多發(fā)肋骨骨折護(hù)理課件

肋骨骨折病人的護(hù)理1主要內(nèi)容：2023/9/272病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則中醫(yī)護(hù)理定義2023/9/273定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。肋骨骨折以第4-7肋骨多見(jiàn)2023/10/254解剖特點(diǎn)外來(lái)暴力病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式直接暴力5間接暴力混合暴力病理因素病理性骨折1.外來(lái)暴力（1）直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車禍撞擊等。病因6病因1.外來(lái)暴力（2）間接暴力胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造

成開(kāi)放性骨折，如塌方或胸外心

臟按壓時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因?/p>

力打擊前胸致后肋骨骨折，或打

擊后胸而前肋骨折者，骨折多為

斜形.2023/10/257病因（3）混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的別處骨折(多段骨折)2023/10/258病因2023/10/2592.病理因素多見(jiàn)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人裕驀娞?，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肺組織等刺破肋間血管氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咯血2023/10/2510胸腔大量出血，病情迅速惡化病理生理多跟多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸2023/10/2511呼吸、循環(huán)衰竭什么是反常呼吸運(yùn)動(dòng)呢？12反常呼吸運(yùn)動(dòng)13胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣

時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。;14胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)15臨床表現(xiàn).1癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇;部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2.體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別。發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。16輔助檢查1.影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯(cuò)位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無(wú)血?dú)庑亍?實(shí)驗(yàn)室檢查:出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。2023/10/2517處理原則閉合性單根單處肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開(kāi)放性肋骨骨折2023/10/2518處理原則閉

合

性

單

處

肋

骨

骨

折鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等3)

肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動(dòng)范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。19處理原則2023/10/2520閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化，解決反常呼吸運(yùn)動(dòng)，但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運(yùn)動(dòng),又解決胸壁 內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法:用于骨折斷端錯(cuò)位大，病情重的患者。.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)咳嗽、吸痰，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。處理原則2023/10/2521開(kāi)放性肋骨骨折對(duì)單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。中醫(yī)護(hù)理一、常見(jiàn)證侯要點(diǎn)1、血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通，局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2、瘀血凝滯證：傷后（3-4）周，瘀血未盡，筋骨未連。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。2023/10/2522常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）氣體交換障礙（二）疼痛（三）潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染2023/10/2523二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。1、經(jīng)口鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)給氧；2、呼吸訓(xùn)練；3、排痰訓(xùn)練；4、咳嗽訓(xùn)練；5、理療；6、吸痰護(hù)理；2023/10/2524吸氧法2023/10/2525呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練用鼻子吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口縮小似魚(yú)

嘴狀并發(fā)出輕微聲響。吸呼之比為1：2，慢2023/10/2526慢呼氣達(dá)到1：5為目標(biāo)。每分鐘7-8次每次10—20分鐘，每天2-3次。呼吸訓(xùn)練腹式呼吸：仰臥位坐位

立位2023/10/2527先閉嘴，用鼻深

吸氣，同時(shí)盡力

挺腹，腹部之手

隨腹壁上抬，然

后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時(shí)

腹部之手加壓，

膈肌上抬，緩呼

深吸，增加膈肌

移動(dòng)度，增加肺

泡通氣量。排痰訓(xùn)練體位引流2023/10/2528排痰訓(xùn)練體位引流2023/10/2529排痰訓(xùn)練2023/10/2530排痰訓(xùn)練2023/10/2531排痰訓(xùn)練2023/10/2532排痰訓(xùn)練叩擊法2023/10/2533排痰訓(xùn)練叩擊法2023/10/2534排痰訓(xùn)練震動(dòng)呼氣時(shí)快速、細(xì)小的震動(dòng)

和彈性壓迫2023/10/25352--6次一個(gè)周期，可重復(fù)2—3個(gè)周期排痰訓(xùn)練機(jī)械震動(dòng)2023/10/2536咳嗽訓(xùn)練手法協(xié)助咳嗽護(hù)士協(xié)助自我操作2023/10/2537理

療2023/10/2538吸痰法2023/10/2539二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（二）疼痛1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、胸悶、呼吸情況。2、體位護(hù)理：如無(wú)休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力，減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑利用中藥進(jìn)行濕熱敷、中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥膏劑外敷等方法，以達(dá)到行氣消瘀，通絡(luò)止痛作用；2023/10/2540二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)?2023/10/2541（三）、潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染1、肺不張肺不張是肋骨骨折十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊呖人詿o(wú)力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，因此，必須密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)行氣管切開(kāi)吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無(wú)膿痰，痰中帶血、有無(wú)咯血等。給予霧化吸入，定時(shí)濕化氣道。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)2、肺部感染(1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見(jiàn)原因。

(2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，及時(shí)完成各種治療。?2023/10/2542二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)3、閉合性氣胸小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無(wú)需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早復(fù)張。2023/10/2543二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)4、開(kāi)放性血?dú)庑?1)以搶救生命為原則

(2)緊急封閉傷口：立即變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間。

(3)使用無(wú)菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時(shí)行胸腔閉式引流。2023/10/2544三、中醫(yī)特色治療護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落。如管道從切口處脫落，教會(huì)患者立即用衣物或后毛巾等封閉切口，如接頭處斷開(kāi)，應(yīng)立即將管道反折并呼叫醫(yī)護(hù)人員處理。水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并始終保持直立。(3更換引流瓶或搬運(yùn)病人時(shí)，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。2023/10/2545（二）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染（1)保持引流裝置無(wú)菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換。(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶?jī)?nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管護(hù)理2023/10/2546(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏

色，定時(shí)擠壓引流管，防引流管受壓、扭曲和阻塞。（2)密切注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理2023/10/2547(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時(shí)后，24小時(shí)引流液量<50ml,膿液<10ml，無(wú)氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時(shí)，若無(wú)氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)助醫(yī)生，囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察病人的生命體征，如有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生。胸腔閉式引流管護(hù)理2023/10/2548（二）非手術(shù)/手術(shù)患者護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。2023/10/25493非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施2023/10/2550（二）嚴(yán)密觀察病情給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。根據(jù)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。（三）保持呼吸道的通暢(1)及時(shí)清除呼吸道的異物，嘔吐物。（2)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對(duì)于痰多，無(wú)法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)給氧、吸痰、輔助呼吸。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施2023/10/2551（四）疼痛護(hù)理病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)處理?？捎枚囝^胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。告知病人咳嗽時(shí)，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動(dòng)引起的疼痛。提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛2023/10/2552非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（五）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者配合。對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。2023/10/2553（六）、術(shù)前心理指導(dǎo)耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，讓患者能積極配合手術(shù)。2023/10/2554非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）病情觀察

(1)

密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。

(2)

觀察胸部活動(dòng)情況，有無(wú)呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理措施2023/10/2555術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔，干燥和引流管通暢。2023/10/2556（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。（（1）骨折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。（2)骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋。（3）骨折后期口服壯骨養(yǎng)血湯，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。2、外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應(yīng)，如灼熱、發(fā) 紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；過(guò)敏體質(zhì)者慎用。（1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。（2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。2023/10/2557四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、指導(dǎo)戒煙酒，夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意鈣磷補(bǔ)充，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射，養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣。2023/10/2558（三）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辯證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納