急診科培訓(xùn)課件-小兒高熱驚厥

小兒高熱驚厥什么是小兒驚厥？驚厥是一種暫時(shí)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。因小兒大腦皮層發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強(qiáng)烈興奮灶并迅速泛化，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞突然大量、異常反復(fù)放點(diǎn)而引起驚厥驚厥是小兒常見急癥，以嬰幼兒多見多數(shù)是腦功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，常伴有意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害驚厥的危害驚厥的分類熱性驚厥

是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，大多由于各種感染性疾病引起無熱驚厥

常見于代謝性疾病、營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ绨被岽x性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥）各種無毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（先天畸形、外傷）、癔病、癲癇等熱性驚厥的類型驚厥的搶救第一步：體位解開衣領(lǐng)，立即使患兒側(cè)臥，頭稍后仰或者去枕平臥，頭偏向一側(cè)第二步：呼吸道通暢對(duì)于牙關(guān)緊閉的用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上下磨牙之間，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出以防舌后綴阻塞呼吸道引起窒息同時(shí)，用手帕或紗布及時(shí)清除口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息必要時(shí)，準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰（注意動(dòng)作輕柔、以免呼吸道粘膜損傷）第三步：改善組織缺氧

驚厥時(shí)因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時(shí)血管通透性增加，可引起腦水腫。缺氧程度和持續(xù)時(shí)間長短對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定的影響，因此，無論有無紫紺均應(yīng)給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫改善腦細(xì)胞缺氧注意：為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，常用面罩給氧氧流量在2~4L每分鐘，直至癥狀緩解為止第四步：建立靜脈通道

迅速建立靜脈通道并保持通暢，有利于止驚藥物的使用，是制止驚厥的有利保障，也是搶救成功的重要環(huán)節(jié)最好應(yīng)用留置針，以利于急救藥、抗生素、脫水劑的使用及維持水電解質(zhì)平衡治療措施的實(shí)施注意：(用藥后及時(shí)準(zhǔn)確的記錄用藥時(shí)間及劑量，為以后重復(fù)使用藥物做依據(jù))第五步：止驚（一）、針刺療法取人中、百會(huì)、合谷，涌泉、內(nèi)關(guān)等一次選用1~2穴用強(qiáng)制刺激法，對(duì)多數(shù)小兒高熱驚厥有一定效果（二）氯仿吸入用棉簽蘸少量氯仿于兩側(cè)鼻孔前吸入，多數(shù)患兒驚厥可以很快停止（三）止驚藥物止驚藥物的應(yīng)用是控制驚厥的一個(gè)重要方面

首次劑量必須用足，使之盡快控制驚厥問明就診前用過何種止驚藥物，如需重復(fù)使用劑量應(yīng)減少避免發(fā)生蓄積中毒而過度抑制（重復(fù)使用時(shí)間）盡量避免同時(shí)使用兩種以上的止驚藥物可用如下藥物：地西泮驚厥首選藥物，作用發(fā)揮快（多1—2分鐘內(nèi)止驚），較安全。劑量每次按0.1—0.3mg/kg緩慢靜推，半小時(shí)后可重復(fù)一次。缺點(diǎn)：作用短暫，過量可致呼吸抑制、血壓降低，需觀察血壓及呼吸的變化。苯巴比妥鈉新生兒驚厥首選藥物（新生兒破傷風(fēng)首選地西泮）負(fù)荷量為10mg/kg靜脈推注，抗驚厥作用維持時(shí)間長，有呼吸抑制及降低血壓等副作用。10%水合氯醛每次0.5ml/kg，最大劑量不超過10ml，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。苯妥英鈉適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時(shí)），在心電監(jiān)護(hù)下使用。氯丙嗪（冬眠靈）除止驚外還能降溫，擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，常用于驚厥伴高熱者，劑量：1~2mg/kg，im。用藥后宜平臥不要搬動(dòng)體位或抱起，以免發(fā)生直立性低血壓第六步：降溫

高熱驚厥的患兒盡快降溫，使體溫控制在38°C以下，具體方法有：1、物理降溫：冷敷---頭部置冰袋或冷毛巾濕敷

溫水擦浴---用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝等大血管處有利于散熱

溫水浴---水溫32~36度，水量以沒至軀干為宜，身體臥于盆中，時(shí)間以5~6分鐘為宜，要多擦洗皮膚，以利于汗液排出

2、藥物降溫：

較常用布洛芬混懸液口服，間隔4-6使用?；蛴脤?duì)乙酰氨基酚栓納肛及安乃近滴鼻。體溫過高可予肌肉注射或靜脈注射給藥。3、亞冬眠療法：適用于高熱持續(xù)不退反復(fù)發(fā)作驚厥的患兒方法冬眠靈與非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)肌肉注射相同劑量同時(shí)輔以物理降溫，使體溫降至36~38度注意：①若效果不明顯，可一小時(shí)后重復(fù)一次，以后可酌情4~6小時(shí)給一次維持量（按1mg/kg/次，im）②如驚厥停止、體溫下降、呼吸血壓穩(wěn)定，可延長給藥時(shí)間，逐步停藥第七步：脫水劑（一）應(yīng)用指征：①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作驚厥者，多有腦水腫，考慮使用②有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，如（血壓偏高、四肢肌張力偏高、噴射性嘔吐、瞳孔大小不等、縮小或擴(kuò)大等）③呼吸淺表或不規(guī)則，或缺氧癥狀不能用其他原因解釋（二）常用脫水劑20%甘露醇

每次每公斤1~2克，于30分鐘內(nèi)靜脈注射完畢，用藥后30分鐘左右顱內(nèi)壓開始降低，于2~3小時(shí)達(dá)到顱內(nèi)壓最低水平，可降低顱內(nèi)壓40%~60%，降壓作用可維持6~8小時(shí)左右，4~6小時(shí)可重復(fù)一次50%葡萄糖

每次每公斤2~4ml,靜脈注射，有脫水利尿作用，可降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，有利于腦組織恢復(fù)，但脫水作用不強(qiáng)。速尿每次每公斤0.5~1mg,im或用5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜注（注意水電解質(zhì)紊亂）地塞米松

有減輕腦水腫的作用，每次每公斤0.15~0.3mg,肌注或稀釋后緩慢靜注熱性驚厥預(yù)后熱性驚厥一般預(yù)后良好，僅有極少部分轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，留有后遺癥，其發(fā)