標(biāo)本袋一同取出。本組病歷的標(biāo)本均順利取出。④準(zhǔn)確的腔鏡配合，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)是屏幕操作與直視開放手術(shù)相比，不僅有深淺巨細(xì)的差別，更有視覺(jué)定向和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的差別，為了默契傳遞器械須適應(yīng)平面視覺(jué)，腔鏡下的定向和協(xié)調(diào)，通過(guò)顯示屏密切注意手術(shù)進(jìn)展，有預(yù)見(jiàn)性地配合手術(shù)操作。護(hù)士應(yīng)熟悉醫(yī)生的使用習(xí)慣和愛(ài)好，特別是一次性切割縫合器的品牌、規(guī)格、不同切割縫合器組件的詳細(xì)區(qū)別及組件釘腳長(zhǎng)度和適用范圍，胸腔鏡下肺大泡切除主刀醫(yī)生站在患者的腹側(cè)，主刀的眼睛及胸腔鏡的攝像方向一致，顯示器屏幕與主刀的眼光垂直，避免發(fā)生鏡像現(xiàn)像，導(dǎo)致主刀的判斷錯(cuò)誤。術(shù)后隨訪：及時(shí)了解手術(shù)后患者的康復(fù)情況，術(shù)后1～2天到病房回訪患者，記錄患者的下床活動(dòng)的時(shí)間、（拔掉胸腔引流管后）傷口疼痛感覺(jué)、住院時(shí)間、總體費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況等。16例切口均無(wú)感染，外形美觀，患者滿意度高。結(jié)果全組無(wú)圍術(shù)期死亡，56例均在腔鏡下順利完成。手術(shù)時(shí)間70～260分鐘，平均163.8分鐘；術(shù)中出血100～500ml，平均138ml；術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全部安全平穩(wěn)回到監(jiān)護(hù)室；術(shù)后隨訪均感覺(jué)疼痛較輕；術(shù)后住院4～19天，平均住院日9.16天；人均費(fèi)用比常規(guī)開胸手術(shù)節(jié)約4～5千元；切口無(wú)1例感染，順利出院；切口均外形美觀，患者全都感覺(jué)到滿意。討論胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。胸腔鏡外科手術(shù)使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認(rèn)為是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展，是未來(lái)胸外科發(fā)展的方向。胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的配合，優(yōu)化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)難度，操作簡(jiǎn)單易行，每一個(gè)操作程序也易掌握，促進(jìn)了胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，切口美觀，較其它方式的肺大泡切除具有明顯優(yōu)越性，具有實(shí)用價(jià)值，值得推廣。手術(shù)室護(hù)士及時(shí)更新知識(shí)才能較好地完成新手術(shù)的護(hù)理工作，由被動(dòng)性操作變成主動(dòng)性配合，不斷地提高自己，才能在整個(gè)手術(shù)配合過(guò)程中發(fā)揮最大的輔助能力，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的知識(shí)更新，重視對(duì)手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)，使手術(shù)護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，掌握手術(shù)方式及術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證的手術(shù)順利開展條件之一。參考文獻(xiàn)1杜春燕,馬愛(ài)萍,馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中華護(hù)理