醫(yī)學(xué)心理學(xué) 全套課件

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

教學(xué)安排2006.4.26第一講緒論、第二講心理學(xué)基礎(chǔ)2006.5.10實(shí)驗(yàn)1：普通心理學(xué)實(shí)驗(yàn)2006.5.17第三講心理應(yīng)激、第四講心理評(píng)估2006.5.24實(shí)驗(yàn)2：心身相關(guān)實(shí)驗(yàn)2006.5.31第五講醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論、第六講心理治療2006.6.7實(shí)驗(yàn)3：多媒體心理測(cè)驗(yàn)2006.6.14第七講臨床心身相關(guān)問題、第八講心理衛(wèi)生2006.6.21實(shí)驗(yàn)4：心理晤談與心理治療備注實(shí)驗(yàn)課地點(diǎn)：1號(hào)樓1樓考試：7月3日上午10:30～12:30，地點(diǎn)另定緒論什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)？什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)身心理學(xué)心定義：是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，研究有關(guān)健康和疾病中的心身相關(guān)性，解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理行為問題。認(rèn)知過程情感過程意志過程個(gè)性與行為消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿生殖系內(nèi)分泌系統(tǒng)常識(shí)證據(jù)實(shí)驗(yàn)證據(jù)理論證據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在我國的開展簡史我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興起和開展是近二十來年的事。而且至今還處于開展階段。教學(xué)建設(shè)積極開展科研建設(shè)逐步開展實(shí)踐領(lǐng)域不斷擴(kuò)增交叉性多樣性教學(xué)建設(shè)積極開展70年代末，在衛(wèi)生部的催促和支持下，通過舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班，全國許多醫(yī)學(xué)院校開始逐步設(shè)置醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。80年代中期衛(wèi)生部將醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入必修課教材。自1983開始至今，連續(xù)14次召開全國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)研討會(huì)。近年來，國內(nèi)局部醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)本科生，這對(duì)我國未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的開展將會(huì)產(chǎn)生劃時(shí)代的作用。

科研建設(shè)逐步開展1979年成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立。1987年?中國心理衛(wèi)生雜志?創(chuàng)刊。1990年建立中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)。1992年?中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)?創(chuàng)刊。1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。1993年?中國臨床心理學(xué)雜志?創(chuàng)刊等。目前全國相應(yīng)的專業(yè)刊物已有近十種。實(shí)踐領(lǐng)域不斷擴(kuò)展近些年來，我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作已逐漸擴(kuò)大到根底醫(yī)學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科以及老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。在各類學(xué)術(shù)年會(huì)以及有關(guān)刊物發(fā)表的論文中，心身醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用性論文所占的比重越來越大，反映我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)開始向廣闊的領(lǐng)域開展。各地正在建立更多的醫(yī)學(xué)心理咨詢門診。交叉性、多樣性目前活潑在我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作一線的成員來自相應(yīng)的各種學(xué)科。包括根底醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)科學(xué)等等。這符合醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為多學(xué)科交叉的學(xué)科性質(zhì)。內(nèi)容的廣泛交叉性和參與人員結(jié)構(gòu)的多樣性，使目前各高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作形成了多方向和多特色。包括：偏重理論或應(yīng)用；偏重臨床或社區(qū)；偏重實(shí)驗(yàn)室或?qū)W科和教材建設(shè)；偏重研究或測(cè)驗(yàn)技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，有的偏重臨床基地的建立等。學(xué)科性質(zhì)：交叉、根底、應(yīng)用Folkman美國心理學(xué)家A型行為和冠心病相關(guān)性的研究與根底、臨床、預(yù)防等學(xué)科的交叉是醫(yī)學(xué)生的一門醫(yī)學(xué)根底課程在醫(yī)學(xué)臨床及心理門診中的專業(yè)應(yīng)用為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：

P9是各種醫(yī)學(xué)觀念的結(jié)合，通過影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式而影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。將人看成是生物的人，在醫(yī)療過程中重視軀體的因素而無視心理和社會(huì)的因素。醫(yī)學(xué)模式需要改變〔理由〕：1．人類疾病譜發(fā)生變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為主要死亡原因。2．證明心理、社會(huì)、行為因素與目前導(dǎo)致人類主要死亡的疾病有關(guān)。3．對(duì)心理社會(huì)因素與軀體疾病的中介機(jī)制有較深入的了解和認(rèn)識(shí)。4．隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競(jìng)爭(zhēng)的劇烈，壓力對(duì)人健康的影響越趨明顯。5．隨著物質(zhì)文明的開展，人們對(duì)心理健康的需求不斷增加。新醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)整體觀：心身統(tǒng)一觀：人與環(huán)境的密切聯(lián)系觀：主動(dòng)調(diào)節(jié)和適應(yīng)觀：人或病人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞活動(dòng)的統(tǒng)一人同時(shí)有生理活動(dòng)和心理活動(dòng)，心、身互相聯(lián)系人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會(huì)的人心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)中有能動(dòng)作用怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究中的心理行為定量：

描述、序量化、間接定量、直接定量醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法：

觀察法、調(diào)查法、心理測(cè)驗(yàn)法、實(shí)驗(yàn)法、個(gè)案研究與抽樣調(diào)查、縱向研究與橫向研究第一章醫(yī)學(xué)心理學(xué)

主要理論醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論精神分析理論行為學(xué)習(xí)理論人本主義理論認(rèn)知理論心理生物學(xué)理論精神分析理論意識(shí)層次理論人格理論本能理論意識(shí)層次理論意識(shí)〔conscious〕潛意識(shí)〔unconscious〕前意識(shí)〔preconscious〕是人能認(rèn)識(shí)自己和認(rèn)識(shí)環(huán)境的心理局部，在人的注意集中點(diǎn)上的心理過程都屬于意識(shí)層次。如人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力和對(duì)外界各種刺激的感知力等。又稱無意識(shí)，是人無法直接感知到的那局部心理活動(dòng)，包括原始沖動(dòng)和本能，以及一些不被社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、道德理智所接受的被人壓抑著的欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去的事件。在意識(shí)和潛意識(shí)之間還有一種前意識(shí)，這就是指目前未被意識(shí)到，但在自己集中注意或經(jīng)過他人的提醒下可以被帶到意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)和過程。人格理論

“本我〞(id)“自我〞(ego)“超我〞(superego)本我自我超意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)圖精神分析理論結(jié)構(gòu)示意圖我存在于潛意識(shí)的深處，是一種遺傳下來的本能。“快樂原那么〞存在于意識(shí)中，是在與環(huán)境的接觸過程中由“本我〞開展而來?！艾F(xiàn)實(shí)原那么〞大局部屬于意識(shí)層次，是在長期社會(huì)生活過程中，由社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、道德觀念等內(nèi)化而成?！爸辽圃敲川暠灸芾碚摗袄锉榷啜?libido)：弗洛伊德認(rèn)為“里比多〞是表示性本能的身心兩個(gè)方面，是人得以生存的根源。根據(jù)其開展將個(gè)體的開展劃分為五個(gè)階段：口腔期〔0-1歲〕:肛門期〔1-3歲〕:俄底普斯期〔3-5歲〕:潛伏期〔5-9歲〕:生殖器性期〔青春期以后〕:主要從口腔部位的刺激中得到性的快樂從自身控制大小便中感知性的快樂開始注意兩性的差異，戀母(父)情結(jié)性力由內(nèi)轉(zhuǎn)到外界，性的開展一時(shí)停滯精神分析理論的醫(yī)學(xué)意義強(qiáng)調(diào)個(gè)人的早期生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)人格開展的影響。認(rèn)為被壓抑在潛意識(shí)的心理沖突〔主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)〕可以通過某種防御機(jī)制以病態(tài)方式表現(xiàn)出來。通過對(duì)夢(mèng)境的分析或病人的自由聯(lián)想挖掘和疏泄壓抑著的心理沖突，經(jīng)領(lǐng)悟理解以改善自己的思維模式和行為方式，從而到達(dá)治療的目的。這就是精神分析治療方法。精神分析理論述評(píng):有很深、很廣的影響，但缺乏實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。行為學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射操作條件反射示范作用經(jīng)典條件反射強(qiáng)化泛化消退理論意義：強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素對(duì)行為的影響。反復(fù)強(qiáng)化使某些與條件刺激〔CS〕相近的環(huán)境刺激也引起條件反射取消強(qiáng)化，條件反射可逐漸消失華生

“恐懼實(shí)驗(yàn)〞強(qiáng)化

（2）食物（UCS）鈴聲（CS）（1）食物（UCS）（3）鈴聲（CS）

唾液分泌（UCR）非條件反射唾液分泌強(qiáng)化

唾液分泌（CR）條件反射

強(qiáng)化：環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為反響產(chǎn)生的促進(jìn)作用操作條件反射某一種行為出現(xiàn)以后立即受到一種刺激，那么該行為會(huì)因這種刺激的作用而發(fā)生相應(yīng)的增強(qiáng)或減弱變化。理論意義：操作條件反射重視行為結(jié)果對(duì)行為本身的作用饑餓（S’）動(dòng)作1壓杠桿（R）動(dòng)作2亂竄（R1）動(dòng)作3亂咬（R2）食物獎(jiǎng)勵(lì)〔S〕+操作條件反射的類型正強(qiáng)化：行為的結(jié)果導(dǎo)致積極刺激增加,那么該行為增強(qiáng)負(fù)強(qiáng)化：行為的結(jié)果導(dǎo)致消極刺激減少，那么該行為增強(qiáng)消退：行為的結(jié)果使積極刺激減少，從而使行為減弱。懲罰：行為的結(jié)果使消極刺激增加，從而使行為減弱。R→S〔積極〕↑→R〔促進(jìn)〕R→S〔消極〕↓→R〔促進(jìn)〕R→S〔積極〕↓→R〔減弱〕R→S〔消極〕↑→R〔減弱〕內(nèi)臟操作條件反射內(nèi)臟操作條件反射意義

理論意義：通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程可獲得對(duì)內(nèi)臟的意識(shí)控制某些心身疾病病癥的產(chǎn)生如心跳加快、腸蠕動(dòng)增加、哮喘等可能與個(gè)體的意識(shí)性條件操作有關(guān)；生物反響、氣功治病等的原理可能與內(nèi)臟學(xué)習(xí)有關(guān)。示范作用理論認(rèn)為：人可以通過對(duì)—個(gè)具體模型〔典范〕的行為活動(dòng)的觀察和模仿，學(xué)會(huì)這一種新的行為類型。加拿大心理學(xué)家班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論特別強(qiáng)調(diào)典范的示范作用，認(rèn)為人的大量行為是通過對(duì)典范的學(xué)習(xí)而獲得的，不一定都要通過嘗試錯(cuò)誤學(xué)習(xí)和進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化。班杜拉認(rèn)知行為學(xué)習(xí)理論二十世紀(jì)七十年代中期在美國出現(xiàn)將認(rèn)知心理學(xué)與行為主義心理學(xué)理論相結(jié)合強(qiáng)調(diào)S→O→R的關(guān)系行為學(xué)習(xí)理論的醫(yī)學(xué)意義人類的個(gè)性可以被理解成是一系列習(xí)得性行為的綜合。人類的異常行為多是在日常生活經(jīng)歷中尤其是在心理創(chuàng)傷體驗(yàn)中，通過學(xué)習(xí)并經(jīng)條件反射固定下來的，既然異常行為和正常行為一樣，是通過學(xué)習(xí)獲得，那么也可以通過學(xué)習(xí)而矯正，進(jìn)而到達(dá)治療的目的。以各種學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的行為治療方法。也存在一定局限性。人本主義理論人本主義理論是在對(duì)行為學(xué)習(xí)理論的批判中產(chǎn)生的。強(qiáng)調(diào)人的潛能。與精神分析的區(qū)別對(duì)行為主義的批判主要代表人物與精神分析的區(qū)別研究的對(duì)象不同理論取向的不同對(duì)行為主義的批判對(duì)行為主義行為觀的批判

對(duì)行為主義研究方法的批判對(duì)行為控制的批判對(duì)行為學(xué)派關(guān)于人類本性意象的批判主要代表人物RolloMay，1909～1994(羅洛.梅)AbrahamHaroldMaslow1908～1970(馬斯洛)CarlRansomRogers1902～1987(羅杰斯)JamesFrederickThomasBugenta1915～(布根塔爾)馬斯洛的自我實(shí)現(xiàn)論需要層次理論頂峰體驗(yàn)自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要?dú)w屬與愛的需要安全需要生理需要自我實(shí)現(xiàn)就是一個(gè)人力求變成他能變成的樣子，即“變成你自己〞羅杰斯的人格自我心理學(xué)理論自我理論：現(xiàn)實(shí)自我和理想自我的差距是心理問題的根源人格理論自我實(shí)現(xiàn)傾向機(jī)能健全的人人格的自我開展過程及其機(jī)制〔自我認(rèn)同、自我評(píng)定、自我理想〕人本主義理論的醫(yī)學(xué)意義羅杰斯認(rèn)為，個(gè)體成長受阻是因?yàn)樗诔砷L的過程中遭受的是“條件性積極關(guān)注〞，迫使他歪曲自己真實(shí)的感覺，并不自覺地將這些本屬于父母或他人的價(jià)值觀念內(nèi)化，變成自我人格結(jié)構(gòu)的一局部，以至于漸漸地出現(xiàn)“自我意識(shí)〞不良以及“現(xiàn)實(shí)自我〞與“理想自我〞的差距，這往往是心理疾病的根源。由此而創(chuàng)立了人本主義療法對(duì)自我體驗(yàn)、自我導(dǎo)向的信任也使以人為中心的思想擴(kuò)展到教育、培訓(xùn)、團(tuán)體機(jī)構(gòu)開展、人際甚至國際沖突的解決等方面。主要缺陷是對(duì)人具有自我完善機(jī)能的假設(shè)未予證明。認(rèn)知理論

認(rèn)知的概念：是個(gè)體對(duì)“感覺信號(hào)的接受、檢測(cè)、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲(chǔ)存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程〞。認(rèn)知科學(xué)的興起：1967年，NeisserU出版?認(rèn)知心理學(xué)?，標(biāo)志著心理學(xué)領(lǐng)域又增添了一個(gè)分支。艾利斯的ABC理論日常生活中的各種刺激事件(Activatingevents)是否引起某種情緒和行為后果(Consequences)，關(guān)鍵在于個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)和信念(Beliefs)。

A-B-C

貝克的邏輯錯(cuò)誤基模理論

常見的邏輯錯(cuò)誤思維：任意的推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全或無〞的思維心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件刺激的直接后果，而是通過了認(rèn)知加工〔一種反響的根本模式〕，是在那些具有邏輯錯(cuò)誤的思維的影響下促成的。認(rèn)知理論的醫(yī)學(xué)意義強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知對(duì)其情緒和行為的影響作用，由此而開展了認(rèn)知治療。結(jié)合行為學(xué)習(xí)理論和方法，形成認(rèn)知行為療法〔也稱第二代行為療法〕。強(qiáng)調(diào)S→O→R的關(guān)系。心理生物學(xué)理論概念：以生物學(xué)的方法探索心理過程和心身相關(guān)的規(guī)律研究歷史：二十世紀(jì)20年代，美國生理學(xué)家CannonWB〔1871-1945〕有關(guān)情緒生理學(xué)研究。二十世紀(jì)30年代，加拿大生理學(xué)家SelyeH.(1907-1982)創(chuàng)立應(yīng)激學(xué)說。二十世紀(jì)40年代，HessW首先利用電刺激方法研究貓的情緒反響，發(fā)現(xiàn)“情緒中樞〞二十世紀(jì)40年代，美國心理醫(yī)生Wolff研究精神因素對(duì)胃瘺患者胃液分泌的影響心理生物學(xué)理論研究現(xiàn)狀微觀方面：心身相關(guān)在分子水平上的研究。以腦為中心的心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)和心理神經(jīng)免疫學(xué)等學(xué)科取得了很大的開展。

宏觀方面：理論上，各種心理因素都在一定程度上對(duì)機(jī)體正常的生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，其中情緒、個(gè)性心理特征、行為方式以及生活事件在心身疾病的發(fā)生、開展和康復(fù)中的作用顯得尤為突出。多因素研究已越來越被重視，計(jì)算機(jī)分析的應(yīng)用。常用的心理生物學(xué)研究手段常用的心理生物學(xué)研究手段類別方法應(yīng)用分子遺傳學(xué)技術(shù)正向遺傳學(xué)(forwardgenetics)方法反向遺傳學(xué)(reversegenetics)方法DNA重組技術(shù)及聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）技術(shù)；人類基因組計(jì)劃中關(guān)于基因識(shí)別、測(cè)序、基因組作圖、轉(zhuǎn)基因動(dòng)物等阿爾茨海默?。ˋD）、情感障礙、強(qiáng)迫癥、驚恐發(fā)作和兒童多動(dòng)癥及相關(guān)疾病和精神障礙的遺傳基礎(chǔ)的研究腦影像技術(shù)腦結(jié)構(gòu)成像：計(jì)算機(jī)輔助斷層攝影（CT）磁共振成像（MRI）腦功能成像：功能磁共振腦成像（fMRI）正電子發(fā)射斷層攝影（PET）腦定位、腦心理功能、腦代謝及精神異常機(jī)制的研究神經(jīng)電生理腦電圖及相應(yīng)的睡眠腦電圖、腦地形圖、誘發(fā)電位等各種復(fù)雜心理因素（如準(zhǔn)備、期待、注意、動(dòng)機(jī)及覺醒）的研究生物化學(xué)分析法腦透析（Microdyalisis）、免疫組織化學(xué)、原位雜交等各種心理因素對(duì)腦神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能影響的研究心理應(yīng)激測(cè)試術(shù)以心理作業(yè)（如問題解決、信息處理、心理運(yùn)動(dòng)、情感狀態(tài)、厭惡或痛苦等作業(yè)）為應(yīng)激源，同時(shí)配合各種生物參數(shù)的記錄各系統(tǒng)的心理生理研究腦的高級(jí)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論涉及腦的功能系統(tǒng)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、大腦皮質(zhì)聯(lián)系的組織原則、神經(jīng)信息的編碼等方面作為研究腦的高級(jí)機(jī)能的技術(shù)思路第2章心理學(xué)根底知識(shí)心理的實(shí)質(zhì)心理是腦的功能心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映從生物進(jìn)化角度從個(gè)體成長角度心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映客觀現(xiàn)實(shí)是心理活動(dòng)內(nèi)容的源泉

人的心理活動(dòng)是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)反映

腦的根本機(jī)能系統(tǒng)大腦皮層的三級(jí)功能區(qū)腦的三個(gè)根本機(jī)能系統(tǒng)左腦Brodmann分區(qū)法

外側(cè)面

內(nèi)側(cè)面大腦皮層三級(jí)功能區(qū)一級(jí)區(qū)二級(jí)區(qū)三級(jí)區(qū)投射區(qū)或初級(jí)區(qū)〔初級(jí)運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)〕投射-聯(lián)合區(qū)〔前運(yùn)動(dòng)區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)；視覺系統(tǒng)紋外區(qū)、聽覺聯(lián)合皮層、軀體感覺聯(lián)合皮層〕重疊區(qū)或多通道聯(lián)合區(qū)〔前額葉和角回〕腦的三個(gè)根本機(jī)能系統(tǒng)第一功能系統(tǒng)：調(diào)節(jié)張力和維持覺醒狀態(tài)的系統(tǒng)第二功能系統(tǒng)：接受、加工、儲(chǔ)存信息的系統(tǒng)第三功能系統(tǒng)：方案調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜心理活動(dòng)的系統(tǒng)第一功能系統(tǒng)第二功能系統(tǒng)第三功能系統(tǒng)組成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)兩半球后部，相當(dāng)于視、聽和軀體感覺的一到三級(jí)功能區(qū)兩半球前部，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)的一到三級(jí)功能區(qū)功能維持皮層覺醒狀態(tài)提高其興奮性和感受性對(duì)刺激信息進(jìn)行接受、加工和儲(chǔ)存心理活動(dòng)與行為調(diào)控的系統(tǒng)特點(diǎn)不對(duì)某一特定的信息進(jìn)行加工模式特異性遞減功能漸進(jìn)性偏側(cè)化沖動(dòng)傳遞與第二系統(tǒng)相反腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)ReticularActivatingSystem大腦半球機(jī)能的不對(duì)稱性功能左半球（理性思維、語言）右半球（圖像、空間、音樂）視覺概念、單詞識(shí)別復(fù)雜圖形及臉孔識(shí)別聽覺言語性聲音環(huán)境聲音及音樂運(yùn)動(dòng)復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的空間組織語言聽說讀寫

R.W.Sperry1981年諾貝爾獎(jiǎng)空間數(shù)學(xué)能力數(shù)學(xué)能力幾何學(xué)、方向感覺和心理旋轉(zhuǎn)心理現(xiàn)象從人的共同性來看：從人的差異性來看：心理過程認(rèn)知過程：情感過程：意志過程：和對(duì)事物的認(rèn)識(shí)有關(guān)，感覺、知覺、記憶、思維、注意和對(duì)事物的態(tài)度有關(guān)，情緒和情感個(gè)性個(gè)性傾向性：個(gè)性心理特征：個(gè)性自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想能力、氣質(zhì)、性格和作出決定有關(guān)感覺〔sensation〕概念：感覺就是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映感受性：感覺器官對(duì)刺激的敏感程度其上下由感覺閾限來衡量感覺的一般規(guī)律：感覺適應(yīng)感覺相互作用感覺的補(bǔ)償感覺剝奪實(shí)驗(yàn)：知覺〔perception〕概念：知覺就是人腦對(duì)是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映知覺的根本特征：選擇性理解性整體性恒常性記憶〔memory〕概念：記憶是人腦對(duì)過去經(jīng)歷的事物的反映記憶的根本過程：信息加工過程：感覺記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶遺忘：對(duì)識(shí)記過的事物不能再認(rèn)或回憶，或者表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶

EbbinghausH的遺忘曲線普通心理學(xué)：識(shí)記、保持、再認(rèn)與再現(xiàn)

思維〔thinking〕概念：是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的和間接的反映解決問題思維過程:發(fā)現(xiàn)問題、分析問題;提出假設(shè)、驗(yàn)證假設(shè)兩個(gè)階段組成思維的特征:思維的概括性：在大量感化材料的根底上，把一類事物共同的特征和規(guī)律抽取出來，加以概括思維的間接性：借助于一定媒介和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來反映客觀事物，認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)思維的問題性：思維主要表達(dá)在解決問題的活動(dòng)中影響問題解決的心理因素①動(dòng)機(jī)水平③定勢(shì)⑤功能固著②問題情景的特點(diǎn)④認(rèn)知結(jié)構(gòu)的限制解決問題的效率動(dòng)機(jī)強(qiáng)度認(rèn)知結(jié)構(gòu)影響問題解決請(qǐng)用一筆四條線段連結(jié)下面九個(gè)點(diǎn)：注意注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。它不是獨(dú)立的心理過程，而是伴隨各種心理過程的共同屬性。注意的特點(diǎn)：①指向性：是指人的心理活動(dòng)在某一時(shí)刻指向一局部對(duì)象，而離開其他對(duì)象，表現(xiàn)出心理活動(dòng)的選擇性。指向是集中的前提。②集中性：是指人的心理活動(dòng)保持在一定對(duì)象上并深入下去。如，視而不見、聽而不聞。情緒(emotion)和情感(feeling)情感過程包括情緒和情感。情緒和情感是人對(duì)客觀事物所持的態(tài)度在內(nèi)心中所產(chǎn)生的體驗(yàn)和伴隨的心身變化。情緒和情感的區(qū)別情緒大都與能否滿足生理需要有關(guān)，人和動(dòng)物都有情緒；而情感多受社會(huì)條件制約，人所獨(dú)有。情緒具有明顯的情境性，而情感那么不一定。情緒表現(xiàn)比較強(qiáng)烈，具有明顯的生理反響，而情感那么不然。情操是與高尚道德相聯(lián)系的情感傾向，是某些人的人生觀的表達(dá)。情緒、情感的內(nèi)容情緒的內(nèi)部體驗(yàn)情緒和情感的兩極性：肯定與否認(rèn)、強(qiáng)與弱、增力與減力、緊張與輕松情緒的外部表現(xiàn)與情緒狀態(tài)相聯(lián)系的軀體外部變化就是表情面部表情、身段表情、語言表情情緒的生理變化：受內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)控制情緒和情感的類別根本情緒形式：快樂、悲哀、恐懼、憤怒情緒狀態(tài)：心境、激情、應(yīng)激社會(huì)性情感：道德感、美感、理智感情緒理論與生理機(jī)制情緒理論1.詹姆士——朗格理論2.坎農(nóng)——巴德理論3.情緒的認(rèn)知理論4.情緒腦機(jī)制的有關(guān)理論情緒、情感的機(jī)體內(nèi)部變化情緒與健康情緒的意義1.情緒與情感直接影響工作效率2.情緒調(diào)節(jié)人際關(guān)系3.情緒的適應(yīng)功能情緒與健康密切聯(lián)系情緒的調(diào)節(jié)與控制意志〔will〕概念：意志是自覺地確定目的，并根據(jù)目的來支配、調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，克服各種困難，從而實(shí)現(xiàn)目的的心理過程。意志對(duì)行動(dòng)的調(diào)節(jié)表現(xiàn)在發(fā)動(dòng)或制止。意志與認(rèn)知、情感和個(gè)性密切相關(guān)。個(gè)性〔personality〕個(gè)性又稱人格，是指?jìng)€(gè)體區(qū)別于他人的整個(gè)心理面貌。個(gè)性傾向性和個(gè)性心理特征是人格的兩種重要成分。個(gè)性傾向性：是人行為活動(dòng)的根本動(dòng)力，主要包括需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念和世界觀等個(gè)性心理特征：是指在心理活動(dòng)過程中表現(xiàn)出來的比較穩(wěn)定的成分，包括能力、氣質(zhì)和性格三方面。需要(need)

需要是由生理上或心理上的缺失或缺乏所引起的一種內(nèi)部緊張狀態(tài)，是個(gè)性積極的源泉。需要的種類：自然性需要和社會(huì)性需要物質(zhì)需要和精神需要馬斯洛的需要層次理論自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要?dú)w屬與愛的需要安全需要生理需要?jiǎng)訖C(jī)(motivation)

動(dòng)機(jī)是引起并維持人們從事某項(xiàng)活動(dòng)，以到達(dá)一定目標(biāo)的內(nèi)部動(dòng)力。它是直接推動(dòng)個(gè)體活動(dòng)的動(dòng)力，人的需要、興趣、愛好、信念、價(jià)值觀等都要轉(zhuǎn)化為動(dòng)機(jī)后，才能對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)力作用。動(dòng)機(jī)的沖突：當(dāng)個(gè)體同時(shí)出現(xiàn)的幾種動(dòng)機(jī)在最終目標(biāo)上相互矛盾或相互對(duì)立時(shí)，這些動(dòng)機(jī)就會(huì)產(chǎn)生沖突。常見的動(dòng)機(jī)沖突雙趨沖突：是指當(dāng)個(gè)體的兩種或兩種以上目標(biāo)都具有吸引力，而必須選擇其一時(shí)產(chǎn)生的沖突。如，魚和熊掌不可兼得。雙避沖突：是指當(dāng)個(gè)體的兩種或兩種以上的目標(biāo)都是力圖回避的，而只能回避其一時(shí)產(chǎn)生的沖突，如，前怕狼后怕虎。趨避沖突：是指同一目標(biāo)對(duì)個(gè)體既具有吸引力，又具有排斥力而產(chǎn)生的沖突。如，既想取得好成績又怕負(fù)出艱苦的努力。多重趨避沖突：是指面對(duì)兩種或兩種以上目標(biāo)，每個(gè)目標(biāo)都既具有吸引力，又具有排斥力，而產(chǎn)生的沖突。能力〔ability〕能力是直接影響活動(dòng)效率，保證活動(dòng)得以順利進(jìn)行的個(gè)性心理特征。能力分：一般能力又稱認(rèn)知能力或智力：是指符合多種根本活動(dòng)要求，從事任何活動(dòng)所不可缺少的根本能力，它包括觀察力、記憶力、注意力、想象力、思維力等，其中思維力是核心，創(chuàng)造力是智力的高級(jí)表現(xiàn)。特殊能力：是符合某種特殊專業(yè)活動(dòng)要求，從事某種專業(yè)活動(dòng)必須具備的能力。如，運(yùn)算能力，繪畫能力，寫作能力，都是特殊能力。氣質(zhì)(temperament)氣質(zhì)是人生來就具有的典型的、穩(wěn)定的心理活動(dòng)的動(dòng)力特征。關(guān)于這個(gè)概念可以從以下四個(gè)方面理解：氣質(zhì)反映的是心理活動(dòng)的動(dòng)力方面的特征氣質(zhì)是一種典型的心理特征氣質(zhì)是一種穩(wěn)定的心理特征氣質(zhì)具有天賦性

氣質(zhì)的學(xué)說體液說古希臘醫(yī)生希波克拉特

人體有四種體液：血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁。他根據(jù)哪一種體液在人體中占優(yōu)勢(shì)，把氣質(zhì)分為四種：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)。血液占優(yōu)勢(shì)的稱為多血質(zhì)，粘液占優(yōu)勢(shì)的稱為粘液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢(shì)的稱為膽汁質(zhì)，黑膽質(zhì)占優(yōu)勢(shì)的稱為抑郁質(zhì)。血型說古川竹二體型說克瑞奇米爾激素說

L.柏爾曼高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型說巴浦洛夫高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型氣質(zhì)類型

膽汁質(zhì)粘液質(zhì)多血質(zhì)抑郁質(zhì)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型說巴浦洛夫認(rèn)為：人的氣質(zhì)是由人的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型決定的。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型是氣質(zhì)的生理根底。每一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的類型都對(duì)應(yīng)著一種氣質(zhì)類型。其對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：弱型〔抑制型〕氣質(zhì)類型及特征多血質(zhì)――活潑好動(dòng)，敏感，反響迅速；不甘寂寞，善于交際；智慧敏捷，注意易于轉(zhuǎn)移；容易接受新事物，但印象不很深刻；情緒和情感易于產(chǎn)生也易于改變，體驗(yàn)不強(qiáng)，但明顯地表露于外。其顯著特點(diǎn)是，有很高的靈活性，容易適應(yīng)變化的生活條件。膽汁質(zhì)――直率熱情，精力旺盛；脾氣急躁，易于沖動(dòng)；反響迅速，智慧敏捷，但準(zhǔn)確性差；情緒明顯表露于外，但持續(xù)時(shí)間不長。其顯著特點(diǎn)是，有很高的興奮性，行為上表現(xiàn)也不均衡性。他們的工作特點(diǎn)帶有明顯的周期性。粘液質(zhì)――安靜穩(wěn)重，交際適度；反響緩慢，沉默寡言；善于克制自己，情緒不易外露；注意穩(wěn)定但又難于轉(zhuǎn)移；善于忍耐，沉著堅(jiān)決；不尚空談，埋頭苦干。其顯著特點(diǎn)是安靜，均衡。抑郁質(zhì)――行為孤僻，反響緩慢；多愁善感，體驗(yàn)深刻，但情緒不易外露；具有很高的感受性，善于覺察到別人不易覺察的細(xì)小事物。性格〔character〕概念：是一個(gè)人在社會(huì)生活過程中形成的，對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。性格是個(gè)性中鮮明表現(xiàn)出來的心理特性。性格的特征態(tài)度特征、意志特征、情緒特征、理智特征性格類型：內(nèi)外傾性格的態(tài)度特征指?jìng)€(gè)體在對(duì)現(xiàn)實(shí)生活各個(gè)方面的態(tài)度中表現(xiàn)出來的一般特征。在對(duì)待社會(huì)和集體方面，有關(guān)心社會(huì)，關(guān)心集體，樂意履行對(duì)社會(huì)、集體的義務(wù)，或?qū)ι鐣?huì)、對(duì)集體漠不關(guān)心。在對(duì)待他人方面，有待人誠懇，正直，老實(shí)，或待人虛偽，狡詐；有同情心，能體貼人，或?qū)θ死涞?，冷酷；善于交際，有禮貌，或孤僻，傲慢等。在對(duì)待自己方面，有謙虛或驕傲，自信或自卑，自強(qiáng)或甘居下游等。在對(duì)待勞動(dòng)方面，有勤奮或懶惰，工作負(fù)責(zé)或不負(fù)責(zé)，細(xì)致或粗心，首創(chuàng)精神或墨守陳規(guī)，節(jié)儉或揮霍浪費(fèi)等。性格的意志特征性格的意志特征是指?jìng)€(gè)體在調(diào)節(jié)自己的心理活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來的心理特征。性格的意志特征主要表現(xiàn)在自覺性、果斷性、堅(jiān)決性和自制力方面。例如在行為目標(biāo)方面，有獨(dú)立性、盲目性、易受暗示等。性格的情緒特征性格的情緒特征是指?jìng)€(gè)體在情緒表現(xiàn)方面的特征。主要表達(dá)在情緒的強(qiáng)度、穩(wěn)定性、持久性和主導(dǎo)心境方面。例如在情緒的強(qiáng)度方面，有的人情緒表現(xiàn)強(qiáng)烈，難以控制。性格的理智特征性格的理智特征是指?jìng)€(gè)體在認(rèn)知活動(dòng)中表現(xiàn)出來的心理特征。性格的理智特征也是多方面的，表現(xiàn)為各種不同的認(rèn)知特點(diǎn)的差異。例如有的人感知敏銳。性格與氣質(zhì)的區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別：較之氣質(zhì)，性格較多地受后天環(huán)境因素影響；性格有好壞、優(yōu)劣之分；性格可塑性稍大；性格在人的行為形成過程中起決定性的作用。聯(lián)系：氣質(zhì)可渲染性格特征；性格是在氣質(zhì)的根底上、在后天的環(huán)境影響下、通過個(gè)人的實(shí)踐活動(dòng)而形成的；性格在一定的程度上可掩蓋和改造著氣質(zhì)?？ㄌ貭柕膫€(gè)性特質(zhì)理論美國心理學(xué)家CattellRB認(rèn)為，個(gè)性是由個(gè)性特質(zhì)構(gòu)成的。個(gè)性特質(zhì)可以作為個(gè)性分析和個(gè)性測(cè)量的單元。提出16種根源特質(zhì)(亦稱人格因素)：A樂群性，B聰明性，C穩(wěn)定性，E恃強(qiáng)性，F(xiàn)興奮性，G有恒性，H敢為性，I敏感性，L疑心性，M夢(mèng)想性，N世故性，O憂慮性，Q1激進(jìn)性，Q2獨(dú)立性，Q3自律性，Q4緊張性。據(jù)此還編制了卡特爾16種人格因素問卷。艾森克個(gè)性維度理論從外向-內(nèi)向和情緒的穩(wěn)定-不穩(wěn)定兩個(gè)維度來反映個(gè)性。將性格分成四種類型：穩(wěn)定-內(nèi)向型、穩(wěn)定-外向型、不穩(wěn)定-外向型和不穩(wěn)定-內(nèi)向型，每一種類型包括八種特質(zhì)。據(jù)此編制了艾森克人格問卷。

第三章心理應(yīng)激應(yīng)激與心理應(yīng)激理論醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)心理應(yīng)激的定義醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激加拿大生理學(xué)家應(yīng)激理論的創(chuàng)世者發(fā)現(xiàn)了一般適應(yīng)綜合癥〔GeneralAdaptationSyndrome)H.Selye(1907-1982)一般適應(yīng)綜合癥

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大病癥etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍一般適應(yīng)綜合癥的分期警覺期(alarmstage)——fightorflight,兒茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大適應(yīng)，GC↑↑衰竭期(exhaustionstage)——GC↑↑,GC-R↓or親和力↓心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激各種生活事件對(duì)人在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)心理應(yīng)激的定義終點(diǎn)起點(diǎn)影響因素

應(yīng)對(duì)方式生活事件應(yīng)激反響〔情緒、行為、生理〕社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)

個(gè)性特點(diǎn)健康、疾病心理應(yīng)激是個(gè)體在覺察需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過整體心理和生理反響表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。心理應(yīng)激研究與臨床醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激理論有助于從整體上認(rèn)識(shí)人的健康問題在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生開展過程中心理、社會(huì)和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，到達(dá)治療的目的在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個(gè)人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對(duì)指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。生活事件定義：生活事件〔lifeevents〕是指可造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損害個(gè)體健康的生物性、心理性、社會(huì)性和文化性刺激，又稱應(yīng)激源。分類按事件屬性分類〔軀體、心理、社會(huì)、文化性事件〕現(xiàn)象學(xué)分類〔工作、婚姻、健康、人際關(guān)系問題〕按事件對(duì)個(gè)體的影響分類〔正性、負(fù)性生活事件〕生活事件的量化研究生活變化單位〔lifechangeunits，LCU〕，用以檢測(cè)生活事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的?社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表,SRRS?中提出應(yīng)激反響定義：指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反響。應(yīng)激反響的量化：SCL90應(yīng)激的心理行為反響應(yīng)激的生理反響應(yīng)激的心理行為反響應(yīng)激的心理反響：涉及“知、情、意、個(gè)性〞各方面情緒反響：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒認(rèn)知反響：使認(rèn)知能力和自我意識(shí)變狹窄、注意力不集中，判斷力下降等應(yīng)激的行為反響逃避與回避退化與依賴敵對(duì)與攻擊失助與自憐物質(zhì)濫用應(yīng)激的生理反響及其心身中介機(jī)制心理-神經(jīng)中介機(jī)制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制

心理-神經(jīng)中介機(jī)制軸構(gòu)成：藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)藍(lán)斑〔locusceruleus,LC〕為本系統(tǒng)的中樞，上行與邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側(cè)角，調(diào)控交感與腎上腺髓質(zhì)LCcerebrumbrainstemSpinalcordadrenalkidney中樞效應(yīng)大腦Adr-Nstressor室旁核CRH興奮、警覺緊張、焦慮啟動(dòng)HPAaxis②①外周效應(yīng)兒茶酚胺升高的防御意義1.促進(jìn)糖原脂肪分解，增加供能

2.心血管功能,BP

，血供

3.血液重分布，保證心腦血供

4.擴(kuò)張支氣管，增加氧供

5.促進(jìn)其他激素分泌，參與代償不利影響1.器官缺血2.促進(jìn)高血壓發(fā)生3.增加血黏度，血栓形成4.耗氧過多5.促進(jìn)脂質(zhì)過氧化心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制軸構(gòu)成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)應(yīng)激原下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑大腦皮層與邊緣系統(tǒng)、杏仁體、海馬調(diào)控情緒行為：適量↑適應(yīng),愉悅感;大量↑焦慮、抑郁中樞效應(yīng)stressor室旁核PVNCRH↑ACTH↑hypoxia杏仁體endophin↑LC-NEaxisHPA軸外周效應(yīng)GC↑意義1、促使血糖水平↑2、維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)CA反響性3、抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜GC分泌↑不利影響1、抑制免疫功能2、抑制生長發(fā)育3、行為異常4、抑制性腺軸、甲狀腺軸等5、代謝改變心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制大腦邊緣系下丘腦內(nèi)分泌系免疫系大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)系Stress心理?神經(jīng)對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)心理社會(huì)應(yīng)激往往引起免疫功能的抑制腦的局部刺激或損毀會(huì)引起免疫功能的亢進(jìn)或抑制左手為主和右手為主的人免疫反響不同在很多免疫細(xì)胞上有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的受體如果切斷支配胸腺，脾臟，淋巴節(jié)等免疫組織上的植物神經(jīng)，會(huì)引起免疫反響的變化免疫系統(tǒng)對(duì)心理?神經(jīng)的影響由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子和用于治療的干擾素等會(huì)引起發(fā)熱，嗜睡，抑郁等神經(jīng)精神病癥免疫細(xì)胞會(huì)分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素在激活免疫反響時(shí)會(huì)抑制下丘腦的去甲腎上腺素的代謝細(xì)胞因子在腦內(nèi)也有產(chǎn)生，和神經(jīng)細(xì)胞的生長分化有著一定的關(guān)系認(rèn)知評(píng)價(jià)定義：指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。被認(rèn)為是應(yīng)激作用過程的關(guān)鍵性中介因素。無效有效無效有效可改變有利害關(guān)系不可改變無利害關(guān)系問題初評(píng)次評(píng)適應(yīng)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）問題關(guān)注應(yīng)對(duì)圖4-2認(rèn)知、應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程（自Folkman等）社會(huì)支持定義：指?jìng)€(gè)體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源社會(huì)支持的種類家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用等社會(huì)支持研究領(lǐng)悟社會(huì)支持量表〔PSSS〕:家庭支持、朋友支持和其它人支持肖水源社會(huì)支持量表:主觀支持、客觀支持和利用度人群實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)對(duì)方式

圖4-3應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程的關(guān)系應(yīng)對(duì)活動(dòng)再評(píng)價(jià)否認(rèn)祈禱自評(píng)幻想合理化求助傾訴計(jì)劃回避面對(duì)分散注意升華幽默淡化自控自責(zé)忍受發(fā)泄退化轉(zhuǎn)移屈服生活事件社會(huì)支持生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)情緒反應(yīng)

問題關(guān)注應(yīng)對(duì)情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（應(yīng)激過程）放松煙酒藥物心理防御機(jī)制概念：心理防御機(jī)制屬于精神分析理論的概念。指當(dāng)個(gè)體潛意識(shí)中本我的欲望與客觀實(shí)際條件發(fā)生矛盾而造成意識(shí)心理沖突時(shí)，個(gè)體就會(huì)出現(xiàn)焦慮反響，而心理防御機(jī)制那么起到減輕焦慮的作用，讓意識(shí)保持“心理平衡〞、感到快樂和平安，這樣做的代價(jià)是歪曲事實(shí)，使人與環(huán)境脫節(jié)，導(dǎo)致異化。

心理防御機(jī)制具有兩面性。一方面能在一定程度上起到緩解心理應(yīng)激的作用，能夠暫時(shí)地解除痛苦和不安。但另一方面，它有時(shí)只能起到一種使人逃避現(xiàn)實(shí)的消極作用，并不能解決現(xiàn)實(shí)問題。過于濫用，反而會(huì)使現(xiàn)實(shí)問題復(fù)雜化，甚至?xí)谷讼萑敫蟮拇煺刍驔_突的情境之中，嚴(yán)重者還可能開展成為心理障礙。

常見的心理防御機(jī)制否認(rèn)〔denial〕退化〔regression〕夢(mèng)想〔fantasy〕轉(zhuǎn)移〔displacement〕合理化〔rationalization〕反向〔reaction〕升華〔sublimation〕幽默〔humor〕壓抑〔repression〕又稱潛抑個(gè)性與應(yīng)激個(gè)性與應(yīng)激因素的關(guān)系作為應(yīng)激作用過程中的諸多因素之一，個(gè)性特征與生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和應(yīng)激反響等因素之間均存在相關(guān)性。個(gè)性在應(yīng)激研究中的意義在應(yīng)激作用過程中，個(gè)性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，個(gè)性通過與各因素間的互相作用，最終影響應(yīng)激心身反響的性質(zhì)和程度，并與個(gè)體的健康和疾病相聯(lián)系。心理應(yīng)激心理應(yīng)激是個(gè)體在覺察需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過整體心理和生理反響表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。第四章心理評(píng)估問題提出有患者找你，說心情不好，感到生活沒有意義，可能有心理問題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有學(xué)生找你，說想知道自己的個(gè)性特征，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有家長帶孩子找你，說想知道孩子的智力是否有問題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？進(jìn)行心理評(píng)估第一局部概述一、心理評(píng)估的定義

心理評(píng)估是通過觀察、晤談及心理測(cè)驗(yàn)等手段對(duì)個(gè)體的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的客觀描述的過程和方法。二、心理評(píng)估的目的或用途1、輔助心理診斷，如智力低下診斷。2、指導(dǎo)制定治療方案〔干預(yù)措施〕。3、療效評(píng)價(jià)，如心理功能恢復(fù)如何。4、研究和司法鑒定。5、其它，如人才選拔、職業(yè)咨詢等。三、對(duì)心理評(píng)估者的要求技術(shù)：對(duì)心理學(xué)、病理心理學(xué)及其與健康和疾病關(guān)系的知識(shí)有系統(tǒng)的了解，對(duì)心理評(píng)估理論和操作有較好的掌握，要有與各種年齡、教育水平、職業(yè)性質(zhì)、社會(huì)地位及各種疾病的人交往的經(jīng)驗(yàn)；心理素質(zhì)：具備健康的人格，樂于并善于與人交往，愿意助人，尊重人，有接納性和通情；職業(yè)道德：認(rèn)真客觀的態(tài)度、保護(hù)被試者利益、管理好心理評(píng)估工具。四、觀察和晤談的內(nèi)容與技術(shù)觀察什么？

談什么？

如何談？衣著是否整潔，與身份相稱否?姿勢(shì)如何?有無奇異行為或動(dòng)作？是否防止目光接觸?觀察內(nèi)容儀表和行為言語和溝通過程思想內(nèi)容感覺和認(rèn)識(shí)功能情緒洞悉和判斷言語流暢否?有無言語過多或過少?有無句法或用詞不當(dāng)?能否運(yùn)用非言語的溝通方式〔微笑、皺眉、手勢(shì)，姿勢(shì)等〕來表達(dá)感情?與人溝通的興趣如何?有無問話答復(fù)不切題，內(nèi)容散漫？有無反復(fù)的主訴，持續(xù)的問題?有無妄想？感覺(聽、視、觸等)有無損害?能否集中注意于當(dāng)前的任務(wù)?對(duì)時(shí)間、空間的定向力如何?記憶力如何?能不能做簡單的心算、閱讀和書寫?心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、冷淡等?自我報(bào)告與觀察的表情是否一致?

對(duì)自己的行為和情感是否有所認(rèn)識(shí)?

對(duì)造成問題的原因有無了解?

對(duì)自己的病情有無自知力？對(duì)改善自己情境的迫切程度?晤談內(nèi)容-最初晤談問候和關(guān)心來訪者，建立良好人際關(guān)系;了解有關(guān)來訪者的根本情況;向來訪者介紹有關(guān)就診的知識(shí)，讓其了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù).晤談內(nèi)容-收集個(gè)案情況的晤談一般資料如職業(yè)和文化程度尋找?guī)椭膯栴}和原因婚戀或家庭情況生長情況和健康情況個(gè)人嗜好工作情況和生活事件人際關(guān)系和社會(huì)支持晤談內(nèi)容-診斷性晤談重點(diǎn)是病癥，按精神狀況檢查提綱進(jìn)行：有無感知覺障礙如幻覺;有無智力和思維過程障礙如妄想;有無注意力和定向力障礙;有無情緒高漲或低落;有無異常行為表現(xiàn);有無自知力.晤談技術(shù)恰當(dāng)?shù)奶釂枺ǔ２扇￠_放性提問;注意傾聽，特別是用心聽;用詞通俗易懂，非必要時(shí)應(yīng)少用專業(yè)詞匯;記錄，為防止遺忘，可記錄關(guān)鍵要點(diǎn)〔要征得對(duì)方同意〕.第二局部心理測(cè)驗(yàn)定義：心理測(cè)驗(yàn)是指在標(biāo)準(zhǔn)的情境下，對(duì)個(gè)人行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方法。用于判定個(gè)別差異。心理測(cè)驗(yàn)的含義行為樣本：能反映某項(xiàng)心理功能的具有代表性的行為，也就是測(cè)題〔條目〕的代表性；標(biāo)準(zhǔn)情境：測(cè)驗(yàn)的實(shí)施條件、程序、記分方法和判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)均要統(tǒng)一；結(jié)果描述：通常分為數(shù)量化和劃分范疇兩類。例如，以智力商數(shù)〔IQ〕為單位對(duì)智力水平進(jìn)行數(shù)量化描述等。也可以劃分范疇，如智力水平上下也可根據(jù)IQ值劃分為正常、超常和缺損以及個(gè)性的內(nèi)外向等；測(cè)驗(yàn)工具：包括測(cè)驗(yàn)材料和使用手冊(cè)。心理測(cè)驗(yàn)的實(shí)施必須具備的條件必須有一套標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)驗(yàn)工具；對(duì)測(cè)試環(huán)境的要求是不新異，無第三者；對(duì)主試的要求是熟悉測(cè)驗(yàn)，操作熟練，不做暗示，保密結(jié)果；對(duì)被試的要求是合作，情緒穩(wěn)定，態(tài)度認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)驗(yàn)工具有一套有效的工程和標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施方法要有常模有較好的信度有較好的效度常模及其表示形式概念：指某種心理測(cè)驗(yàn)在某個(gè)具有代表性的被試集團(tuán)中所測(cè)得的結(jié)果，有多種表示方式。常見的常模表示方法：〔1〕均數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)化樣本的平均值〔2〕標(biāo)準(zhǔn)分：基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的正態(tài)分布理論衍化而來Z分=〔Ｘ－X〕／SD。〔所測(cè)原始分－常模樣本的平均分／常模樣本的標(biāo)準(zhǔn)差〕Ｔ分＝50+10〔Z〕〔廣泛使用，尤其在人格測(cè)驗(yàn)中常用〕離差智商IQ＝100+15〔Z〕〔韋氏智力量表〕“標(biāo)準(zhǔn)20〞、“標(biāo)準(zhǔn)10〞等〔3〕百分位〔4〕劃界分信度及其檢驗(yàn)方法概念：信度指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，也就是重復(fù)測(cè)驗(yàn)的一致性〔測(cè)驗(yàn)的穩(wěn)定度〕，用信度系數(shù)表示。信度的檢驗(yàn)方式：〔1〕重測(cè)信度：同一組受試在兩次不同時(shí)間作同一套測(cè)驗(yàn)所得結(jié)果的相關(guān)性檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)時(shí)間抽樣誤差；〔2〕分半相關(guān)：將一套測(cè)驗(yàn)的各工程按奇偶數(shù)號(hào)分成兩半，對(duì)兩半所測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容抽樣誤差；〔3〕等價(jià)法〔復(fù)本法或正副本法〕：評(píng)價(jià)內(nèi)容抽樣誤差；〔4〕評(píng)分者一致性檢驗(yàn)：評(píng)價(jià)不同評(píng)分者之間的評(píng)分誤差；〔5〕α系數(shù)：評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容抽樣誤差和工程內(nèi)容的異質(zhì)性〔因子分和總分的相關(guān)性〕，看內(nèi)容的一致性。效度及其檢驗(yàn)方法概念：效度指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的有效性，是指測(cè)驗(yàn)實(shí)際上測(cè)量些什么，是否符合測(cè)驗(yàn)的目的。效度的檢驗(yàn)方式：〔1〕校標(biāo)效度：即將測(cè)驗(yàn)結(jié)果與某一標(biāo)準(zhǔn)行為進(jìn)行相關(guān)檢查。例如一個(gè)智力測(cè)驗(yàn)或量表，與另一權(quán)威的智力量表或老師對(duì)學(xué)生智力水平評(píng)定的結(jié)果等的相關(guān)度，可稱校標(biāo)效度。〔2〕內(nèi)容效度：指測(cè)驗(yàn)工程反映所測(cè)量內(nèi)容的程度。如情緒狀態(tài)測(cè)定工程中應(yīng)包括情緒體驗(yàn)、行為表現(xiàn)和生理反響幾方面內(nèi)容等。內(nèi)容效度一般由專家來判斷?！?〕結(jié)構(gòu)效度：反映編制此測(cè)驗(yàn)所依據(jù)理論的程度。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出。常用心理測(cè)驗(yàn)的分類按測(cè)驗(yàn)?zāi)康姆郑耗芰y(cè)驗(yàn)：智力測(cè)驗(yàn)、適應(yīng)行為開展量表、心理開展量表和特殊能力測(cè)驗(yàn)等。人格測(cè)驗(yàn)：艾森克個(gè)性問卷、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問卷、16PF、羅夏墨跡圖等。病癥評(píng)定量表：SCL-90、SAS、SDS、兒童行為問卷等。按測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分：文字測(cè)驗(yàn)、非文字測(cè)驗(yàn)；按測(cè)驗(yàn)方法分：問卷法、作業(yè)法、投射法；按測(cè)驗(yàn)方式分：個(gè)體測(cè)驗(yàn)、集體測(cè)驗(yàn)。智力測(cè)驗(yàn)智商〔IQ〕是智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果的量化單位，用于衡量個(gè)體智力開展水平的一種指標(biāo)。比率智商〔ratioIQ〕：IQ=MA/CA×100。MA為智齡〔智力所到達(dá)的年齡水平，即在智力測(cè)驗(yàn)上取得的成績〕；CA為實(shí)齡〔測(cè)驗(yàn)時(shí)的實(shí)際年齡〕；設(shè)定MA與CA相等時(shí)為100。適用最高實(shí)際年齡限制在15歲或者16歲。離差智商〔deviationIQ〕：被試者的成績和他所在年齡組的平均成績比〔有幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕。離差智商=100+15〔X-M〕/SD〔X=受試者成績、M=同一年齡組人群成績的均數(shù)、SD=同一年齡組人群成績的標(biāo)準(zhǔn)差〕思考

例1：某人智力測(cè)驗(yàn)成績?yōu)?0，與他同齡人群的成績均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為10。問他的離差智商是多少？例2：某人智力測(cè)驗(yàn)成績是60分，同齡人群成績的均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為10。問他的離差智商是多少？離差智商=100+15〔X-M〕/SD智商-智力水平等級(jí)韋氏智力量表

〔Wechslerintelligencescale,W-S〕測(cè)驗(yàn)主要目的和用途：測(cè)查個(gè)體智力水平及特點(diǎn)。輔助智力低下和癡呆的診斷，人才選拔，療效評(píng)價(jià)，司法鑒定。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)施方式：測(cè)查個(gè)體觀察、理解、推理和記憶等能力。通過提問、操作方式，個(gè)別進(jìn)行。測(cè)驗(yàn)工具：玩具、畫冊(cè)、指導(dǎo)手冊(cè)、記錄單等。艾森克人格問卷

〔EysenckPersonalityQuestionaire，EPQ〕1、主要目的：測(cè)量正常人，無病理診斷意義。

2、量表構(gòu)成：由三個(gè)人格維度、一個(gè)效度量表組成內(nèi)外向維度〔E〕：評(píng)估內(nèi)外向人格特征神經(jīng)質(zhì)維度〔N〕：評(píng)估情緒穩(wěn)定性精神病維度〔P〕：評(píng)估與精神病理有關(guān)的人格特征掩飾量表〔L〕：測(cè)查樸實(shí)、遵從社會(huì)及道德標(biāo)準(zhǔn)等特征。

3、測(cè)驗(yàn)工具包括：測(cè)驗(yàn)問卷和答卷、評(píng)分套板、測(cè)驗(yàn)手冊(cè)。根據(jù)T分?jǐn)?shù)上下繪制坐標(biāo)圖，分析人格或氣質(zhì)特征。參考手冊(cè)和答復(fù)內(nèi)容出報(bào)告低分內(nèi)向〔低于38〕高分情緒不穩(wěn)〔高于62〕高分外向〔高于62〕情緒穩(wěn)定明尼蘇達(dá)多相人格問卷〔MMPI〕1、主要目的：評(píng)估疑病、變態(tài)人格、精神分裂等特征，有病理診斷意義。

2、量表構(gòu)成：原版MMPI共566題，其中1～399題是與臨床量表有關(guān)的題目,分出10個(gè)臨床量表；第400～566題與另外一些研究量表有關(guān)，分出4個(gè)效度量表。3、測(cè)驗(yàn)工具包括：測(cè)驗(yàn)問卷和答卷、評(píng)分套板、測(cè)驗(yàn)手冊(cè)。MMPI的10個(gè)臨床量表①疑病量表(Hypochondriasis,Hs):由反映軀體健康有關(guān)的條目組成,如：“我每周胸痛好幾次〔是/否〕〞測(cè)量受試的疑病傾向或?qū)】岛蜕眢w的關(guān)心程度。高分表示受試有許多身體上的不適,不愉快,自我中心、敵意、需求、尋求注意等。②抑郁量表(Depression,D)由反映情緒低落、焦慮的問題組成。如“我通常感到生活無趣和沒有價(jià)值〔是/否〕〞

高分表示受試情緒抑郁，缺乏自信等。③癔病量表(Hysteria,Hy)由反映對(duì)心身病癥的關(guān)注和敏感、自我中心的問題組成。如“我的心臟跳得很歷害，以至常常我都能感覺到〔是〕〞高分提示受試傾向于自我中心、期待別人過多的關(guān)心等特點(diǎn)。④病態(tài)人格量表(PsxychopathicDeviate,Pd)

由反映變態(tài)行為的問題組成，如“我的行為和興趣常常被別人批評(píng)〔是〕〞反映受試沖動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)差，無視法規(guī)和權(quán)威，敵意和攻擊性等傾向。⑤男性－女性傾向量表(Masculinityfemininity,Mf)測(cè)量男性或女性氣質(zhì)差異及同性戀傾向。條目如“我希望作個(gè)女人〔是〕〞。高分男性表現(xiàn)為敏感、愛美、被動(dòng)，女性化傾向。低分男性表現(xiàn)為好攻擊、粗魯、受冒險(xiǎn)、粗心大意及興趣狹窄等。高分女性表現(xiàn)為粗魯、好攻擊、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多為被動(dòng)、屈服、訴苦、吹毛求疵、理想主義，敏感等特點(diǎn)。⑥妄想量表(Paranoia,Pa)測(cè)量異常思維特征，如疑心甚至妄想，條目如“有壞人試圖影響我的思想〞。高分常與多疑、孤獨(dú)、敵意、憤怒、指責(zé)有關(guān)。⑦精神衰弱量表(Psychasthenia,Pt)測(cè)量強(qiáng)迫、恐怖等神經(jīng)官能癥等特點(diǎn)。條目如“我保存幾乎所有我買的東西，即使我不再用它〔是〕〞高分者反映緊張、焦慮、強(qiáng)迫思想和恐怖等特點(diǎn)。⑧精神分裂癥量表(Schizophrenia,Sc)測(cè)量怪異思維和行為等精神分裂癥的特點(diǎn)。條目如“我周圍的事物似乎不真實(shí)〔是〕〞高分反映退縮，情感不穩(wěn)，思維怪異，幻覺和妄想。⑨輕躁狂量表(Hypomania,Ma)反映過分興奮、夸大等輕躁狂癥的特點(diǎn)。條目如“我感到自己的能力超人〔是〕〞高分反映外向,夸張,易激惹,精力過分充分、樂觀、無拘束等特點(diǎn)。⑩社會(huì)內(nèi)向量表(SocialIntroversion,Si)測(cè)量社會(huì)化傾向,低分反映外向。條目如“我經(jīng)常一人獨(dú)處〔是〕〞高分反映內(nèi)向、羞怯、退縮、不善交際、屈服，過分自我控制等。MMPI的評(píng)分與解釋按記分標(biāo)準(zhǔn)每一項(xiàng)計(jì)1分,先計(jì)算出各量表的粗分,再將各量表粗分按公式50+10(X-M)/SD換算成T分。一般認(rèn)為臨床量表中某一量表T分到達(dá)或超過70時(shí)便有臨床意義。如D量表T分>70或以上,便可解釋此人有抑郁病癥。但很多實(shí)際情況并非如此。實(shí)際應(yīng)用中并不孤立地分析某量表分的得分上下,而是綜合各量表分上下特征進(jìn)行分析。分析方法和原那么已被編成計(jì)算機(jī)軟件卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷〔16PF〕1、主要目的：測(cè)量青少年，無病理診斷意義。

2、量表構(gòu)成：采用因素分析方法編制而成。卡特爾認(rèn)為16個(gè)根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在根底因素，測(cè)量某人的16個(gè)根源特質(zhì)即可知道其人格特征。

3、測(cè)驗(yàn)工具包括：測(cè)驗(yàn)問卷和答卷、評(píng)分套板、測(cè)驗(yàn)手冊(cè)。其它人格測(cè)驗(yàn)—投射測(cè)驗(yàn)洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)?zāi)婢硨?duì)話測(cè)驗(yàn)句子填充測(cè)驗(yàn)我最喜歡＿＿。我最討厭＿。90項(xiàng)病癥自評(píng)量表〔SCL—90〕1、主要目的評(píng)估個(gè)體心理健康狀況。2、量表構(gòu)成由90個(gè)問題組成的問卷。進(jìn)一步分出10個(gè)病癥因子〔軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、妄想和精神病性〕3、答復(fù)以下問題或填寫表格〔對(duì)每個(gè)問題答復(fù)從無到非常嚴(yán)重采取0、1、2、3、4五級(jí)評(píng)分〕參照測(cè)驗(yàn)手冊(cè)評(píng)分與解釋的根本步驟第一步：統(tǒng)計(jì)總均分〔將所有工程分相加并除以90〕第二步：統(tǒng)計(jì)各因子分〔參照記分鍵，將各因子的工程評(píng)分相加并除以工程數(shù)得因子分〕第三步：解釋結(jié)果

統(tǒng)計(jì)各因子分10項(xiàng)因子分意義1.軀體化：反映主觀的身體不舒適感。2.強(qiáng)迫：反映強(qiáng)迫病癥。3.人際敏感：主要反映個(gè)人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁病癥。5.焦慮：反映焦慮病癥。6.敵意：反映敵對(duì)表現(xiàn)。7.恐怖：反映恐怖病癥。8.妄想：反映猜疑和關(guān)系妄想等精神病癥。9.精神病性：反映幻聽、被控制感等精神分裂癥病癥。解釋結(jié)果分值的意義：0-1提示心理健康1-2提示亞健康心理狀態(tài)2-3提示有心理健康問題3-4提示有嚴(yán)重心理健康問題大于2的工程〔病癥〕提示有相應(yīng)問題要重視。例報(bào)告：總分為0.5，提示總體健康水平尚可。焦慮分大于3，提示有相應(yīng)方面問題，需要進(jìn)一步檢查或看?？漆t(yī)生。其它病癥評(píng)定量表抑郁自評(píng)量表〔SDS〕共計(jì)20個(gè)工程，每個(gè)工程采用1～4級(jí)計(jì)分法，有10個(gè)反評(píng)題。適合用于有抑郁病癥的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。焦慮自評(píng)量表〔SAS〕共計(jì)20個(gè)工程，每個(gè)工程采用1～4級(jí)計(jì)分法。有5個(gè)反評(píng)題，適用于有焦慮病癥的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。應(yīng)激相關(guān)評(píng)定量表生活事件量表〔lifeeventscale，LES〕：評(píng)估個(gè)體感受到的生活事件程度。根據(jù)被試的年齡組別可取相應(yīng)的生活事件單位〔Lifeeventunit,LEU〕納入統(tǒng)計(jì)。特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷〔traitcopingstylequistionnaire〕：姜乾金編制。包括20項(xiàng)應(yīng)對(duì)工程，反映個(gè)體習(xí)慣性的應(yīng)對(duì)風(fēng)格，各項(xiàng)5級(jí)記分。領(lǐng)悟社會(huì)支持問卷〔perceivedsocialsupportscale，PASS〕：由Blumenthal1987年報(bào)告。該表修訂后共有12個(gè)工程，7級(jí)記分。第五章心理治療

本章提示：心理干預(yù)是一種解決人們心理問題的有效的方法。心理干預(yù)的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論根底之上，并有一定的適應(yīng)證和本卷須知。在學(xué)習(xí)本章時(shí)，要重點(diǎn)掌握幾種心理療法的根本原理，弄清楚其理論來源、主要的治療特點(diǎn)，以及其適應(yīng)的對(duì)象。并能力爭(zhēng)將學(xué)到的知識(shí)與實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。第一節(jié)總論一、心理治療(psychotherapy)概念以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過醫(yī)護(hù)人員的言語、表情、行動(dòng)或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病能力，從而消除心身病癥，重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，從而到達(dá)治療的目的。根本要素二、心理治療與各種理論在心理治療過程中，通過知識(shí)、邏輯、是非判斷等認(rèn)知途徑不一定能解釋和解決被治療者的問題三、治療者角色治療者要躲避日常的認(rèn)知規(guī)律的影響。治療者要防止自己非認(rèn)知層面〔包括心理動(dòng)力、習(xí)慣等〕的影響。治療角色需要長期的訓(xùn)練。四、心理治療的原那么

和諧性、針對(duì)性、方案性、綜合性、保密性、靈活性、中立性、回避性五、心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人急性疾病的病人：往往存在嚴(yán)重焦慮、抑郁反響。慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問題心身疾病的病人：包括兩個(gè)方面：針對(duì)致病的心理因素直接針對(duì)疾病的病理過程

精神科及相關(guān)的病人：各類神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。

各類行為問題：包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會(huì)適應(yīng)不良：心理社會(huì)壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知改變及危機(jī)干預(yù)等給予幫助。六、心理治療的根本過程問題探索階段：了解問題行為的表現(xiàn)、病因分析認(rèn)識(shí)階段：通過測(cè)量和記錄、功能分析等手段治療行動(dòng)階段：選擇具體治療方法、指導(dǎo)并開展療效評(píng)價(jià)階段：經(jīng)過一定的過程，要及時(shí)評(píng)估療效，結(jié)束穩(wěn)固階段第二節(jié)精神分析療法一、精神分析療法原理潛意識(shí)中早年時(shí)期的心理沖突在一定條件下〔如精神刺激、素質(zhì)因素等〕可轉(zhuǎn)化為各種心身病癥〔精神疾病如癔病、神經(jīng)癥，軀體疾病如潰瘍病等〕。因此，通過耐心的長期的“自由聯(lián)想〞等內(nèi)省方法，幫助病人將潛抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來，帶入到意識(shí)中，轉(zhuǎn)變成為個(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容和進(jìn)行疏導(dǎo)，從而能使病人重新認(rèn)識(shí)自己，并改變?cè)械男袨槟Ｊ?，可到達(dá)治療的目的。二、精神分析治療一般內(nèi)容自由聯(lián)想(freeassociation)阻抗(resistance)或稱抗拒移情(transference)發(fā)泄(abreaction)釋夢(mèng)(dreamanalysis)解釋(interpretation)三、精神分析治療過程四、適應(yīng)證適應(yīng)于神經(jīng)癥第三節(jié)行為治療一、系統(tǒng)脫敏法〔systematicdesensitization〕1．原理建立與不良行為反響相對(duì)抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退〔脫敏〕2．方法(三個(gè)步驟)松弛訓(xùn)練：劃分焦慮等級(jí)：脫敏訓(xùn)練：3．適應(yīng)證各種恐怖癥或強(qiáng)迫癥；情景性焦慮或軀體病癥二、厭惡療法〔aversiontherapy〕1．原理操作條件反射中的懲罰作用〔punishment〕。2．方法確定厭惡刺激物理刺激、化學(xué)刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡實(shí)施以治療酒癮為例。再以矯正過多飲食行為為例。治療要領(lǐng)厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時(shí)始終存在；刺激要到達(dá)明確厭惡的水平；治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。隨時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)強(qiáng)化

3．適應(yīng)證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態(tài)行為、特定的犯罪〔如竊癮〕和多食肥胖等。。三、正強(qiáng)化法或操作條件法1.原理通過正強(qiáng)化〔使用獎(jiǎng)勵(lì)〕過程塑造新的社會(huì)行為模式2.方法(可以采用代幣法等)3.適應(yīng)證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會(huì)行為障礙，如孤獨(dú)癥、慢性精神病人社會(huì)適應(yīng)問題、某些慢性軀體疾病病人的習(xí)慣性病臥等。四、示范法〔modelling〕1．理論根底社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的示范作用。2．方法選擇模型：生活示范〔livemodelling〕替代示范〔vicariousmodelling〕示范方法影響因素：年齡、性別相近；有興趣、尊敬和有權(quán)威的模型3．適應(yīng)證可用于不良行為的矯正，社會(huì)技能的訓(xùn)練，以及消除臨床病人所表現(xiàn)的焦慮反響第四節(jié)認(rèn)知療法

一、認(rèn)知治療定義與理論假設(shè)認(rèn)知治療是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)功能失調(diào)性假設(shè)〔圖式〕Beck認(rèn)為是自童年開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的一種相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)部心理模式〔深層的人格局部〕，個(gè)體在生活中就是參照這些內(nèi)部模式對(duì)外界事物進(jìn)行認(rèn)知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認(rèn)知事物的方式，即為功能失調(diào)性假設(shè)〔圖式〕。主要有脆弱性、吸引/排斥、完美主義、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性等。負(fù)性自動(dòng)思維：功能失調(diào)性假設(shè)〔圖式〕——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——負(fù)性自動(dòng)思維〔主要是淺層的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，本人認(rèn)真思考能發(fā)現(xiàn)，但太習(xí)慣了，不被注意〕——情緒問題——負(fù)性自動(dòng)思維加重認(rèn)知歪曲：深層功能失調(diào)性假設(shè)〔圖式〕——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——中間歪曲的認(rèn)知加工〔任意推斷〕〔選擇性概括〕〔過度引申〕〔兩極端思維〕〔等〕——淺層負(fù)性自動(dòng)思維〔我沒有用！〕〔他心中就沒有我！〕〔做這個(gè)工作本來就是錯(cuò)誤的！〕二、理性情緒療法1．理論根底激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對(duì)于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反響。非理性信念有三種根本形式自我完美信念；公平世界信念；自我中心信念2．治療措施根本治療目標(biāo)是說服患者對(duì)問題做理性情緒分析是有益的；識(shí)別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念。

治療主要分三個(gè)階段：

⑴先對(duì)有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C。此時(shí)也不對(duì)那些后果進(jìn)行質(zhì)疑。

⑵探討事件A和后果C之間的信念。

⑶逐步以強(qiáng)有力的說服和直接對(duì)質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處。3．適應(yīng)證：包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，特別是社交恐怖癥。三、貝克的認(rèn)知療法1．理論根底本療法強(qiáng)調(diào)心理問題與情緒相聯(lián)系的異常認(rèn)知因素認(rèn)知歪曲：①選擇性概括，②過度引伸，③兩極思維。功能不良假設(shè)：例如，“如果我要幸福，那么就必須什么事情都是成功的。〞“如果我要平安，那么就必須預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備所有可能的危險(xiǎn)。〞2．治療措施(具體非常復(fù)雜，此處僅簡提)認(rèn)知技術(shù)：識(shí)別和改變自動(dòng)思想及認(rèn)知歪曲；發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設(shè)〔信念〕。行為技術(shù)：具體包括行為日記、行為監(jiān)督和行為訓(xùn)練等。第五節(jié)來訪者中心療法一、概述

二、根本治療方法無條件積極尊重和接納(acceptance)通情(empathy)和理解和睦關(guān)系諧(rapport)三、適應(yīng)證適應(yīng)不良和神經(jīng)癥的學(xué)生、兒童與父母，各種慢性精神病緩解期咨客和各種心理障礙者，廣泛應(yīng)用于婚姻、家庭、教育、工商第六節(jié)森田療法

一、森田神經(jīng)質(zhì)森田正馬在第一次世界大戰(zhàn)和關(guān)東大地震期間，發(fā)現(xiàn)久治不愈的神經(jīng)癥病人當(dāng)災(zāi)難臨頭，流離失所，營養(yǎng)不良，疲憊不堪時(shí)，病癥反而減輕甚至消失，結(jié)合他本人的患病經(jīng)驗(yàn)，森田認(rèn)為神經(jīng)癥是具有特殊素質(zhì)的人的一種特殊心理反響。這種特殊素質(zhì)是一種表現(xiàn)為內(nèi)向型的、強(qiáng)烈的自我意識(shí)，過度的追求盡善盡美及過分渴望生活完美的神經(jīng)質(zhì)即森田神經(jīng)質(zhì)。

二、森田正馬的“精神交互作用〞具有森田神經(jīng)質(zhì)的人，往往求生、求全的欲望強(qiáng)，內(nèi)省力也強(qiáng)，常為自己的健康擔(dān)憂，把一般人在某種場(chǎng)合下可能產(chǎn)生的感覺〔如用腦時(shí)間過長引起的頭昏，興奮時(shí)難以入睡等〕誤認(rèn)為是病。因而恐懼、緊張、注意集中在這些“病癥〞上。感覺越是過敏就越感到焦慮，“病癥〞也就越嚴(yán)重。反過來又加重恐懼感而形成惡性循環(huán)。森田把這種現(xiàn)象稱為精神交互作用〔即當(dāng)人過分集中于某一感覺時(shí)，那么該感覺就處于一種過敏狀態(tài)。這種感覺的敏銳性又會(huì)使注意力越發(fā)集中在這種感覺上。感覺和注意的交互作用，就越發(fā)增大其感覺〕。三、森田療法治療原那么“順其自然〞的治療原理讓病人成認(rèn)并接受病癥的現(xiàn)實(shí)，不把病癥當(dāng)作自己的心、身的異物，不加排斥，也不設(shè)法排斥，以消除主客觀之間的沖突?！盀樗?dāng)為〞的治療原理除了對(duì)病癥采取順應(yīng)的態(tài)度，還應(yīng)該把注意力集中在行動(dòng)上，即忍受痛苦也要接受病癥并努力做應(yīng)做的事。四、住院森田療法實(shí)施步驟絕對(duì)臥床階段臥床時(shí)間大約為4～7天，這個(gè)階段病人只能面對(duì)寂寞，面對(duì)焦慮，焦慮在這個(gè)階段可能到達(dá)頂點(diǎn)工作治療階段①輕工作活動(dòng)時(shí)期，時(shí)間為一星期②重工作時(shí)期，大約一星期生活訓(xùn)練階段：時(shí)間相對(duì)較長，大約兩周，也可持續(xù)3～4周，視情而定。是讓病人在工作和社會(huì)活動(dòng)中進(jìn)一步體驗(yàn)順應(yīng)自然的原那么。五、適應(yīng)證森田療法主要適用于森田神經(jīng)質(zhì)引起的神經(jīng)癥，包括普通神經(jīng)癥〔即神經(jīng)衰弱〕，強(qiáng)迫觀念癥，恐怖癥，發(fā)作性神經(jīng)癥如心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等。因他沒有注意到多數(shù)神經(jīng)質(zhì)病人的發(fā)病原因是實(shí)際困難不能解決或不能適應(yīng)。故高武良久認(rèn)為，只有森田神經(jīng)質(zhì)才是森田療法的真正適應(yīng)證。第七節(jié)暗示與催眠療法

一、暗示和暗示性暗示〔Suggestion〕就是以間接的、含蓄的信息方式對(duì)人的心理與行為產(chǎn)生影響的過程。影響暗示性因素個(gè)人的因素；陌生知識(shí)領(lǐng)域〔包括未知領(lǐng)域如氣功〕；暗示信息發(fā)送者的權(quán)威性；被暗示者對(duì)其的信任程度暗示性測(cè)試：嗅覺法〔清水試管〕；平衡法〔面壁而立〕；手臂法〔閉眼平伸〕二、暗示療法〔Suggestivetherapy〕言語暗示〔Verbalsuggestion〕操作暗示〔Operantsuggestion〕藥物暗示〔Drugsuggestion〕環(huán)境暗示〔Environmentsuggestion〕自我暗示〔Autosuggestion〕三、暗示療法適應(yīng)證暗示療法對(duì)于暗示性高的病人效果較好，暗示性低的病人反響差。臨床上主要用于神經(jīng)癥、疼痛、瘙癢、哮喘、性功能障礙、口吃、失眠等心理行為障礙。。第八節(jié)松弛療法

一、松弛療法(relaxationtherapy)原理心、身和內(nèi)臟〔皮層、隨意神經(jīng)和植物神經(jīng)〕三者是相關(guān)的?？梢砸约∪夥潘蔀橹行慕⑺沙跅l件反射。二、松弛訓(xùn)練方法漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練(progressiverelaxationtraining)自主訓(xùn)練(autogenictraining)靜默法(meditation)或稱冥想法松弛反響法(relaxationresponse)三、適應(yīng)證第十節(jié)其它療法一、支持療法(supportivetherapy)概念理論根底手段一般是指采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、解釋、提供保證、應(yīng)激無害化指導(dǎo)以及改變環(huán)境等方法。4．適應(yīng)證二、生物反響療法概念理論根底方法適應(yīng)證三、集體療法概念方法適應(yīng)證優(yōu)缺點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)

(medicalpsychology)第六章心理健康本章提示:本章的中心點(diǎn)在于：*健康需要生物、心理和社會(huì)的適應(yīng)*終生心身開展的理念*各年齡階段有不同的心身特點(diǎn)，需要不同的心理健康對(duì)策第一節(jié)心理健康總論一、心理健康的定義:通過各種有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)健康的心理以適應(yīng)當(dāng)前和開展著的社會(huì)和自然環(huán)境，使生理、心理和社會(huì)功能都保持良好或完滿的狀態(tài)。

二、人的開展和生命周期開展是畢生的過程開展是多維的開展是獲得和喪失的結(jié)合心理健康是開展的概念三、健康的概念世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對(duì)健康的定義是，健康不僅僅是沒有疾病或病癥，而是一種在身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或完滿安寧。1992年，WHO在此根底上又增加了道德健康的內(nèi)容，要求能夠按照社會(huì)的道德標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)那么約束自己的行為。四、心理健康的標(biāo)準(zhǔn):

1、人格完善，有良好的自我意識(shí)

2、保持良好的情緒狀態(tài)

3、社會(huì)和環(huán)境的適應(yīng)

4、智力正常第二節(jié)兒童及少年期心理健康一、孕期及新生兒〔0-0.1〕二、嬰兒期〔0.1-3〕三、幼兒期〔3-7〕四、學(xué)齡期(7-12)五、青春期(12-15)〔附錄一〕兒童期主要心理特征

*智力開展最快的時(shí)