醫(yī)改下新型城市 醫(yī)療服務體系的構(gòu)建-上海的探索

上海市衛(wèi)生局醫(yī)改下新型城市醫(yī)療效勞體系的構(gòu)建

—上海的探索醫(yī)療效勞體系與醫(yī)改其他“三梁〞關(guān)聯(lián)度最高醫(yī)療效勞體系與群眾看病就醫(yī)關(guān)聯(lián)度最高醫(yī)療保障體系管理運行投入價格監(jiān)管科技人才信息法律公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系藥品供應保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度報告提綱理論探討：醫(yī)療效勞體系構(gòu)建中的幾個要素

實踐探索：上海構(gòu)建城市醫(yī)療效勞體系的探索第一局部醫(yī)療效勞體系構(gòu)建中的幾個要素功能布局結(jié)構(gòu)和城市的總體功能定位相適應和醫(yī)療效勞的實際需求相適應醫(yī)療機構(gòu)布點的可及性醫(yī)療機構(gòu)布點的公平性不同類型醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)一、醫(yī)療效勞體系的內(nèi)涵效率單所醫(yī)療機構(gòu)的微觀運行效率醫(yī)療效勞體系的宏觀運行效率二、醫(yī)療效勞體系的外延籌資體系效勞體系的資金和支付效勞體系管理體系醫(yī)療衛(wèi)生體制效勞體系的設置和監(jiān)管三、醫(yī)療效勞體系的開展導向根底導向需求導向

政策導向醫(yī)改的政策要求區(qū)域內(nèi)居民的就醫(yī)需求區(qū)域內(nèi)社會經(jīng)濟開展實際情況根本醫(yī)療健康管理多元辦醫(yī)資源整合分工協(xié)作第二局部上海構(gòu)建城市醫(yī)療效勞體系的探索功能醫(yī)療服務體系結(jié)構(gòu)布局效率上海33個臨床醫(yī)學中心，60－70%患者來自全國各地11國際經(jīng)濟中心國際金融中心國際貿(mào)易中心國際航運中心上海立足本市，確保滿足本地居民醫(yī)療效勞需求面向全國，努力構(gòu)建亞洲一流醫(yī)學中心城市功能結(jié)構(gòu)效率布局醫(yī)療服務體系1個中心城：上海市外環(huán)線以內(nèi)的600平方公里左右區(qū)域內(nèi)9個新城：寶山、嘉定、青浦、松江、閔行、奉賢南橋、金山、臨港新城、崇明城橋600個左右中心村：將對分散的自然村適度歸并，合理配置公共設施“1966〞城鎮(zhèn)體系60個左右新市鎮(zhèn)：集中建設相對獨立、各具特色、人口在5萬人左右的新市鎮(zhèn)問題1：解決人口導入?yún)^(qū)醫(yī)療效勞可及性基層醫(yī)療機構(gòu)的補點標準每新增5-10萬居住人口，增設1所社區(qū)衛(wèi)生效勞中心按3-5個居委會的地域或1-2萬人口，增設1個效勞站點跟著“人〞走醫(yī)院的補點標準每新增30-50萬人口，設置一所二級醫(yī)院跟著“新城新鎮(zhèn)〞走舉措：完善人口導入?yún)^(qū)醫(yī)療機構(gòu)的補點注：1.三級?？漆t(yī)院床位不計入?yún)^(qū)縣；2.三級綜合醫(yī)院床位的50%計入?yún)^(qū)縣床位(張)上海各區(qū)縣千人口床位數(shù)問題2：解決區(qū)縣醫(yī)療資源配置均等化資源配置水平高于全市平均水平的區(qū)縣，機構(gòu)和床位原那么上不再增加資源配置水平與全市根本持平的區(qū)縣，嚴控機構(gòu)和床位增量資源配置水平低于全市平均水平的區(qū)縣，可適當增加床位配置舉措：實行“削峰填谷〞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)差異較大全市三級醫(yī)院40家，郊區(qū)10家全市三級醫(yī)院2.59萬張總床位中，郊區(qū)僅有0.44萬張，占17％問題3：解決城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化舉措：實施5+3+1工程新建：5家郊區(qū)〔千人口床位數(shù)較低〕三級醫(yī)院提升：3家郊區(qū)〔千人口床位數(shù)較高〕二級醫(yī)院為三級醫(yī)院遷建：1家郊區(qū)三級醫(yī)院功能布局效率結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務體系從運營規(guī)模來看：社會辦醫(yī)平均注冊資金＜1000萬占地面積＜1400平方米平均床位數(shù)＜50張從資源分布來看：公立醫(yī)院擁有94%的衛(wèi)生技術(shù)人員96%的床位96%的CT、100%的MRI從提供效勞量來看：公立醫(yī)院提供94%的門急診效勞92%的住院效勞難以適應多層次尤其是高端和涉外醫(yī)療效勞需求難以形成有效的競爭問題1：解決社會辦醫(yī)和政府辦醫(yī)不均衡舉措：鼓勵高端：推進浦東、虹橋國際醫(yī)學園區(qū)建設鼓勵社會資金舉辦具有較大規(guī)模、以先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)效勞和現(xiàn)代化管理為特征的高端醫(yī)療效勞機構(gòu)鼓勵引進國外知名品牌的醫(yī)療投資集團、醫(yī)療機構(gòu)，舉辦中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)浦東國際醫(yī)學園區(qū)：定位是集“醫(yī)教研產(chǎn)〞為一體的醫(yī)學新概念醫(yī)學園區(qū)，占地11.5平方公里，已落戶中德友好醫(yī)院、上海國際醫(yī)學中心、質(zhì)子重離子治療中心、美國心血管醫(yī)院、日本德泰口腔醫(yī)院、新安國際婦產(chǎn)科醫(yī)院新虹橋國際醫(yī)學中心：定位為高端醫(yī)療效勞集聚平臺鼓勵補缺鼓勵社會資金在醫(yī)療資源相對薄弱、有床位增量額度的區(qū)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)，新增醫(yī)療機構(gòu)的設置優(yōu)先考慮社會資金鼓勵社會資金在老年護理、康復、精神衛(wèi)生等根本醫(yī)療效勞相對短缺的領域舉辦醫(yī)療機構(gòu)，給予設置審批、醫(yī)保待遇等方面的優(yōu)惠政策在三、二、一的根本醫(yī)療效勞體系架構(gòu)中，

位于中間的二級醫(yī)院定位為難，開展不平衡問題2:解決公立醫(yī)療機構(gòu)中二級醫(yī)院開展不平衡or三級二級一級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生效勞中心因地制宜分類指導二甲

醫(yī)院大局部定位為區(qū)域醫(yī)療中心：床位核定為治療床位，不超過800張?zhí)嵘壕植糠弦?guī)劃要求、效勞能力較強、醫(yī)療技術(shù)水平較高的，經(jīng)評審達標可提升為三級醫(yī)院，床位核定為治療床位，不超過1000張轉(zhuǎn)型：個別位于醫(yī)療資源密集區(qū)域、病源萎縮的，可將局部床位調(diào)整為康復床位，或與臨近三級醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體，盤活資源舉措：分類指導調(diào)控二級醫(yī)院的開展?關(guān)于鼓勵局部中心城區(qū)局部二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型的指導意見?二乙

醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復：原那么上轉(zhuǎn)為康復醫(yī)院，主要負責收治急性期治療后病情相對穩(wěn)定、需要進一步康復治療的病人，床位核定為康復床位，不超過500張轉(zhuǎn)型護理：技術(shù)力量薄弱、醫(yī)療功能持續(xù)萎縮的可轉(zhuǎn)為老年護理醫(yī)院，床位核定為護理床位提升：局部位于醫(yī)療資源配置缺乏區(qū)域的，仍定位于區(qū)域醫(yī)療中心，床位核定為治療床位老年護理資源現(xiàn)狀：62家機構(gòu)，核定床位6640張，開放床位10342張，平均住院天數(shù)為186天2021年床位需求量：2.7萬張康復資源現(xiàn)狀：7家康復醫(yī)療機構(gòu)，核定床位940張；設有康復相關(guān)科室的醫(yī)院有61家，有8家醫(yī)院設有病床409張；設有康復科的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心有100家，共設有康復病床39張康復學科開展緩慢，急性期治療后缺乏康復后療通道精神資源現(xiàn)狀：40家精神衛(wèi)生機構(gòu)，核定床位10750張，床位使用率112%。重性精神病人10.2萬人。2021年床位需求量：1.8萬張問題3:解決治療、康復、護理資源開展不平衡舉措：大力開展短缺醫(yī)療資源老年護理：實施老年護理體系建設工程，形成由機構(gòu)護理、社區(qū)護理、居家護理組成的老年護理效勞體系至2021年，新增床位10000張：資源較匱乏的11個區(qū)縣，各增加300-500張床位；其余7個區(qū)縣各增加200-300張床位完善老年護理效勞的扶持政策建立老年護理效勞需求評估體系，確保資源合理利用出臺鼓勵政策〔如一次性財政補助、購置效勞等〕，支持社會舉辦老年護理機構(gòu)建立老年護理保險制度，加大老年護理籌資力度，探索分類分級分段支付，促進病人有序分流康復：加強專業(yè)康復醫(yī)院的建設至2021年，各區(qū)縣至少設置1所標準化的專業(yè)康復醫(yī)院，床位數(shù)不低于200張，主要接收急性期后、病情穩(wěn)定、需要進一步康復的病人，同時負責指導本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的康復工作加強綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設完善促進康復資源開展的財政、醫(yī)保、物價等扶持政策精神衛(wèi)生：

加強精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的建設至2021年，全市精神科床位增加8000張支持社區(qū)精神衛(wèi)生康復站的開展至2021年，民政部門負責在每個街道〔鎮(zhèn)〕至少建立1所社區(qū)精神衛(wèi)生康復站〔陽光心苑〕，加強穩(wěn)定期精神病患者的管理和生活照顧，形成精神病人的社區(qū)分流機制完善促進精神衛(wèi)生資源開展的財政、醫(yī)保、物價等扶持政策功能醫(yī)療服務體系結(jié)構(gòu)布局效率單所醫(yī)療機構(gòu)的微觀技術(shù)效率較高門診效勞負荷方面：上海醫(yī)師人均每天承擔診療人次數(shù)約10人次住院效勞負荷方面：上海醫(yī)師人均每天承擔住院床日數(shù)約2天醫(yī)療效勞體系宏觀配置效率相對較低由于分級診療的秩序沒有有效建立，大量的常見病和多發(fā)病涌入三級醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)資源得不到合理使用各級醫(yī)療機構(gòu)的資源不能充分共享，重復檢驗檢查的現(xiàn)象普遍存在按工程付費的機制導致了過度診療現(xiàn)象的存在，造成了資源浪費問題:解決醫(yī)療效勞體系宏觀運行效率低下醫(yī)保部門相關(guān)部門數(shù)據(jù)異地容災中心衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心各級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生機構(gòu)其他衛(wèi)生機構(gòu)舉措：推進醫(yī)療資源整合以居民電子健康檔案為核心的衛(wèi)生信息化建設預期目標促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享、互認