精神科護(hù)士職業(yè)承諾與離職傾向的關(guān)系研究

精神科護(hù)士職業(yè)承諾與離職傾向的關(guān)系研究

目前，員工的短缺和服務(wù)的損失已成為困擾員工的難題。作為一個(gè)特殊的護(hù)理群體，婚童癖和社會(huì)工作環(huán)境的特殊性可以承受更大的身心壓力，表現(xiàn)出較高的專業(yè)技能和更低的心理狀態(tài)，導(dǎo)致被動(dòng)的工作態(tài)度，導(dǎo)致辭職打算和辭職行為。精神科患者治療周期較長(zhǎng)、疾病易反復(fù),更加需要精心和耐心的護(hù)理,而護(hù)士不足或消極的工作態(tài)度都將直接威脅到患者的身心康復(fù)。因此了解精神科護(hù)士的職業(yè)態(tài)度并探討相應(yīng)對(duì)策乃當(dāng)務(wù)之急。近些年,隨著管理學(xué)、心理學(xué)、以及組織行為學(xué)的滲透,“職業(yè)承諾”成為離職或留職研究的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。職業(yè)承諾指員工與其職業(yè)間的一種心理契約,反映了員工對(duì)職業(yè)認(rèn)同和投入的態(tài)度。國(guó)內(nèi)外一些研究已證實(shí),職業(yè)承諾是預(yù)測(cè)離職傾向的敏感變量,職業(yè)承諾越高,對(duì)職業(yè)越認(rèn)同,離職傾向越低。本研究通過(guò)比較精神科與非精神科護(hù)士職業(yè)承諾的差異,試圖了解影響其離職的主要因素,以期為穩(wěn)定精神科護(hù)理隊(duì)伍提供參考。1對(duì)象和方法1.1綜合醫(yī)療的年齡分布共調(diào)查精神科及綜合醫(yī)院護(hù)士222名。其中,精神科護(hù)士86名,除4名男性外均為女性,未婚30人,已婚56人;25歲以下者18人,26～35歲42人,36～45歲18人,45歲以上者8人;中專學(xué)歷41人、大專43人,本科2人;護(hù)士25人,護(hù)師51人,主管以上10人。綜合醫(yī)院護(hù)士136名,均為女性,未婚46人,已婚90人;25歲以下者37人,26～35歲57人,36～45歲34人,45歲以上者8人;中專學(xué)歷45人、大專76人,本科15人;護(hù)士47人,護(hù)師61人,主管以上28人。兩組護(hù)士人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2護(hù)理教師的調(diào)查問(wèn)卷的確定引入Blau(2003)的職業(yè)承諾問(wèn)卷,通過(guò)兩輪翻譯、回譯和討論,并咨詢有英國(guó)留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理教師,基于項(xiàng)目分析和因素分析修改、確定了最終的調(diào)查問(wèn)卷。正式問(wèn)卷共24條目,Likter5級(jí)評(píng)分,由5個(gè)維度構(gòu)成,其中情感承諾6條目、規(guī)范承諾5條目、經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾4條目、情感代價(jià)承諾5條目均為正向計(jì)分,機(jī)會(huì)承諾4條目為反向計(jì)分。1.3指導(dǎo)被試填答后封入注重a問(wèn)卷發(fā)放與收回均由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理部干事協(xié)助完成。為避免被試在填答時(shí)有所顧忌,每份問(wèn)卷中均備有一個(gè)信封(封口處有自黏膠),指導(dǎo)被試填答完后封入信封內(nèi)。部分問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回,另有部分問(wèn)卷由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部干事協(xié)助,于一周內(nèi)收回。1.4統(tǒng)計(jì)方法資料由SPSS11.0進(jìn)行多元回歸分析、方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1離職傾向問(wèn)卷結(jié)果顯示,職業(yè)承諾總問(wèn)卷的內(nèi)部一致性(Cronbach'sα系數(shù))為0.9309,離職傾向問(wèn)卷信度為0.8825。職業(yè)承諾各維度Cronbach'sα系數(shù)分別為:情感承諾0.9165,規(guī)范承諾0.8653,經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾0.7831,情感代價(jià)承諾0.8472,機(jī)會(huì)承諾0.8305。均顯示出良好的內(nèi)部一致性。2.2不同因素對(duì)護(hù)士情緒承諾的影響分別以職業(yè)承諾各維度為應(yīng)變量,以護(hù)士個(gè)體特征(年齡、受教育程度、護(hù)齡、職稱、婚姻狀況)及醫(yī)院性質(zhì)等為自變量,采取強(qiáng)迫進(jìn)入法進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明(見(jiàn)表1),是否在精神科工作對(duì)護(hù)士的情感承諾、規(guī)范承諾和情感代價(jià)承諾有顯著影響;護(hù)齡對(duì)情感承諾和規(guī)范承諾有影響,但方差分析組間差異不顯著;此外,婚姻狀況對(duì)護(hù)士離職的情感代價(jià)承諾亦有影響。2.3非《基本精神護(hù)士》如表2所示,精神科護(hù)士的職業(yè)承諾總體水平、以及情感承諾、規(guī)范承諾和情感代價(jià)承諾均顯著低于非精神科護(hù)士;而經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾與非精神科護(hù)士得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。3討論3.1護(hù)士流失的原因以往研究大多以“工作滿意度”來(lái)預(yù)測(cè)員工離職行為,近幾年,隨著各學(xué)科的交叉滲透,“承諾”概念引起更多關(guān)注。且有研究表明,“職業(yè)承諾”是較“工作滿意度”和“組織承諾”等更理想的離職傾向預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此,通過(guò)職業(yè)承諾探索護(hù)士離職或留職行為的深層原因,有望為護(hù)理管理和教育層提供新的視角。職業(yè)承諾作為反映個(gè)體職業(yè)態(tài)度的變量,由5個(gè)維度從主動(dòng)和被動(dòng)兩方面揭示了護(hù)士離職或留職的主要原因。就護(hù)理職業(yè)而言,情感承諾,是指護(hù)士對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同和情感卷入;規(guī)范承諾,指護(hù)士對(duì)保持其護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感與使命感;經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾和情感代價(jià)承諾主要指,護(hù)士不愿離開(kāi)目前職業(yè)主要是基于離職后在經(jīng)濟(jì)或情感方面的損失;而機(jī)會(huì)承諾則指基于自身或外部條件,離開(kāi)護(hù)士職業(yè)是否有更理想的可選擇職業(yè)。換言之,情感承諾高者留任目前職業(yè)主要是由于其“想要做”,規(guī)范承諾高者則覺(jué)得自己“應(yīng)該做”,因此二者都屬于主動(dòng)職業(yè)承諾,受主體感覺(jué)影響較大;而代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾高者是因?yàn)槠洹靶枰觥?屬于被動(dòng)承諾,受外在環(huán)境影響較大。3.2不同特征的對(duì)規(guī)范承諾的影響結(jié)果表明,護(hù)士的婚姻狀況對(duì)其情感代價(jià)承諾有顯著影響,可能由于已婚護(hù)士在做出離職抉擇時(shí)需要更多考慮對(duì)家庭及成員的影響、對(duì)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的影響等,進(jìn)而增加了對(duì)離職情感損失的評(píng)估。結(jié)果還顯示,護(hù)士的年齡、受教育程度、職稱對(duì)其職業(yè)承諾影響不顯著,而護(hù)齡對(duì)規(guī)范承諾有一定影響。此與龍建等所得出“年齡越大,規(guī)范承諾越大;學(xué)歷越高,情感承諾越低”結(jié)論略有不一致。可能與研究對(duì)象及研究工具不同有關(guān),尚需更大樣本研究證實(shí)。3.3苯二型的苯合二型精神病房和精神疾病一般可考慮的因素有回歸分析表明,在精神科或非精神科工作,對(duì)于護(hù)士的情感承諾、規(guī)范承諾和情感代價(jià)承諾均有顯著影響;且精神科護(hù)士的主動(dòng)承諾(情感承諾和規(guī)范承諾等)顯著高于非精神科護(hù)士?？赡茉虬?精神科護(hù)士①缺乏職業(yè)自豪感。由于受傳統(tǒng)觀念影響,很多人對(duì)精神疾病患者存在歧視;同時(shí),由于一些精神疾病治療效果不明顯,易復(fù)發(fā),都將影響到精神科護(hù)士對(duì)職業(yè)成就感和自豪感的體驗(yàn)。②職業(yè)損傷類型多、程度大。因精神科護(hù)理對(duì)象大多為各種失去理智、存在心理缺陷的患者,易受精神癥狀支配而出現(xiàn)打罵、傷人等難以預(yù)料的攻擊行為。護(hù)士除面臨與綜合科室類似的針刺傷等職業(yè)傷害外,還需警惕踢、打、撕、拉和咬傷等意外軀體損害和精神創(chuàng)傷。③工作負(fù)荷重,壓力大。受傳統(tǒng)觀念影響,及精神衛(wèi)生知識(shí)的普遍缺乏,很多精神病患者被送到醫(yī)院時(shí)病情已較為嚴(yán)重,病人多無(wú)自知力,不承認(rèn)自己有病,對(duì)治療和護(hù)理不合作,從而增加了護(hù)理工作的難度。為避免一些突發(fā)性意外事故,護(hù)士還需增加巡視、觀察的評(píng)估,無(wú)形中增大了護(hù)理工作量。此外,一些患者因產(chǎn)生鐘情妄想或被害妄想等,對(duì)護(hù)士做出不恰當(dāng)?shù)男袨椤Ｍ瑫r(shí),由于精神疾病較難治愈,且一些有自殺、傷人傾向的患者需采取約束與保護(hù)措施等,都易引起一些家屬的不滿或不理解,進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。④工作環(huán)境相對(duì)封閉。目前的精神病房多為封閉或半封閉結(jié)構(gòu),護(hù)士長(zhǎng)期與思維貧乏、情感淡漠的精神病人在一起,缺乏良好有效的溝通,對(duì)護(hù)士的心理健康易產(chǎn)生不利影響。此外,精神科與非精神科護(hù)士的被動(dòng)承諾(經(jīng)濟(jì)代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾)差異不明顯。表明精神科與非精神科護(hù)士所感知的內(nèi)部發(fā)展機(jī)會(huì)、外再就業(yè)機(jī)會(huì)差異不大,可能反映了護(hù)士群體對(duì)其職業(yè)存在的一些共性認(rèn)識(shí):就業(yè)空間均相對(duì)寬松,內(nèi)部晉升、進(jìn)修機(jī)會(huì)較少,所感知的社會(huì)地位較低等。3.4提出建議3.4.1以“一”為引導(dǎo)開(kāi)展形式多樣的活動(dòng),活躍護(hù)士的文化生活激發(fā)護(hù)士的工作成就感和職業(yè)自豪感,幫助護(hù)士突破對(duì)精神科的狹隘偏見(jiàn),樹(shù)立和鞏固“干一行愛(ài)一行”的思想。可在護(hù)士節(jié)、青年節(jié)等開(kāi)展各種形式活動(dòng),如智力競(jìng)賽、技術(shù)比武、禮儀表演、主題演講、文藝活動(dòng)等,即可活躍情緒、豐富護(hù)士的文化生活,又可促進(jìn)交流學(xué)習(xí),提高護(hù)士的工作熱情。鼓勵(lì)和督促護(hù)士提高自身素質(zhì)和修養(yǎng),培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒和心理承受能力。3.4.2精神、物質(zhì)激勵(lì)護(hù)士積極發(fā)揮,發(fā)揮其積