醫(yī)院培訓(xùn)課件：《動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用》

動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

目錄頁CONTENTSPAGEP1.動態(tài)心電圖發(fā)展史P2.動態(tài)心電圖能告訴醫(yī)生什么？P3.動態(tài)心電圖報告參數(shù)詳解P4.典型病例匯報動態(tài)心電圖發(fā)展史動態(tài)心電圖（DEG,Dynamic

lectrocardiogram

）是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動態(tài)心電圖技術(shù)于1957年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測心臟電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。動態(tài)心電圖發(fā)展史1957年Holter博士發(fā)明1961年應(yīng)用于臨床1976年中國引進動態(tài)心電圖1986年前兩個導(dǎo)聯(lián)1986年后三個導(dǎo)聯(lián)2000年以后十二導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)→3導(dǎo)→12導(dǎo)記錄時程：數(shù)小→24h→48h甚至72h→1.5～2年(植入式)記錄介質(zhì)：磁帶→CF卡→SD卡分析軟件功能：心率、節(jié)律分析→ST段分析→HRV、起搏通道、QT、晚電位分析等動態(tài)心電圖發(fā)展史動態(tài)心電圖分為記錄系統(tǒng)與分析系統(tǒng)記錄器的進步動態(tài)心電圖能告訴醫(yī)生什么？一、記錄病人自然生活狀態(tài)下心電信息，了解心率變應(yīng)能力。二、明確心律失常的性質(zhì)與數(shù)量。三、確定癥狀與心電活動的關(guān)系,特別是短時間癥狀與心電活動的關(guān)系。四、選擇安裝起搏器的適應(yīng)證；提供起搏器參數(shù)設(shè)定依據(jù)；評定起搏器的功能；檢測與起搏器有關(guān)的心律失常。五、客觀評價治療措施的效果。六、輔助評價心臟病病人的預(yù)后。七、睡眠呼吸暫停綜合征的初步篩查。

動態(tài)心電圖不能告訴醫(yī)生什么？一、動態(tài)心電圖不能做病因診斷。二、動態(tài)心電圖不能反映心臟功能。三、動態(tài)心電圖不能做預(yù)后診斷。四、由于動態(tài)心電圖對心房P波的識別問題尚未解決，所以對于房早未下傳、房室傳導(dǎo)阻滯等心房相關(guān)的復(fù)雜心律失常診斷和統(tǒng)計尚有局限性。動態(tài)心電圖參數(shù)詳解動態(tài)心電圖報告常見內(nèi)容動態(tài)心電圖參數(shù)詳解動態(tài)心電圖參數(shù)詳解分析時間：排除干擾后分析統(tǒng)計的有效時間。心搏總數(shù)：分析時間內(nèi)QRS波群總數(shù)。我院正常值84000-124000。起搏心搏：心房起搏、心室起搏、房室順次起搏總數(shù)。室性心搏：分析時間內(nèi)室性早搏、室性逸搏總數(shù)。室上性心搏：分析時間內(nèi)源于心房且下傳至心室的房性心搏及交界性心搏總數(shù)。BBB束支傳導(dǎo)阻滯計數(shù)。房顫/房撲占時比（%）停搏：大于2秒的NN間期。注意長的間期前后如標(biāo)記為早搏或逸搏則不計為停搏。動態(tài)心電圖報告參數(shù)詳解平均心率：有效分析時間bpm，因為干擾，不是指時段內(nèi)心搏數(shù)除以60。最慢心率、最慢心率：以連續(xù)5次QRS波群計及出現(xiàn)時間。最長RR間期一般以超過1.5秒未有效數(shù)據(jù)。SDNN：全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差。SDNN

Index:24小時中按5min分段計算每個5min時間段內(nèi)NN間期標(biāo)準(zhǔn)差，再計算這些標(biāo)準(zhǔn)差的平均值。RMSSD：全部相鄰NN間期長度之差的均方根值。PNN50:NN50除以總的NN間期的個數(shù)，以百分比表示。三角指數(shù)：NN間期的總個數(shù)除以NN間期直方圖的高度。HF：高頻，NN間期曲線是快速抖動的情況，相應(yīng)的頻譜曲線中，在0.15Hz~0.4Hz范圍。LF：低頻，NN間期曲線抖動0.15Hz以下。VLF：未知。動態(tài)心電圖報告參數(shù)詳解心率變異本質(zhì)是對竇性心律不齊的分析。臨床意義：預(yù)測心臟性猝死、定量評估自主神經(jīng)系統(tǒng)功能典型病例匯報（1）1234SUGGESTION二度房室傳導(dǎo)阻滯伴房早未下傳典型病例匯報（2）竇性心律三度房室傳導(dǎo)阻滯過快的交界性逸搏心律房性心動過速房室傳導(dǎo)