銀環(huán)蛇咬傷處理與診療急診科培訓(xùn)課件-

中國(guó)毒性最強(qiáng)的毒蛇

銀環(huán)蛇咬傷的治療一、銀環(huán)蛇的一般知識(shí)二、銀環(huán)蛇咬傷的診斷三、銀環(huán)蛇咬傷的早期治療四、銀環(huán)蛇咬傷的中后期治療有關(guān)銀環(huán)蛇的一些知識(shí)銀環(huán)蛇（Bungarus

multicinctus）屬于蛇目眼鏡蛇科環(huán)蛇屬的一種。中文俗名：俗稱過基峽、白節(jié)黑、金錢白花蛇、銀甲帶、銀包鐵等。臺(tái)灣地區(qū)稱之雨傘節(jié)，為最毒。頭橢圓形，全身體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列，白環(huán)較窄，尾細(xì)長(zhǎng)，體長(zhǎng)1000～1800mm，具前溝牙的毒蛇。其俗名須與百花蛇區(qū)分白花蛇為蝮蛇科動(dòng)物尖吻蝮（五步蛇）的干燥全體小白花蛇：又名金錢白花蛇、花蛇、小花蛇、百節(jié)蛇、銀環(huán)蛇、金錢蛇、金錢蘄蛇。為眼鏡蛇科銀環(huán)蛇（銀報(bào)應(yīng)、寸白蛇、白菊花、斷肌甲、多條金甲帶、白節(jié)蛇、手巾蛇）Bungarus

multicinctusBlyth的幼蛇。百花蛇：全長(zhǎng)約2公尺。頭部背面為紅色，但軀體背部中央則是以灰色為底色，并具鑲黑邊的紅褐色大斑紋。尾部呈淡紅色，并具有黑色的寬環(huán)帶夾雜于中。屬于微毒或無毒毒蛇1次放毒量對(duì)人致死量蛇毒類型

1次放毒量(干品)(mg)致死量(干品)(mg)毒素類型備注眼鏡王蛇100~57812混合毒以神經(jīng)毒為主眼鏡蛇100~21015混合毒以神經(jīng)毒為主銀環(huán)蛇5011神經(jīng)毒金環(huán)蛇4310神經(jīng)毒蝮蛇45~15025混合毒血循環(huán)毒為主烙鐵頭18048血循環(huán)毒銀環(huán)蛇咬傷特點(diǎn)局部：傷痕小，幾乎難以發(fā)現(xiàn)，局部癥狀輕微。全身：神經(jīng)毒----致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙。主要致死原因：呼吸肌麻痹致窒息其神經(jīng)毒素與眼鏡王蛇相比，結(jié)合更牢固，代謝慢。在臨床上表現(xiàn)為癥狀發(fā)展較慢，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。左右不對(duì)稱左右對(duì)稱百花蛇百花蛇烙鐵頭烙鐵頭烙鐵頭毒液含有豐富的酶，

1）蛋白水解酶：可溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部肌肉壞死、出血、水腫，甚至深部組織潰爛。

2）磷脂酶A：其毒作用是間接溶血作用，它使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血。釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動(dòng)素等，間接干擾心血管系統(tǒng)功能，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)功能也受影響。3）透明質(zhì)酸酶：可以破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷局部向其周圍迅速擴(kuò)散、吸收。

4）三磷酸腺苷酶：可以破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)的生理功能障礙。

5）神經(jīng)毒性臨床表現(xiàn)癥狀為局部?jī)H有麻癢感或麻木感，不紅、不腫、無疼痛在咬傷后1~3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，如視物模糊、眼瞼下垂、嗜睡、四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥、進(jìn)行性呼吸困難、昏迷、休克等。出現(xiàn)完全呼吸肌麻痹時(shí)間約于傷后6-12小時(shí)。診斷1、有毒蛇咬傷病史2、帶來毒蛇或者拍下照片、或者能根據(jù)

圖譜卡片等準(zhǔn)確指認(rèn)毒蛇3、查體、生化檢查4、血清毒素測(cè)試試驗(yàn)病情判斷看傷口---銀環(huán)蛇？？？

毒蛇咬傷局部常有一對(duì)大而深的牙痕，

無毒蛇咬傷則無牙痕，或有兩列對(duì)稱的細(xì)小牙痕。

但是：銀環(huán)蛇毒牙非常細(xì)小，幾乎難以查找其牙痕早期治療

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒劑選用抗銀環(huán)蛇毒血清，目前暫無同種血清可替代

抗蛇毒血清使用1、局部處理總的來說是1、阻毒（局部縛扎）。2、減毒（沖洗），3、破毒（燒灼或注射胰蛋白酶等）（1）早期結(jié)扎法：減緩蛇毒吸收和擴(kuò)散。在毒蛇咬傷早期有效，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。被咬傷后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，一般在傷口排毒或服藥后1h可解除縛扎。咬傷已超過12h則不宜縛扎。（2）及早擴(kuò)創(chuàng)排毒：銀環(huán)蛇毒吸收慢，起效慢。（3）燒灼、吮吸法：毒蛇咬傷結(jié)扎位置綁扎能帶來明顯的效果破壞毒素、中和毒素1）局部封閉

（蛋白酶、高錳酸鉀、抗蛇毒血清、利多卡因）2）中草藥

季德勝蛇藥、七葉一枝花3）局部軟組織蛋白變性

高溫?zé)苽谥車h(huán)形封閉銀環(huán)蛇咬傷局部應(yīng)用中草藥無確切療效2、激素：腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松)的應(yīng)用3、莨菪類藥：不建議使用，因其可能促進(jìn)毒素吸收。4、抗生素和清熱解毒中藥：常規(guī)使用。5、破傷風(fēng)抗毒素：常規(guī)使用。6、支持療法：營(yíng)養(yǎng)支持治療。7、患者出現(xiàn)肌無力癥狀傾向時(shí)，及早使用“新斯的明”8、做好插管、呼吸機(jī)使用的準(zhǔn)備中后期的治療-----支持治療1）呼吸機(jī)的輔助呼吸2）其他支持療法預(yù)后患者如無心臟停跳等嚴(yán)重并發(fā)癥，可于3-7天內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，無后遺癥。應(yīng)用抗銀環(huán)蛇毒血清患者其平均呼吸機(jī)通氣時(shí)間為72小時(shí)。早期治療1、局部：綁扎、擴(kuò)創(chuàng)、吸吮、局封、冷療、藥敷2、口服季德勝蛇藥3、全身用藥：抗銀環(huán)蛇毒血清

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