糖尿病足護(hù)理查房課件

內(nèi)二科護(hù)理查房糖尿病合并足部感染主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識(shí)住院過(guò)程、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理診斷及措施健康教育與出院指導(dǎo)糖尿病的定義和分類(lèi)糖尿病的定義：是一種慢性疾病，是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝疾病。分為四大類(lèi)：1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病糖尿病常見(jiàn)癥狀容易疲倦容易疲倦小便增多食欲亢進(jìn)口渴多飲體重降低皮膚瘙癢容易疲倦糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)巨大嬰兒分娩史年齡糖尿病治療的五駕馬車(chē)糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽円鸬淖悴扛腥?、潰瘍和（或）深層組織破壞。是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。通過(guò)預(yù)防、早期診斷和積極管理，90％的截肢是可以預(yù)防的糖尿病足的分級(jí)分級(jí) 臨床表現(xiàn)0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí) 深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí) 全足壞疽糖尿病足圖片患者個(gè)人信息姓名：包茂根性別：男年齡：48歲身高：178cm體重：72kg腰圍：98cm臀圍：103cmBMI：23四史、五方面四史：既往史：糖尿病史10余年，左踝關(guān)節(jié)外傷骨折史家族史：父親有糖尿病過(guò)敏史：無(wú)藥物、食物過(guò)敏史現(xiàn)病史：糖尿病、糖尿病足病五方面：心理社會(huì)：情緒較容易激動(dòng)，家人陪伴睡眠：睡眠顛倒，夜間睡眠2-3小時(shí)大便：1次/天，黃色軟便、小便：約1000ml/天，尿色微黃飲食：食欲好；喜食米、面經(jīng)濟(jì)：油田職工，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)住院過(guò)程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在13-15mmol/L,開(kāi)始服用二甲雙胍治療，期間未監(jiān)測(cè)血糖2009年監(jiān)測(cè)空腹血糖仍處于10mmol/L，改用諾和靈50R皮下注射治療，從早24u晚22u調(diào)整到早32u晚34u，來(lái)得時(shí)18uqn，血糖控制尚可2012年再次監(jiān)測(cè)血糖水平仍較高，空腹血糖波動(dòng)在12-15mmol/L，改用諾和銳皮下注射結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖控制平穩(wěn)后出院。2013年因外傷致髕骨骨折，與我院骨科手術(shù)治療，予調(diào)整胰島素治療，諾和銳早20u、中20u、晚20u，來(lái)得時(shí)

30uqn，血糖控制較理想住院過(guò)程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染”于骨科住院治療，門(mén)冬30早26u、晚26u治療，血糖控制欠佳，經(jīng)會(huì)診轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，給為3+1治療方案，諾和銳早12u、中6u、晚8u，來(lái)得時(shí)12uqn，血糖控制仍不理想，改為胰島素泵治療，后血糖逐漸平穩(wěn)，右小腿紅、腫、痛現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)。2015至2016近8次住院治療，均以胰島素泵治療。2017-01-25因血糖反復(fù)升高10余年，伴左足破潰、紅腫1天。分別于左外踝、左腳弓外側(cè)、左第一足趾根部，足跟內(nèi)側(cè)見(jiàn)2cm×2cm的破潰，創(chuàng)面呈紅色，無(wú)出血，雙腳腫脹，左腳較右腳嚴(yán)重。住院過(guò)程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，發(fā)生低血糖后進(jìn)食食物較多，引導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。給予7個(gè)點(diǎn)的血糖檢測(cè)：空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、03:00的血糖。加強(qiáng)飲食宣教，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，觀看食物模型。2016-12起自行購(gòu)買(mǎi)胰島素泵治療患者足部情況胰島素泵實(shí)驗(yàn)室檢查2017-01-25BWC:9.16

10*9/LHB:108g/LGLU:7.15mmol/LHbA1C:7.5%血酮體;陰性eGFR:131.17LDL:1.93mmol/LFPG:14.2mmol/L（01-26）PBG:6.0mmol/L（01-26）清晨3:00血糖：15.0mmol/L（01-26）實(shí)驗(yàn)室檢查2017-01-27BWC:7.68

10*9/LHB:116g/LFPG:11.4mmol/LPBG:12.3mmol/LGLU：11.22mmol/LLDL:2.30mmol/LABI:0.61實(shí)驗(yàn)室檢查胰島素-C肽釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)果：2014-12-29時(shí)間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)20.0417.8117.8621.2428.042.6-24.9C

肽(ng/ml)1.591.591.551.732.121.1-4.402016-12-24時(shí)間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)10.0211.2111.2015.0416.53

2.6-24.9C

肽(ng/ml)0.20.220.210.20.19

1.1-4.40患者血糖監(jiān)測(cè)單護(hù)理診斷與措施血糖過(guò)高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)措施：根據(jù)患者的胰島功能，遵醫(yī)囑給予胰島素泵治療。給予飲食指導(dǎo)，告知患者每餐的食用量，（讓患者將飯

菜買(mǎi)回病房，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師查看以后再食用），教會(huì)食物之間的換算方法。監(jiān)測(cè)7段血糖，根據(jù)每個(gè)點(diǎn)的血糖值，調(diào)整胰島素的用量。效果：5.6.1-26空腹血糖14.2mmol/L1-30空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖為9.1mmol/L。護(hù)理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)措施：首先做好患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的健康教育，說(shuō)明

糖尿病足部破潰與非糖尿病趾端破潰不同，嚴(yán)重會(huì)造成截肢，以引起患者重視，積極配合治療。醫(yī)囑給予克霉唑乳膏與百多邦涂抹，每日一次，傷口清創(chuàng)換藥，靜脈滴注阿米卡星注射液抗感染治療。胰島素泵調(diào)整血糖。4.限制患者的地面活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，減少足部受力。護(hù)理診斷與措施效果：1-25日患者足部破潰處分泌物培養(yǎng)出“金黃色葡萄球菌”合并真菌感染，破潰處2cm×2cm02-06日患者足部破潰處1.5cm×1.5cm，停用抗菌藥物，足跟處愈合較慢，現(xiàn)繼續(xù)調(diào)整血糖，改善血液循環(huán)等治療。3-2患者破潰處都已結(jié)痂0.5cm×0.5cm—1cm×1cm。護(hù)理診斷與措施知識(shí)缺乏（依從性差）：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)措施：給予系統(tǒng)的知識(shí)宣教，并增加宣教的次數(shù)。結(jié)合食物模型進(jìn)行飲食宣教，有利于患者在量的概念上有個(gè)形象的記憶。根據(jù)患者這的身高體重，計(jì)算每天的主食量，精確到克。告知患者不可隨意調(diào)整胰島素的用量，不可自行執(zhí)行大劑量并告知后果的嚴(yán)重性。班班交接胰島素泵的使用情況。效果：

患者基本了解飲食的種類(lèi)和數(shù)量，依從性有所提高。護(hù)理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)措施：講解低血糖的癥狀，預(yù)防和處理方法。告知胰島素與進(jìn)食的關(guān)系，執(zhí)行大劑量后立刻進(jìn)食。發(fā)生低血糖時(shí)，根據(jù)護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)食一定量的食物，不可過(guò)量進(jìn)食。不可擅自調(diào)整胰島素的用量，要根據(jù)血糖在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可調(diào)節(jié)。外出時(shí)隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病識(shí)別卡?；颊?1-31空腹血糖4.9mmol/L并半有心慌，出汗現(xiàn)象，經(jīng)詢(xún)問(wèn)后得知（因03:00側(cè)血糖18.6mmol/L）自行注射了10u的大劑量。效果：2-10至今未發(fā)生低血糖現(xiàn)象。低血糖的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)，立即檢測(cè)血糖以確定低血 糖的診斷，并保證患者的安全，防止跌倒、摔傷。當(dāng)有低血糖檢測(cè)結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時(shí)，要重復(fù)血糖監(jiān) 測(cè)。提供及時(shí)、正確的護(hù)理以保證正常的血糖水平：

(1)如患者意識(shí)清楚：及時(shí)通知醫(yī)生；給予含糖10~15g的食物*；觀察低血糖癥狀緩解情況，并于10~15分鐘后復(fù)測(cè)血糖以評(píng)估治療效果；如果低血糖癥狀持續(xù)存在則重復(fù)以上治療，直至患者血糖恢復(fù)正常、癥狀緩解；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖

40~60ml；低血糖癥狀緩解后適量進(jìn)食碳水化合物。低血糖的處理（2）如果患者意識(shí)喪失：保持氣道通暢；立即通知醫(yī)生；準(zhǔn)備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素；按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行救治；密切觀察病情直至平穩(wěn)?；颊卟∏榉€(wěn)定后分析低血糖原因并給予低血糖自我管理教 育。記錄并交班。護(hù)理診斷與措施截肢的風(fēng)險(xiǎn)：與糖尿病足得不到控制有關(guān)措施：加強(qiáng)患者心理護(hù)理。每天檢查傷口的情況，按時(shí)換藥。告知避免截肢最好的方法就是積極的控制好血糖。做好洗腳和腳部護(hù)理。合理飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性的食物。給予前列地爾改善微循環(huán)治療。效果：

患者住院期間糖尿病足得到了很好的控制，現(xiàn)已結(jié)痂。護(hù)理診斷與措施有酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)：與血糖控制不佳有關(guān)措施：講解酮癥酸中毒的定義，和誘發(fā)因素。不可擅自停用胰島素，不可暴飲暴食。遵醫(yī)囑使用胰島素與口服藥。避免過(guò)度疲勞，或精神緊張，保證足夠的睡眠，中午要有午休。重視感染，糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會(huì)加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。效果：患者在住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒。患者飲食指導(dǎo)患者一天的熱量為1600Kcal主食：225g蔬菜：500g水果：100g蛋：1個(gè)魚(yú)、肉：50-100g大豆類(lèi)：20-150g奶類(lèi)：牛奶150g調(diào)味品：0.5份患者飲食指導(dǎo)制定飲食計(jì)劃全日熱量(kcal)＝標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×kcal/kg?d標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法：男性：理想體重(kg)=身高(cm)-105女性：理想體重(kg)=身高(cm)-107.5注：老年人的理想體重可隨年齡增加而適當(dāng)增加成人糖尿病每日能量供給量表（kcal/kg理想體重）臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035注：消瘦指低于理想體重20％肥胖指高于理想體重20％食物交換份谷薯類(lèi)（1份）大米25g=面粉25g=麥片25g=各種谷類(lèi)25g=饅頭40g=花卷40g=玉米棒200g=山芋100g=南瓜500g=蓮藕150g=山藥200g=熟板栗55g=干豆類(lèi)25g=干百合40g蔬菜類(lèi)（1份）葉子菜約500g=黃豆芽200g=綠豆芽500g=瓜茄類(lèi)500=胡蘿卜200g=毛豆70g=香菇45g=木耳45g水果類(lèi)（1份）蘋(píng)果225g=橙子250g=西瓜450g=葡萄225g=火龍果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=獼猴桃200g（以上均為連皮、籽稱(chēng)重）食物交換份魚(yú)肉蛋（1份）草魚(yú)80g=鯽魚(yú)80g=黃鱔100g=海蝦110g=瘦豬肉65g=雞腿50g（去骨）=瘦牛肉85g（以上均為可食部分生重）=雞蛋70g（連殼）=蛋清

150g大豆類(lèi)（1份）南豆腐150g=北豆腐90g=豆干65g=豆腐皮22g=腐竹20g=豆?jié){650g=豆腐腦600g奶類(lèi)

（1.5份）牛奶250g=酸奶185g=全脂奶粉27g調(diào)味品（0.1份）白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（1塊）=花生醬2g=豆瓣醬5g=醬油

15g=陳醋8g=蒜蓉7g患者足部護(hù)理患者足部護(hù)理患者足部護(hù)理告知患者選擇，軟皮面、厚膠底、圓頭、寬松、透

氣的鞋子不赤腳走路患者足部護(hù)理檢查有無(wú)異物下午購(gòu)買(mǎi)出院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)前后檢查雙腳、監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)期間，隨身攜帶糖果、糖尿病識(shí)別卡，防止發(fā)生低血糖每周運(yùn)動(dòng)至少3~5次每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)40~60分鐘，包括準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后（靶心率=170-年齡），應(yīng)堅(jiān)持30分鐘整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間出院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)避免空腹運(yùn)動(dòng)，最好餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)不宜餐后立即運(yùn)動(dòng)，以免胃部不適傍晚運(yùn)動(dòng)好于臨晨運(yùn)動(dòng)?

有利于降低血糖?

不易發(fā)生低血糖?

此時(shí)血液粘稠度低，思維敏捷溫度適宜時(shí)運(yùn)動(dòng)好?寒冷冬季避免日出前運(yùn)動(dòng)?炎熱的夏季避免10:00~16:00運(yùn)動(dòng)出院飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家屬參加患者的飲食控制計(jì)劃提供一周食譜，供參考告知適宜的烹調(diào)方式告知食用水果的時(shí)間和種類(lèi)出院后血糖監(jiān)測(cè)出院后連續(xù)測(cè)量三天全天血糖如血糖平穩(wěn)，可隔天一次（禮拜一早餐前后、禮拜三中餐前后、禮拜五晚餐前后）復(fù)診前，連續(xù)測(cè)三天血糖，帶監(jiān)測(cè)結(jié)果前來(lái)就診記錄所測(cè)血糖的結(jié)果留有聯(lián)系方式，如有不適及時(shí)就診或電話(huà)隨訪(fǎng)。謝謝聆聽(tīng)！優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意ü醫(yī)院滿(mǎn)意

ü社會(huì)滿(mǎn)意

ü政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。1、訪(fǎng)談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪(fǎng)談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？

堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力

支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。FIRSPITAS內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院

8小時(shí)在崗，對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。54HOSITALP排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡55如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定

護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通59做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的

病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，

解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理

豐富護(hù)理內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù) 全程 確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：換液不用叫 護(hù)理專(zhuān)人管 熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū) 優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育 敢說(shuō) 會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通 用心 用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士