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文檔簡介
臨床表現(xiàn)
中上腹疼痛,向背部放射
發(fā)熱
惡心、嘔吐
嘔吐出現(xiàn)在腹痛后體征
上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張
嚴重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭
實驗室檢查WBC升高,血、尿淀粉酶升高病理急性胰腺炎的影像表現(xiàn)取決于其病理類型
:急性水腫型,胰腺局部或彌漫性水腫,質(zhì)地結(jié)實,胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質(zhì)水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.:出血壞死型,胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長者可并發(fā)膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.病理假性囊腫:
病程的4-6周形成—滲液未及時吸收,
被纖維組織包裹??晌挥谝葍?nèi)、外。蜂窩織炎:
滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。影像學表現(xiàn)
正常胰腺CT表現(xiàn)
帶狀,橫跨于腰1、2前,胰尾位置高,胰頭鉤突最低
胰頭被十二指腸圈包繞,外側(cè)十二指腸降段,下方為十二指腸水平段
實質(zhì)密度均勻,30-50HU,略低于脾臟密度,增強掃描后密度均勻增高
急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm影像學表現(xiàn)
X線檢查:平片可顯示上腹部腸曲擴張,以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結(jié)腸間距增大肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變
影像學表現(xiàn)CT是急性胰腺炎有效的檢查方法
單純水腫型:
胰腺增大
密度降低
輪廓模糊
胰周積液
增強后強化均勻
少數(shù)輕者,CT可表現(xiàn)正常影像學表現(xiàn)出血壞死型:
(1)胰腺體積增大,常為彌漫性。(2)胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低(水腫);合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區(qū)更清楚。
(3)胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。(4)胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊,左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。(5)并發(fā)癥:胰腺的蜂窩組織炎、膿腫,出現(xiàn)氣泡對膿腫較特征(產(chǎn)氣桿菌感染)。(6)假性囊腫:亞急性期會有假性囊腫形成,表現(xiàn)為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變,內(nèi)為液體密度,囊壁均勻。
(7)增強后強化不均勻,壞死區(qū)域不增強,殘留胰腺組織輕度強化鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮:節(jié)段性或彌漫性胰腺正?;蛟龃螅貉装Y導致胰腺體積增大,大多彌漫性,少數(shù)成炎性腫塊,通常局限于胰頭胰管擴張:可累及整個胰管,也可局限胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫:位于胰腺內(nèi),胰頭區(qū)較常見,多發(fā),囊壁較厚.可伴鈣化,注射對比劑后壁有強化鑒別診斷與胰腺癌相鑒別:
前者抗炎治療后明顯好轉(zhuǎn)
增強掃描未見周圍血管受侵表現(xiàn)
胰腺周圍間隙渾濁,腎前筋膜、側(cè)錐筋膜增厚渾濁等
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