醫(yī)院培訓(xùn)課件：《起搏器概述及起搏心電圖》

起搏器概述及起搏心電圖

主要內(nèi)容概念組成分類起搏代碼適應(yīng)癥術(shù)后程控起搏心電圖概念人工心臟起搏術(shù)：用低能量電脈沖暫時(shí)或長期（永久）地刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，以治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩，防止在緩慢心率基礎(chǔ)上發(fā)生或反復(fù)發(fā)生快速心律失常，特別是危險(xiǎn)的室性快速心律失常?？煞譃榕R時(shí)心臟起搏及永久性心臟起搏起搏器的組成1.脈沖發(fā)生器2.電極導(dǎo)線心臟起博器的分類1.單腔起搏器（心房/心室）2.雙腔起搏器3.體內(nèi)埋藏式除顫器(ICD)4.三腔起搏器脈沖發(fā)生器的分類電極導(dǎo)線分類

心房導(dǎo)線按心腔分心室導(dǎo)線冠狀竇導(dǎo)線（左房/左室）單極導(dǎo)線按極性分雙極導(dǎo)線被動(dòng)固定式按固定方式分主動(dòng)固定式（螺旋電極）

電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線主動(dòng)與被動(dòng)固定被動(dòng)固定電極導(dǎo)線主動(dòng)固定電極導(dǎo)線－螺旋電極單腔起搏系統(tǒng)－心房單腔起搏系統(tǒng)－心室雙腔起搏系統(tǒng)三腔起搏系統(tǒng)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控特點(diǎn)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單

(A或V)S:單

(A或V)O:無最常應(yīng)用的起搏器代碼VVI(心室起搏、心室感知、抑制）AAI（心房起搏、心房感知、抑制）DDD（心房、心室起搏，心房、心室感知，觸發(fā)、抑制）適應(yīng)證普通單雙腔起搏器適應(yīng)證ICD適應(yīng)證三腔起搏器適應(yīng)證單雙腔起搏器適應(yīng)證適應(yīng)證的關(guān)鍵是癥狀性心動(dòng)過緩I類適應(yīng)證是指公認(rèn)植入起搏器對患者有效IIa類適應(yīng)證是指贊同和反對觀點(diǎn)并存，但有證據(jù)表明，起搏治療有效IIb類適應(yīng)證是指贊同和反對觀點(diǎn)并存，但無證據(jù)證明起搏治療有效III類適應(yīng)證是公認(rèn)植入起搏器對患者無益I類適應(yīng)證I類：病竇、竇性停搏、竇房阻滯、心臟變時(shí)功能不良引起患者癥狀

II度房室傳導(dǎo)阻滯引起癥狀者

III度房室傳導(dǎo)阻滯引起癥狀者持續(xù)性II度房室阻滯伴雙側(cè)束支阻滯者頸動(dòng)脈竇敏感性異常增強(qiáng)者（如出現(xiàn)反復(fù)暈厥及心臟停搏超過3秒）IIa類適應(yīng)證I度房室傳導(dǎo)阻滯有癥狀者III度房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀者II度II型房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀者ICDⅠ類適應(yīng)證1.非一過性或可逆性原因引起的室顫或室速所致的心臟驟停2.伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性室速3.原因不明的暈厥，在心內(nèi)電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效，或不能耐受藥物。4.無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，對其他治療無效。(C)Ⅰ類適應(yīng)證(心力衰竭）1.對有心臟性猝死、室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速病史的癥狀性心力衰竭患者，推薦植入作為二級預(yù)防以延長生存期。

2.符合以下條件的缺血性心臟病患者，推薦植入作為一級預(yù)防減少心臟性猝死。

1.心梗后至少40天

2.LVEF≤30%3.長期最佳藥物治療后心功能Ⅱ或Ⅲ級

4.合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好Ⅱa類適應(yīng)證

1.符合以下條件的任何原因?qū)е碌男牧λソ?/p>

1.LVEF30%-35%2.長期最佳藥物治療后心功能Ⅱ或Ⅲ級

3.合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好

2.符合以下條件的缺血性心臟病患者

1.1.心梗后至少40天

2.LVEF≤30%3.長期最佳藥物治療后心功能Ⅰ級

4.合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好三腔起搏器適應(yīng)證NYNA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級，竇性心律，藥物控制不佳左束支阻滯+QRS波群時(shí)限≥120ms+LVEF≤35%（Ⅰ）非左束支阻滯+QRS波群時(shí)限≥150ms+LVEF≤35%（Ⅱa）三腔起搏器適應(yīng)證NYNA心功能分級Ⅱ級，竇性心律，藥物控制不佳左束支阻滯+QRS波群時(shí)限≥130ms+LVEF≤30%（Ⅰ）非左束支阻滯+QRS波群時(shí)限≥150ms+LVEF≤30%（Ⅱa）時(shí)間：術(shù)后1月/3月/6月，以后每半年程控一次程控內(nèi)容：起搏閾值、感知、電池、阻抗，有無心律失常發(fā)生等術(shù)后程控起搏心電圖起搏心電圖的識(shí)別刺激信號(hào)波（釘樣標(biāo)記）除極波與復(fù)極波復(fù)極波是區(qū)別極化電位和除極波的重要標(biāo)志單雙極刺激信號(hào)波心室雙極起搏心房單極起搏心室單極起搏心房雙極起搏VVI起搏心電圖VVI/60AAI起搏心電圖刺激脈沖起搏P波自身P波體表心電圖通道標(biāo)識(shí)DDD起搏器可有多種工作模式DVI?AAIVATDDD起搏器工作模式（1）DDD/60/120心房感知心室起搏DDD起搏器工作模式（1）DDD