中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量與安全管理

骨傷二科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量與安全管理主要內(nèi)容

1、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)定義2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)4、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全實(shí)施的問題及對(duì)策5、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量與安全研究新方向一、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的定義中醫(yī)適宜技術(shù)指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)“中醫(yī)適宜技術(shù)”，也稱為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱為“中醫(yī)民間療法”，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心通過刺激人體特定部位，調(diào)和氣血、激發(fā)相應(yīng)器官功能，達(dá)到扶正祛邪目的的護(hù)理技術(shù)在疾病的防治、養(yǎng)生、康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的項(xiàng)目、數(shù)量不斷增加2012年《中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。2014年《國(guó)家中醫(yī)藥管理局護(hù)理重點(diǎn)專科中期評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中要求，全院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不低于20項(xiàng)，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目≥6項(xiàng)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的項(xiàng)目、數(shù)量不斷增加2013年至今，52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案中涉及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)50余項(xiàng)之多，并在臨床廣泛開展?？梢?，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床實(shí)施的項(xiàng)目、數(shù)量不斷增加，彰顯了中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)與特色。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的項(xiàng)目穴位貼敷針刺治療藥物熨燙中藥熏洗中藥涂藥穴位按摩中藥灌腸拔火罐中藥超聲霧化艾灸刮痧中藥沐足中藥濕敷耳穴埋豆蠟療…………二、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理工作指南七、部分中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%（二）護(hù)理文書書寫合格率≥90%（三）每科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于2項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)?？圃u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第十九條制定中醫(yī)護(hù)理查房、會(huì)診，病例討論制度并組織落實(shí)。第二十條開展中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體例：項(xiàng)目、分值、技術(shù)操作要求評(píng)分等級(jí)（A、B、C、D)、評(píng)分說明項(xiàng)目：儀表、核對(duì)、評(píng)估、告知、用物準(zhǔn)備、環(huán)境與用物準(zhǔn)備、操作過程、操作后處置、評(píng)價(jià)、理論提問三、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)以問題為中心(PBL)教學(xué)模式

操作培訓(xùn)采用PBL教學(xué)，在培訓(xùn)管理過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核、辯證施術(shù)能力測(cè)試、臨床實(shí)踐能力測(cè)試。工作坊聯(lián)合輪訓(xùn)制工作坊教學(xué)模式是一種體驗(yàn)、參與、互動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，它主題鮮明，時(shí)間緊湊，形式靈活，效果明顯。每次根據(jù)主題進(jìn)行情景模擬設(shè)計(jì)，參訓(xùn)人員直接操作，相互體驗(yàn)，并有老師在旁指導(dǎo)，隨時(shí)糾正錯(cuò)誤，傳達(dá)技巧；參訓(xùn)人員不懂的及時(shí)提問，老師及時(shí)解答，師生互動(dòng)，避免了枯燥的說教，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，提高了主動(dòng)參與意識(shí)。使參訓(xùn)人員做到參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了培訓(xùn)的效果。

四、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全實(shí)施的問題及對(duì)策1、護(hù)理人員中醫(yī)理論知識(shí)架構(gòu)薄弱現(xiàn)狀：護(hù)理人員大部分來自西醫(yī)院校，沒有中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)，也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理教育。新結(jié)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士，由于學(xué)校中醫(yī)護(hù)理課程安排較少，基礎(chǔ)不扎實(shí)，實(shí)踐知識(shí)匱乏。對(duì)策：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部制定各級(jí)各類人員中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，組織中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)。臨床科室針對(duì)專科特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)理論知識(shí)、專科專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及辯證施護(hù)的培訓(xùn)。2、護(hù)理人員技術(shù)及責(zé)任心不到位現(xiàn)狀：①護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)，未按規(guī)章制度和操作規(guī)程處置，具體表現(xiàn)為：拔罐時(shí)吸附力強(qiáng)，停留時(shí)間過久導(dǎo)致病人皮膚起泡、潰爛；②艾灸時(shí)未及時(shí)彈灰，艾灰掉落在患者身上導(dǎo)致皮膚燒傷；③不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：如外用湯劑與內(nèi)服湯劑未查對(duì)造成誤服；④巡視不到位，觀察不及時(shí)；⑤中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不到位，對(duì)經(jīng)絡(luò)走向不熟悉，取穴手法不正確。對(duì)策：詳細(xì)制定強(qiáng)化培訓(xùn)及考核計(jì)劃，要求人人掌握常用中醫(yī)護(hù)理基本操作技術(shù)，每科室要常規(guī)開展6項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理操作，并做好登記及病例資料收集。由于護(hù)士對(duì)體穴、耳穴的定位不了解，所以護(hù)理部及時(shí)采購(gòu)耳穴模型及刮痧板等發(fā)到各病區(qū)，印發(fā)人體常用穴位的定穴方法及作用，供護(hù)士學(xué)習(xí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督查，經(jīng)過強(qiáng)化學(xué)習(xí)，護(hù)士基本掌握常用耳穴、體穴的定位方法及作用。3、告知制度落實(shí)不到位現(xiàn)狀：①操作前評(píng)估不充分，未盡告知義務(wù)；②操作前沒有告知可能發(fā)生不良反應(yīng)；③操作前評(píng)估不全面，如中藥熏蒸、中藥坐浴法操作，可因溫度調(diào)節(jié)及病人皮膚耐受力感覺不同易造成燙傷。對(duì)策：制定和落實(shí)護(hù)理部與科室兩級(jí)培訓(xùn)與考核計(jì)劃，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)高年資護(hù)士檢查和幫助新護(hù)士的工作意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)報(bào)告不良事件。定期召開護(hù)士大會(huì)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，從差錯(cuò)中吸取教訓(xùn)。4、中醫(yī)操作記錄不規(guī)范現(xiàn)狀：臨床護(hù)士往往注重操作忽視記錄，所做的沒有及時(shí)記錄時(shí)間、方法、效果，中醫(yī)護(hù)理操作記錄還應(yīng)記錄選擇的穴位、皮膚情況。對(duì)策：規(guī)范護(hù)理文書書寫，建立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)登記本，真實(shí)、準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，如發(fā)生燒傷、過敏等意外情況，要記錄癥狀、處理方法等，并填寫護(hù)理不良事件上報(bào)登記表。5、物質(zhì)因素現(xiàn)狀：護(hù)理物品準(zhǔn)備不足、質(zhì)量不好、不配套、操作流程不完善，都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，形成安全隱患對(duì)策：規(guī)范科室操作盤及操作物品，護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定，各病區(qū)建立八大常用中醫(yī)操作盤。6、患者認(rèn)可度低現(xiàn)狀：護(hù)士在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)由于不具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，在給患者健康宣教時(shí)講解不到位，加之操作手法欠準(zhǔn)確，得不到病人充分信任，從而也影響了中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床的運(yùn)用。對(duì)策：加強(qiáng)護(hù)患溝通，規(guī)范護(hù)士?jī)x表、行為及語言標(biāo)準(zhǔn)，提倡溫馨操作，通過加強(qiáng)跟患者的溝通，給患者介紹中醫(yī)養(yǎng)生、治未病、冬病夏治等預(yù)防保健知識(shí)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)及理解。五、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)質(zhì)量與安全研究新方向關(guān)注的新問題中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的療效性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)舒適性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)安全性療效性問題中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？乒芾磙k公室通過對(duì)2013、2014年“中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表”數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已成為臨床護(hù)士緩解或改善患者不適癥狀的重要手段。但有調(diào)查顯示部分患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“起效慢，療效不顯著”等，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效缺乏信心，影響患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的接受和認(rèn)可。舒適性問題隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)治療、護(hù)理手段的要求已經(jīng)不僅僅是單純的治療疾病，更需要在接受治療護(hù)理的過程中盡量避免疼痛、不舒適的