單倍和雙倍布醇對比劑3dcehrmri的一致性研究

單倍和雙倍布醇對比劑3dcehrmri的一致性研究

圖像處理技術在醫(yī)學診斷中的作用越來越重要。影像學引導下的治療技術需要簡便易行的圖像后處理方法以便于評判病變變化,提高診斷效率。三維高分辨力增強磁共振成像(3DhighresolutioncontrastedenhancementMRimaging,3DHRCEMRI)和三維高分辨力增強磁共振血管減影(3DhighresolutioncontrastedenhancementMRsubtractionimaging,3DHRCEMRSI)可顯示腦部病變的變化。本研究探討不同閱片者解讀3DCEHRMRSI圖像的一致性。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般資本部門收集2011年8月—2012年9月35例腦轉移瘤患者,男13例,女22例,年齡31～80歲,中位年齡50歲。1.2drage參數(shù)應用SiemensMagnetomVerio3.0T全身MR掃描儀,8通道頭顱專用相控陣線圈,行腦MR常規(guī)檢查后,分別行3D-FSE、3D-MPRAG序列檢查,并將三維容積掃描圖像傳到同一工作站進行分組處理和測量。3D-MPRAGE參數(shù):TR1900ms,TE2.45ms,NEX2,掃描層數(shù)176層,FOV200,層厚1.0mm,翻轉角9°,體素1mm×1mm×1mm。采用對比劑釓布醇(Gadobutrol,每支7.5ml,1.0M;相當于0.1ml/kg體質量),首次注射單倍劑量,流率1.5ml/s,于10min后行三維容積掃描MRI采集;之后2min內以同樣速率再注1支釓布醇(7.5ml,1.0M),采集第2次3DMRI(掃描計劃和參數(shù)同前)。在兩次掃描期間使用特殊的真空頭部線圈固定患者頭部,以減少移動。1.3優(yōu)化3dhpra擴增效果以雙倍增強圖像減去單倍增強圖像,獲得3DHRCEMRSI。由資深中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射科醫(yī)師(除外閱片者C)對閱片者A(具有3年MRI閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師)和B(具有2年MRI閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師)進行指導和培訓,通過對比雙倍、單倍對比劑3DHRCEMRI與3DHRCEMRSI,適應3DHRCEMRSI,提高認知能力。閱片者A、B和C(具有20年閱片經(jīng)驗、10年中樞神經(jīng)系統(tǒng)閱片經(jīng)驗,5年解讀和研究MRI減影經(jīng)驗)分別對35例單倍劑量、雙倍計量釓布醇的3DMRI及3DHRMRSI解讀,計算病灶數(shù)目和解讀圖像時間。3個月后另選3名資深醫(yī)師共同解讀以上圖像,通過無記名方式(少數(shù)服從多數(shù))達成共識,確定病灶的數(shù)目和位置,并以此為金標準,計算和分析在雙倍釓布醇劑量下3DMRI和3DHRMRSI上比較病灶數(shù)目的準確率和對于每個病例的平均解讀時間的差異。1.4對比劑的確定應用Medcalc9.6.2.0統(tǒng)計軟件,對不同閱片者解讀每例3DHRCEMRSI圖像所需平均時間行配對Wilcoxon檢驗。比較不同閱片者在單、雙倍對比劑3DHRCEMRI上和3DHRCEMRSI上對病灶解讀的準確率。在雙倍對比劑3DHRCEMRI和3DHRCEMRSI上,對不同閱片者間檢出病灶的一致性進行分析。其標準如下:Kappa值<0.20為一致性差;0.20～0.40為一致性一般;0.41～0.60為一致性中等;0.61～0.80為一致性好;0.81～1.00為一致性非常好。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2ctvi與3dhpa、c、b方法在雙重對比劑中解讀病變的準確性根據(jù)3名閱片者達成的一致性意見,在單、雙倍對比劑3DHRCEMRI和3DHRCEMRSI上均有191個明確病灶(圖1)。閱片者A、B、C在雙倍對比劑3DHRCEMRI和3DHRCEMRSI上解讀病灶的準確率見表1。A與B、A與C、B與C在3DHRCEMRSI上評價病灶數(shù)目的一致性均較好(Kappa值=0.891、0.883、0.886)。閱片者A、B、C解讀單倍及雙倍劑量3DHRCEMRI和解讀3DHRCEMRSI圖像所需時間見表2、圖2。不同閱片者解讀3DHRCEMRSI平均時間差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05,圖3)。3dhpra檢測圖像通過對比閱讀片者所需時間和量表內容顯示圖像的一致性既往研究表明,應用MR減影技術可提高判斷病變的效率。臨床上常規(guī)應用T1WI增強Gd對比劑突出富血供病灶的信號強度。在增強MRI基礎上,采用MR減影技術,能更加突出病灶的信號差異,更具直觀效應。采用減影技術增強視覺的差異性來反映病變的信號差異,有利于提高準確率和解讀效率。本研究中閱片者A與B均為年輕醫(yī)師,閱片經(jīng)驗有限;閱片者C則具有豐富的閱片經(jīng)驗;三者閱片準確率和所需時間不一,使結果受到多種因素的影響。對于3DHRCEMRSI,不同閱片者所需解讀時間有所不同,A、B與C解讀時間有一定變化,但差異無統(tǒng)計學意義。在不同閱片者間,解讀圖像所需平均時間差異不確定,原因在于不同閱片者間熟練程度、習慣和經(jīng)驗存在差異或視覺疲勞等因素,表明解讀減影圖像本身對放射科醫(yī)師具有一定挑戰(zhàn)性,有待增加樣本量進一步研究。相對于單倍劑量增強圖像,每名閱片者對雙倍劑量增強圖像所需解讀時間均有所減少;對于3DHRCEMRSI,閱片者所需時間均高于雙倍劑量3DHRCEMRI,與單倍劑量3DHRCEMRI的時間相近。這是由于顯示雙倍劑量可明顯增加病灶的信號強度,易于觀察和辨別。對于3DHRCEMRSI,閱片者所用時間與單倍劑量3DHRCEMRI相當,即便是閱片者C,耗時也略高于雙倍劑量3DHRCEMRI。通常放射科醫(yī)師對3DHRCEMRI具有一定經(jīng)驗,但對3DHRCEMRSI則須進一步分析和適應。3DHRCEMRSI能使病灶信號強度更為突出,有利于提高視覺辨別力,但囿于閱片者經(jīng)驗,使得分析時可能會較為耗時。本研究中閱片者C能較準確地解讀分析3DHRCEMRSI。相比較而言,閱片者A耗時最長,其正確性尚可,閱片者B次之,閱片者C用時最短,但差異均無統(tǒng)計學意義,可能與樣本量有關或其他因素(如視覺疲勞等)有關,需要進一步研究。以上結果提示,對于明確存在的病灶,一般閱片者面臨減影圖像時,需要處理好時間和準確率的關系;從本組解讀圖像所需時間數(shù)據(jù)上看,此種程度的時間消耗在實際工作中是可行和可接受的。對于放射科醫(yī)師而言,在確保準確性的基礎上,耗費一定時間也是正常的。本研究采用文獻的定義和標準評價各閱片者,評估不同閱片者間解讀3DHRCEMRSI病灶的一致性,發(fā)現(xiàn)不同閱片者間均具有很好的一致性。文獻報道采用二維MR減影圖像判斷多發(fā)硬化病灶具有很好的一致性,但在分析病灶變化時,需要圖像匹配和校準,以減少偽影,提高精確性。3DHRCEMRSI可明顯提高病灶檢出率,具有良好的重復性,同時得益于3DHRCEMRI技術,減少了繁瑣的圖像后處理,直接減影后,圖像可與常規(guī)3DHRCEMRI相媲美,在臨床工作中具有廣闊的應用前景,尤其對于腦部轉移瘤較多或發(fā)生于隱蔽部位者更有意義。另一方面,放射科醫(yī)師解讀減影圖像前需要經(jīng)過一定的培訓,以充分認識減影圖像的特點和其與血管、與周圍其他解剖結