周全性老年評(píng)估(CGA)之運(yùn)用

周全性老年評(píng)估(CGA)之運(yùn)用高雄榮民總醫(yī)院急診部高齡醫(yī)學(xué)中心廖美珍醫(yī)師1/46齊步走-逛花園RoyalBotanicGardensKew–倫敦RoyalBotanicGardens–劍橋2前言老年人疾病特質(zhì)-多重疾病典型/非典型疾病表現(xiàn)及影響周全性老人評(píng)估量表周全性老人評(píng)估之應(yīng)用多重用藥3老年人疾病之特質(zhì)合并多重疾病高血壓-合并癥糖尿病-合并癥心臟病-冠心病/瓣膜疾病慢性肺阻塞腎功能下降視力/聽力關(guān)節(jié)炎腦卒中Quino4HealthCapacityTime失能(Disability)急性事件加速健康惡化(Reserves)情況漸差生病事件發(fā)生公共衛(wèi)生第一線照護(hù)急性照護(hù)長(zhǎng)期照顧RiskFactorsDeath正常老化ComplexcaremanagementInterrelatedneedsrequireongoing,coordinatedcareinterventions

肥胖?煙/酒?空氣污染?高血壓?快速體重增加/減少?高血糖?髖骨骨折?中風(fēng)?心衰竭?慢性肺氣腫?失禁?意識(shí)改變?照顧者疲憊?日常功能退化(ADL/IADL)健康與老化5典型疾病表現(xiàn)主訴及病史(征象)理學(xué)檢查(病癥)疾病治療明確的診斷者

處置方向6非典型臨床表現(xiàn)老人癥候群(Geriatricsyndrome)譫妄孱弱跌倒尿失禁年紀(jì)大的成人(衰弱)

影響生活質(zhì)量失能不符合疾病分類合并多重疾病和預(yù)后差任何急癥immobilityinstabilityImpaired

cognitionincontinence7非典型表現(xiàn)之影響?QuinoOK!沒問題!?8腹痛321456129打完點(diǎn)滴后手痛10Tourniquet11非典型表現(xiàn)與非預(yù)期死亡急診出院7天內(nèi)非預(yù)期死亡(十年)

86,859人

387,334

人次(反復(fù)急診)61%一次/18%兩次/8%三次/4%四次2.8%是72小時(shí)內(nèi)返回急診，4.7%在7日內(nèi)非預(yù)期死亡率:117人(30/100,000)非預(yù)期死亡率:(9人(13/100,000)Milwaukee，USA主動(dòng)脈破裂為主因(3人)SklarDPetal(2007)AnnEmergMedKeferMPetal(1994)AnnEmergMed12功能-老年人健康的最正確測(cè)量方法(WHO)功能可以預(yù)測(cè)護(hù)理之家的需求與死亡率Ｍ.Lichtenstein,JAGS33:315,1985D.Reuben,AMJMed93:663,1992功能預(yù)測(cè)住院后的死亡比疾病別更佳AIncalziJAm.Gen.Soc.40:341992P.Narain,JAM.Gen.Soc.36:775,198813無法在家照顧非特異主訴(無診斷)

去向?住院急診滯留反復(fù)急診14老人醫(yī)學(xué)全方面評(píng)估Vs.醫(yī)學(xué)診斷15周全性評(píng)估/多科團(tuán)隊(duì)會(huì)議周全性老人評(píng)估個(gè)人家庭社會(huì)特質(zhì)-個(gè)人簡(jiǎn)史老人癥候群跌倒失禁認(rèn)知功能失能憂郁營養(yǎng)多重用藥疼痛等等16KewGarden

簡(jiǎn)易周全性老人量表高雄榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)科17/60KarzADL1or0獨(dú)立完成(1)依賴(0)洗澡V部分或完全穿衣V部分或完全上廁所V部分或完全移位V部分或完全失禁可自我控制部分或完全無法控制吃飯v部分或完全老年人精神抑郁量表〔GeriatricDepressionScale〕19/46問題是否您對(duì)生活基本上滿意嗎？01您是否常常感到生活空虛？10您是否擔(dān)心有壞事要發(fā)生在你身上？10您是否總是覺得快樂？01總分等于或1分以下：正常等于2分或大于2分或：憂郁情形認(rèn)知功能評(píng)估：

迷你心智狀態(tài)檢查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)20/46起立行走測(cè)試(Times“upandgo〞test/TUG〕3meters

<10sec自由活動(dòng)<20sec大局部可單獨(dú)活動(dòng)20-29sec活動(dòng)不穩(wěn)定>30sec活動(dòng)障礙PraticalNeurology2007;7;158-171Identifyingacut-offpointfornormalmobility:acomparisonofthetimed'upandgo'testincommunity-dwellingandinstitutionalisedelderlywomenAgeandAgeing2003;32:315-320周全性老人評(píng)估運(yùn)用Quino22024209097/0197/0297/0497/0697/07急診滯留(小時(shí)/次)急性尿滯留x2尿管阻塞x2尿袋破掉x2無尿x8少尿x3滲尿x2泌尿科住院97/0997/1097/1298/02胸腔內(nèi)科97/0997/10急性尿滯留x6少尿x3滲尿x197/1298/02臥床三天/壓瘡84歲單榮「失禁」到「失能」97/0197/0297/0497/0697/07心臟內(nèi)科門診泌尿科門診叢集性急診頻診(個(gè)案3)23漸進(jìn)性失能-潛藏問題心衰竭/慢性肺阻塞高血壓/抽煙攝護(hù)腺肥大/導(dǎo)尿管±泌尿感染反復(fù)急診單榮獨(dú)居失能臥床多重用藥安置問題肺癌營養(yǎng)不良憂郁壓瘡疼痛鄰居看護(hù)叢集性急診頻診(個(gè)案3)PFT:FEV1/FVC=0.9/2.28(39%)陳舊性心肌堵塞，冠心病經(jīng)支架治療，中度主動(dòng)脈瓣逆流，心衰竭(LVEF38%),心房顫抖24介入急診滯留反復(fù)急診

GeriatricGiants周全性老人評(píng)估immobilityinstabilityimpairedcognitionincontinence2526

82歲男性獨(dú)居軍鑒輪機(jī)退休跌倒厭世自殺住院出院整型科-門診追蹤，若有其它科收治可以開刀清創(chuàng)急診滯留9小時(shí)無法判科26周全性老人評(píng)估-伍xxPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2week)80/100IADL:5/8(入院前)4/8Timegetupto&gotest:14〞Handgrip:20.7Kg/19.3Kg(L/R)STRATIFYrisk:0/5Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:19(risk)Pressureulcerrisk:bradenscale:16/23Pschy-mentalassessment:GDS6/15，suicideidea(+)MMSE:23/30(edu:?)Pain:VAS:wound:nil27捐活體解剖器官捐贈(zèng)龍泉(攝護(hù)腺手術(shù)，疝氣修補(bǔ)術(shù))抗憂郁藥2865歲女性喪偶門診胸悶冠心病經(jīng)繞道術(shù)后叢集性急診頻診(個(gè)案1)CGA+MDT29/46周全性老人評(píng)估-何利xxPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:90/100(入院前)90/100IADL:4/8(入院前)4/8Timegetupto&gotest:28〞Handgrip:9Kg/10.4Kg(L/R)STRATIFYrisk:0/5(highriskforfalls)Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:19(risk)Pressureulcerrisk:bradenscale:21/23Pschy-mentalassessment:GDS12/15MMSE:17/30(edu:6)Pain:VAS:?(unablescale)30/46原有問題(門診處理)高血壓冠心病經(jīng)繞道術(shù)后(2006.03)&氣球擴(kuò)張術(shù)(2008.02)高血脂/糖尿病家庭社會(huì)問題榮民遺眷住榮民自費(fèi)護(hù)理之家家屬漠視多重用藥Aspirin1#QDHydrolazine50mgTIDCarvedilol25mg0.5#QDZocorF.C0.5#QPMIsobide2#TIDOlmetec1#QDSennokot2#HS新發(fā)現(xiàn)問題老年性憂郁并身心癥狀頻繁急診-胸悶、喘、胸痛、全身不適解決方法抗憂郁劑-EfexorXR固定高齡門診追踨派救護(hù)車容易叢集性急診頻診(個(gè)案1)31/4780歲男性-頭暈CGA+MDT就診日期滯留時(shí)間/次32周全性老人評(píng)估-張xPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2week)85/100IADL:6/8(入院前)1/8Timegetupto&gotest:25〞Handgrip:22.5Kg/20.7Kg(L/R)STRATIFYrisk:1/5Urineincontinencescreening:YesNutritionalassessment:MNA:26Pressureulcerrisk:bradenscale:23/23Pschy-mentalassessment:GDS0/15MMSE:7/30(edu12)Pain:VAS:nil早期失智/失禁/家屬漠視3378歲獨(dú)居婆婆-痛051015203596/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05急診滯留時(shí)間(時(shí)/次)門診96/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05一般內(nèi)科骨科老醫(yī)科心臟科腸胃科腎臟科96年10月喪偶腹痛/下背痛、左腿痛Buscopan,Ketoprofen腰椎退化，椎間盤突出CGA+MDT34周全性老人評(píng)估-許xPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2week)100/100IADL:6/8(入院前)6/8Timegetupto&gotest:22〞Handgrip:17.6Kg/21.8Kg(L/R)STRATIFYrisk:0/5Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:27Pressureulcerrisk:bradenscale:23/23Pschy-mentalassessment:GDS0/15MMSE:22/30(edu:6)Pain:VAS:Leftknee:83578歲獨(dú)居婆婆-痛051015203596/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05急診滯留時(shí)間(時(shí)/次)門診96/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05一般內(nèi)科骨科老醫(yī)科心臟科腸胃科腎臟科96年10月喪偶腹痛/下背痛、左腿痛Buscopan,Ketoprofen腰椎退化，椎間盤突出左股骨頸無血管壞死并骨折CGA+MDT36林伯伯-反復(fù)跌倒病史:高血氨癥，疑肝硬化所致，常因肝昏迷入院頻尿、步態(tài)不穩(wěn)急性尿阻塞反復(fù)跌倒譫妄多重外傷DoxabenOnFoleyremoved

Foley2dayslater37周全性老人評(píng)估-林ｘｘPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2個(gè)月)75/100〔目前〕IADL:7/8(入院前2個(gè)月)3/8〔目前〕Timegetupto&gotest:30〞Handgrip:13.4Kg/16.9Kg(L/R)STRATIFYrisk:3/5(highriskforfalls)Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:14Pressureulcerrisk:bradenscale:20/23Pschy-mentalassessment:GDS:cann’t,MMSE:8/30(noeducation)Pain:VAS:wound:nil38反復(fù)跌倒病史:高血氨癥，疑肝硬化所致，常因肝昏迷入院逛診所/感冒藥(α-agonist,Anti-histamine)頻尿、步態(tài)不穩(wěn)急性尿阻塞早期失智判斷力↓反復(fù)跌倒譫妄多重外傷Doxaben39急性譫妄急性尿滯留:尿量2400mL83歲單榮40劉xx83歲，單榮心臟科住院反復(fù)性頭暈一周在外院治療無效，頭暈及步態(tài)不穩(wěn)/無力/惡心/嘔吐/昨夜腹瀉病史:多年慢性心律慢、攝護(hù)腺肥大、右腎腫瘤并右腎切除術(shù)后(20年)無過敏史11/5-9(2021)病竇癥候群永久性心臟節(jié)律器植入(DDD)11/10急診返診11/1急診(2類)頭暈/步態(tài)不穩(wěn)/跌倒姿勢(shì)性低血壓傾斜床／肌力訓(xùn)練41七十九歲男性雙腳無力98/11急診Acuterenalfailure(cr2.4)94/9冠心病經(jīng)遶道手術(shù)后，心外/心內(nèi)門診追踨

97/07腎內(nèi)住院:急性腎衰竭,favorAIN

Removedallanti-HTNagentPosturalhypotension42反復(fù)暈厥-起立性低血壓阮綜合VitaminD3Thyroxin1#QDCimetidine1#BIDOlmesartan120mgQDDipyridamole1#BIDH