糖尿病臨床診斷與用藥課件

糖尿病臨床診斷與用藥課件匯報人：文小庫2023-12-11CONTENTS糖尿病基本概念及流行病學糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷標準臨床實驗室檢查方法與評價藥物治療原則與策略選擇非藥物治療措施及效果評估并發(fā)癥預防與管理策略部署總結回顧與展望未來發(fā)展趨勢糖尿病基本概念及流行病學01糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖為主要特征，由胰島素分泌不足或作用受損引起。糖尿病定義根據(jù)病因和發(fā)病機制，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。糖尿病分類糖尿病定義與分類糖尿病的發(fā)病原因包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等。其中，1型糖尿病主要與免疫、遺傳和環(huán)境因素有關；2型糖尿病主要受遺傳、肥胖、缺乏運動和不良飲食習慣等因素影響。發(fā)病原因糖尿病的危險因素包括年齡、家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病史等。具備這些危險因素的人群患糖尿病的風險較高。危險因素發(fā)病原因及危險因素全球流行病學現(xiàn)狀全球糖尿病患病率呈上升趨勢，尤其是發(fā)展中國家。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球糖尿病患者已超過4億人，預計到2030年將增至5.78億人。國內流行病學現(xiàn)狀我國是糖尿病大國，患病率逐年上升。根據(jù)最新調查數(shù)據(jù)，我國成人糖尿病患病率已達11.6%，且年輕化趨勢明顯。此外，糖尿病前期人群龐大，防控形勢嚴峻。全球及國內流行病學現(xiàn)狀糖尿病臨床表現(xiàn)與診斷標準021型糖尿病：起病較急，體內胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。2型糖尿病：起病隱匿，多在35～40歲后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，即“胰島素抵抗”，因此患者體內的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。妊娠糖尿?。菏桥蕴悄虿』颊叩囊环N特殊類型，指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠糖尿病。臨床表現(xiàn)及分型糖尿病的診斷標準主要依據(jù)靜脈血糖值。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，任意時間血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀即可診斷為糖尿病。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。診斷標準需要與繼發(fā)性高血糖、應激性高血糖、藥物性高血糖進行鑒別。繼發(fā)性高血糖是由已知的原發(fā)病引起的慢性高血糖狀態(tài)，如肢端肥大癥、庫欣綜合征、甲亢等。應激性高血糖是在各類急性危重疾病如創(chuàng)傷、燒傷、中風、感染等時發(fā)生的高血糖狀態(tài)。藥物性高血糖是使用某些藥物如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等引起的高血糖狀態(tài)。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷大血管病變包括心腦血管病變和下肢血管病變。心腦血管病變主要表現(xiàn)為冠心病、心肌梗死、腦卒中、下肢動脈硬化閉塞癥等。下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍和壞疽等。微血管病變主要表現(xiàn)為糖尿病腎病和視網膜病變。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿為主要標志。視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導致患者失明的主要原因之一。神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥和周圍神經系統(tǒng)并發(fā)癥。中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為缺血性腦卒中、老年癡呆等；周圍神經系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為手足遠端感覺運動神經受累引起的多發(fā)性神經病等。并發(fā)癥篩查與評估臨床實驗室檢查方法與評價03血糖監(jiān)測方法包括毛細血管血糖監(jiān)測、靜脈血糖監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測等。其中，毛細血管血糖監(jiān)測適用于日常血糖監(jiān)測，靜脈血糖監(jiān)測用于糖尿病診斷和病情評估，動態(tài)血糖監(jiān)測可連續(xù)記錄血糖變化。注意事項血糖監(jiān)測應遵循規(guī)范操作，確保結果準確可靠?；颊咴谶M行血糖監(jiān)測時應注意保持手部清潔干燥，避免在輸液側肢體或水腫部位采血，采血后應用無菌棉球按壓片刻以防出血和感染。血糖監(jiān)測方法及注意事項糖化血紅蛋白檢測意義糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與血糖結合的產物，可反映過去2-3個月的平均血糖水平。糖化血紅蛋白檢測對于評估糖尿病患者的血糖控制情況、預測并發(fā)癥風險和調整治療方案具有重要意義。應用糖化血紅蛋白檢測適用于2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及需要調整治療方案的患者。檢測結果可作為制定個體化治療方案和評估治療效果的依據(jù)。糖化血紅蛋白檢測意義及應用尿酮體陽性提示脂肪分解加速，可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，需及時采取措施。01020304尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索之一，但需注意排除腎性糖尿、應激性糖尿等情況。糖尿病患者常伴有血脂異常，血脂檢測有助于評估心血管風險并制定相應治療方案。糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，腎功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預治療。尿糖檢測血脂檢測尿酮體檢測腎功能檢查其他相關檢查項目介紹藥物治療原則與策略選擇04通過抑制肝糖原輸出和改善外周組織對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖，是2型糖尿病的一線用藥。雙胍類藥物通過刺激胰島B細胞分泌胰島素而發(fā)揮作用，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者?；酋ｋ孱愃幬锿ㄟ^刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。格列奈類藥物通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-葡萄糖苷酶抑制劑口服降糖藥物種類及特點比較適用于空腹血糖升高的患者，睡前注射一次中長效胰島素。適用于餐后血糖升高的患者，餐前注射短效或速效胰島素。適用于空腹和餐后血糖均升高的患者，可選擇每日1~2次的預混胰島素治療。基礎胰島素治療方案餐時胰島素治療方案預混胰島素治療方案胰島素治療方案制定和調整策略在單一口服降糖藥物或胰島素治療不能達標時，可考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥應遵循個體化原則，根據(jù)患者年齡、病程、血糖譜特點、并發(fā)癥及合并癥等因素綜合考慮。聯(lián)合用藥時應注意藥物之間的相互作用和不良反應風險，及時調整治療方案。聯(lián)合用藥時機和注意事項非藥物治療措施及效果評估05

飲食控制原則和具體實施方案控制總熱量攝入根據(jù)患者身高、體重、年齡、性別等因素，計算每日所需總熱量，保持攝入與消耗的平衡。平衡膳食結構合理分配碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入比例，增加膳食纖維的攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入。定時定量進餐保持每日三餐定時定量，避免暴飲暴食和過度饑餓，有助于維持血糖穩(wěn)定。個體化運動處方根據(jù)患者的年齡、性別、病情、運動習慣等因素，制定個體化的運動處方，包括運動類型、強度、頻率和時間等。運動中監(jiān)測在運動過程中對患者進行心率、血糖等指標的監(jiān)測，及時調整運動強度和時間，確保運動安全有效。運動前評估在運動前對患者進行身體評估，確保患者適合進行運動治療，避免因運動導致的并發(fā)癥。運動后跟蹤在運動后對患者的運動效果進行跟蹤評估，及時調整運動處方，以達到最佳的治療效果。運動處方制定和執(zhí)行情況跟蹤鼓勵患者戒煙限酒，減少煙草和酒精對身體的損害，有助于改善糖尿病患者的預后。對患者進行心理干預，包括認知行為療法、心理支持等，有助于改善患者的生活質量和血糖控制情況。其他非藥物治療手段介紹心理干預戒煙限酒并發(fā)癥預防與管理策略部署06識別低血糖癥狀，如出汗、心悸、手抖等，及時調整藥物或胰島素劑量，補充含糖食物。低血糖了解高血糖危象的誘因，如感染、應激等，密切觀察病情，及時調整治療方案，給予胰島素等緊急處理。高血糖危象掌握酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)，如乏力、惡心、嘔吐等，及時補液、糾正電解質紊亂，應用胰島素降低血糖。糖尿病酮癥酸中毒急性并發(fā)癥識別和處理流程梳理每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等指標，控制血糖、血壓、血脂水平，戒煙限酒，延緩腎病進展。糖尿病腎病每1-2年進行眼科檢查，包括視力、眼底等，及時發(fā)現(xiàn)并處理視網膜病變，避免視力喪失。糖尿病視網膜病變定期檢查神經傳導速度、肌電圖等，關注手足麻木、疼痛等癥狀，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經治療。糖尿病神經病變定期檢查足部皮膚、血管、神經等狀況，加強足部護理教育，選擇合適的鞋襪，預防足部潰瘍和截肢風險。糖尿病足慢性并發(fā)癥篩查周期和干預措施視網膜病變關注視力變化，定期進行眼科檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理視網膜病變，如激光治療、玻璃體切割手術等。足部護理教育患者正確洗腳、修剪趾甲、選擇合適的鞋襪，定期檢查足部狀況，及時處理雞眼、胼胝等足部問題。心理護理關注患者心理狀況，提供心理支持和疏導，幫助患者樹立信心，積極配合治療。足部護理、視網膜病變等特殊問題關注總結回顧與展望未來發(fā)展趨勢07明確糖尿病的基本定義，包括1型、2型、妊娠糖尿病等特殊類型。掌握空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等檢測方法及診斷標準。熟悉糖尿病并發(fā)癥風險評估方法，如心血管疾病、視網膜病變等。了解口服降糖藥、胰島素注射等治療方案，根據(jù)患者病情進行選擇。糖尿病定義與分類診斷標準與流程并發(fā)癥風險評估治療方