醫(yī)院心血管科培訓(xùn)課件：《室性心動(dòng)過速》

室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

ventriculartachycardia≥3個(gè)以上連續(xù)而迅速的QRS波，室率140~200次/分左右QRS≥0.12秒，T和主波方向相反；R-R間期大致相等；常沒有P波；有時(shí)可見室性融合波、心室奪獲、房室分離。按持續(xù)時(shí)間分為非持續(xù)性室速和持續(xù)性室速也叫短陣室速，時(shí)間短于30秒，能自行終止，可無癥狀非持續(xù)性室速上圖中可見室性融合波時(shí)間長于30秒，需藥物或電復(fù)律。常伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，如低血壓，心衰等持續(xù)性室速非持續(xù)性室速，由一個(gè)不同形態(tài)的室早引發(fā)持續(xù)性室速按QRS波形態(tài)分類單形性室速：QRS波形態(tài)相同多形性室速：QRS波形態(tài)不同，如尖端扭轉(zhuǎn)性室

速心室撲動(dòng)：QRS形態(tài)為

正弦曲線

心室顫動(dòng)：心室顫動(dòng)波病因1·器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌病、心衰、心肌炎、高血壓病等2·離子通道?。簝翰璺影访舾行允宜佟㈤LQT綜合征、Brugada綜合征3.特發(fā)性室速：無器質(zhì)性心臟病心電圖上室速的初步定位（最好是十二導(dǎo)同步心電圖）首先看V1：左束支阻滯圖形（QRS波呈rS型）則室早大多起源于右心室;右束支阻滯圖形（QRS呈Rs型）則室早大多起源于左心室再看II、III、avF:全是直立向上的R波，則室早起源于高位流出道;全是向下的S波為主，則室早起源于流入道（下壁）第三看V1-6：QRS波均向上則室早大多起源于后基底部；均向下則起源于心臟間隔的心尖部

定位有一定的規(guī)律性，但比較復(fù)雜，心內(nèi)標(biāo)測才是最準(zhǔn)確的！肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸非持續(xù)室速：V1左束支阻滯圖形—室速源自右室

II\III\avF向上—源自流出道患者中年男性，左心輕度擴(kuò)大，心功能輕度減低II\III\avFQRS向下而且寬大0.16s，來自下側(cè)游離壁V1右束支阻滯圖形，V4-6向下，來自左室近心尖部持續(xù)性室速室速來自左室側(cè)壁近心尖部患者男性，兒時(shí)患心肌炎，心臟超聲正常，左心不大，EF正常右室心尖部室速V1左束支阻滯圖形—來自右室

II\III\avF向下，V1-6均向下—來自心尖部患者男性，58歲，經(jīng)心臟核磁檢查診斷為致心律失常性右室心肌病右室近心尖部室速V1左束支阻滯圖形—來自右室

II\III\avF向下，V1-4均向下，V5-6有R波—來自近心尖部30歲男性，因室速發(fā)作而暈厥，心臟彩超未見異常，高度懷疑右室心肌病心梗后的室速，發(fā)生機(jī)制為圍繞心梗部位心肌疤痕的折返心梗后瘢痕相關(guān)性室速中年男性，陳舊下壁心梗病史，心梗后室速心衰全心擴(kuò)大患者的室速：V1左束支圖形II\III\avF以R波為主V2-6以R波為主來源于右后游離壁部位長QT綜合征：尖端扭轉(zhuǎn)型室速，多形性室速胺碘酮導(dǎo)致繼發(fā)性長QT，之后的RonT引發(fā)非持續(xù)性室速RonT引發(fā)非持續(xù)性、多形性室速來源于左后分支的室速室速時(shí)QRS形態(tài)與右圖中室早形態(tài)一致左后分支起源的室速，V1右束支阻滯，II\III\avF左前分支阻滯圖形，電軸左偏來源于左后分支的室速三種近似形態(tài)，多為特發(fā)性室速，最佳方案射頻消融治療心電圖特點(diǎn)：QRS相對窄；電軸左偏；V1右束支阻滯圖形；II\III\avFQRS特點(diǎn)rS形；V1-6R波逐漸低S波逐漸深左室流出道室速，特發(fā)性室速，最佳方案射頻消融治療左圖心電圖特點(diǎn)：V1右束支阻滯圖形；II\III\avFQRS高大R形；V1-6均為R形；說明室速來源于二尖瓣環(huán)與左冠竇之間右圖心電圖特點(diǎn)：V1R/S=1且R寬；II\III\avFQRS高大R形，來源于左冠竇左室流出道室速（來源于左冠竇）右室流出道室速：特發(fā)性室速。臨床特點(diǎn)是非持續(xù)性；來來走走；頻發(fā)。心電圖特點(diǎn)：V1左束支阻滯圖形；II\III\avFQRS高大R形；V1-6移行；

右室流出道室速左室流出道室速消融前后肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣三尖瓣升主動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心室右室流出道右心房右心耳上腔靜脈主肺動(dòng)脈寬QRS心動(dòng)過速，但是…食道P波在QRS后，所以為室上速室撲室顫心電圖特點(diǎn)1、心室撲動(dòng)波，波幅大而規(guī)整，頻率為200-250次/分，有時(shí)難與室速鑒別。2、心室顫動(dòng)時(shí)P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、大小及頻率均完全不規(guī)則的室顫波，頻率為200-500次/分。冠脈介入術(shù)中發(fā)生室撲一例室顫室顫？

室速的治療原則1.除β受體阻斷劑，乙胺碘呋酮外，其他抗心律失常藥能否降抵SD未確定，且均有致心律失常作用2.無心臟病的非持續(xù)性VT，無癥狀和暈厥，不治療3.持續(xù)性VT，無論有無心臟病，均應(yīng)治療4.有心臟病的非持續(xù)性VT，應(yīng)治療

終止室速發(fā)作1.無血流動(dòng)力學(xué)障礙，可給I.v.lidocaine,

procainamide，quinidine,sotalol,propafenone2.無效時(shí)可用amiodaroneI.v.或直流同步電復(fù)律3.洋地黃中毒，不宜用直流同步電復(fù)律，藥物治療4.如有低血壓，休克，CHF，心絞痛，或腦供血不足應(yīng)迅速應(yīng)用直流同步電復(fù)律5.復(fù)發(fā)性VT，病情穩(wěn)定，可用超速起博終止

預(yù)防室速復(fù)發(fā)1.治療誘因和病因2.藥物IA，IB，IC，II，III類藥均有效3.Verapamil對維拉帕米敏感性VT有效4.心臟起博器ICD5.射頻消融6.外科手術(shù)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)伴AMI的心室顫動(dòng)，叫原發(fā)性室顫，預(yù)后佳。繼發(fā)性室顫，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率20-30%，預(yù)后差治療：直流非同步電復(fù)律，能量200-300W

小結(jié)寬QRS