猝死及現(xiàn)場(chǎng)急救課件

猝死及現(xiàn)場(chǎng)急救江蘇省高郵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 李正章1猝死（sudden

death）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。心源性猝死（sudden

cardiac

death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見(jiàn)的病因。2愛(ài)立信總裁3女排運(yùn)動(dòng)員某企業(yè)高管毛澤東扮演者高秀敏馬季心臟猝死電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒過(guò)敏雷擊電擊溺水其他各系統(tǒng)不明原因4猝死可以發(fā)生在任何人群5下列人群猝死發(fā)生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器質(zhì)性心臟病家族性猝死糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥……心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn)0.1-0.2%/year300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million

/1.3

billionSCD發(fā)生率

41.9/10萬(wàn)以13億人口推算654萬(wàn)尋找Prevention救治平均每5分鐘即有一個(gè)“正常人”猝死，每天相當(dāng)于3架波音747客機(jī)墜毀7正常人猝死的幾率是

年4.2/萬(wàn)，全高郵每年應(yīng)有300多例。無(wú)論發(fā)生在哪里（醫(yī)院、學(xué)

校、浴室、娛樂(lè)場(chǎng)所），都會(huì)帶來(lái)不同程度的糾紛！例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脈粥樣硬化102.6胸部撞擊7919.9擴(kuò)張性心肌病92.3冠脈畸形5313.7二尖瓣脫垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan綜合征123.1長(zhǎng)QT綜合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌橋112.8腦血管破裂30.8主動(dòng)脈瓣狹窄102.6其他102.6Minneapolis注冊(cè)研究387例青年運(yùn)動(dòng)員猝死原因Maron

B

J,

N

Engl

J

Med

2003;349:10648（1）冠狀動(dòng)脈異常:9冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見(jiàn)的病因。在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動(dòng)脈起源異常是常見(jiàn)的病因。（2）心肌異常:心肌?。〝U(kuò)張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。（3）先天性心臟病10法氏四聯(lián)征患者，修補(bǔ)術(shù)后猝死的發(fā)生率為6％。二尖瓣脫垂伴復(fù)雜的室性快速心律失常，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。（4）心律失常

長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)綜合征包括先天性和獲得性二大類(lèi)。先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險(xiǎn)。

預(yù)激綜合征合并短不應(yīng)期的前向傳導(dǎo)出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險(xiǎn)性。

Brugada綜合征:是指在無(wú)器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(dòng)(IVF),心電圖呈右束支傳導(dǎo)阻滯、V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。5．心房粘液瘤

:起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細(xì)胞的良性腫瘤,生長(zhǎng)到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴(yán)重者引起猝死,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。6．病毒性心肌炎:

很多病毒都可引起心肌炎,導(dǎo)致心肌間質(zhì)增生,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒(méi)有癥狀,也可以猝死。7．風(fēng)濕性心臟病:引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導(dǎo)致惡性循環(huán),較易引起猝死。8．心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。11呼吸系統(tǒng)疾病猝死12一、急性喉頭阻塞1.急性扁桃體炎（閉塞氣道、急性窒息、感染性休克死亡）咽后壁膿腫（壓迫阻塞喉腔、膿液入氣道急性窒息死亡）急性喉炎伴聲門(mén)水腫（喉阻塞、窒息死亡）。聲門(mén)痙攣、水腫（炎癥、過(guò)敏、傳染病等窒息死亡）。咽喉腫瘤（息肉、乳頭狀瘤、纖維瘤、癌腫等阻塞痙攣窒息）。6.吸入性損傷（熱氣、執(zhí)液、有毒或刺激性氣體吸入）。鑒定要點(diǎn)：1．聲門(mén)蒼白、水腫閉塞或皺縮、喉腔異物、胸壁凹陷等。

2．生前有無(wú)炎癥，有害氣體接觸，藥物過(guò)敏，損傷，腫瘤等支氣管哮喘肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病，以支氣管痙攣為特征，視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類(lèi)型。病變：（1）支氣管壁及肺泡壁充血水腫，腔內(nèi)有粘液及分泌物。（2）粘膜基底膜增厚、玻璃樣變、粘液腺和管壁平滑肌細(xì)胞增生肥大，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）管壁和粘液栓中可見(jiàn)Charcot－leyden結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物）13肺栓塞由血栓栓子所引起的肺動(dòng)脈栓塞是猝死最常見(jiàn)的原因之一。主要是大塊血栓栓子栓塞在動(dòng)脈的主干或其大分支。血栓栓子的來(lái)源約95％為下肢靜脈特別是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，其次是盆腔靜脈、前列腺靜脈、卵巢周?chē)o脈、子宮靜脈及右心血栓（尤其是右心房）。大塊脫落的血栓隨血流運(yùn)行，通過(guò)右心而栓塞在肺動(dòng)脈主干或其大分支，或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動(dòng)脈分支，均可引起患者突然出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、休克，甚至急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。14蛛網(wǎng)膜下腔出血151.先天性動(dòng)脈瘤，占50%；2.腦血管畸形（AVM）；3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；4.Moyamoya病：占兒童SAH的20%；5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等；6.原因不明，占10%；意外和其他原因16運(yùn)動(dòng)性猝死:僅近年的報(bào)道,經(jīng)尸檢分析,運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動(dòng)脈瘤破裂“,引起猝死的常見(jiàn)項(xiàng)目包括:賽跑!游泳!足球!棒球”

。臨床分期心前區(qū)疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏持續(xù)而嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難、突然發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速、頭暈及黑蒙等指征和心電圖前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期數(shù)分鐘后發(fā)生171、心音消失；2、脈搏觸不到，血壓測(cè)不出；3、意識(shí)突然喪失，若伴抽搐，稱(chēng)之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死；4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；5、昏迷；6、瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。18臨床表現(xiàn)院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCD

SCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防19心臟性猝死的干預(yù)策略20社區(qū)家庭教育與培訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作抗心律失常藥物（AAD）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

（ICD）射頻消融（RFCA）在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險(xiǎn)，第一目擊者有什么辦法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來(lái)之前我們要做什么？21第一件事首先要判斷他的意識(shí)，這個(gè)人的意識(shí)還有沒(méi)有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識(shí)還存在不存在，如果意識(shí)不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，在喉結(jié)的水平，在一塊肌肉的內(nèi)側(cè)，就能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，平時(shí)可以輕輕的練一練，這時(shí)候摸大動(dòng)脈的搏動(dòng)有沒(méi)有，有就證明這個(gè)人有心跳，沒(méi)有就沒(méi)有心跳，你還可以看到有心跳沒(méi)心跳，跳多少次，可以數(shù)一數(shù)，數(shù)15秒乘以4，看是快了還是慢了。第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒(méi)有起

伏，或者用薄薄的紙看他有沒(méi)有呼吸，不要著急

的去量血壓，身邊有血壓表的話(huà)也沒(méi)有必要量血

壓費(fèi)時(shí)間，因?yàn)榱垦獕旱闹皇锹?tīng)外面的血脈，還

是要摸大動(dòng)脈。如果這個(gè)人心跳沒(méi)有了，兩個(gè)手

臂要直起來(lái)往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒(méi)有呼吸，還可以做口對(duì)口的呼吸，這也是非

常關(guān)鍵的，當(dāng)然做口對(duì)口的呼吸一定要把他的頭

后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個(gè)人按壓一個(gè)

人用口對(duì)口呼吸。22bcda美國(guó)

CPR

+

AED

+

911中國(guó)

120

CPR

Defibrillation??232425心血管急救(ECC)系統(tǒng)——“生存鏈”全面高級(jí)生命支持期電除顫現(xiàn)場(chǎng)CPR及 啟動(dòng)EMS系統(tǒng)264KEY

5min內(nèi)21每個(gè)人都應(yīng)該是搶救者！27一、及 啟動(dòng)EMS系統(tǒng)28迅速判斷、及時(shí)識(shí)別心臟停搏原因院前急救人員對(duì)猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR。判斷時(shí)間要求非常短暫、迅速。識(shí)別不同原因引起的心臟停博對(duì)救治非常有益。二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）CPR291判斷患者反應(yīng)2拔打急救電話(huà)3患者的體位4開(kāi)放氣道5人工呼吸6胸外按壓判斷患者反應(yīng)30判斷意識(shí) ：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”當(dāng)目擊患者沒(méi)有呼吸、不咳嗽、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)(如眨眼或肢體移動(dòng)等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開(kāi)始CPR。啟動(dòng)EMSS31高聲呼救：“快來(lái)人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話(huà)”或趕快呼叫場(chǎng)館內(nèi)的急救人員。如果有多人在場(chǎng)，啟動(dòng)EMSS與CPR應(yīng)同時(shí)進(jìn)行?；颊叩捏w位將傷病員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上32開(kāi)放氣道成人：用仰頭舉頦法打開(kāi)氣道，使下頜角與耳垂

連線垂直于地面（90°），頭不能高于胸部水平。33人工呼吸——檢查呼吸判斷呼吸

：時(shí)間不能少于5—10秒鐘“一看”，看胸部有無(wú)起伏“二聽(tīng)”，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲“三感覺(jué)”，感覺(jué)有無(wú)呼出氣流拂面34口對(duì)口人工呼吸吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量700—1100毫升（吹氣時(shí)，病人胸部隆起即可，避免過(guò)度通氣），吹氣頻率為12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。35胸外按壓36脈搏檢查：主要為頸動(dòng)脈，應(yīng)在10秒鐘以?xún)?nèi)。檢查循環(huán)體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)

、觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)

）胸前捶擊（作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時(shí)施行的治療措施

）胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。胸外按壓《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》規(guī)定按壓頻率為

100次／分。指南2005規(guī)定，在氣管插管之前，無(wú)論是單人還是雙人CPR，按壓／通氣比均為30﹕2(連續(xù)按壓30次，然后吹氣2次)。對(duì)于嬰兒和兒童雙人CPR,則應(yīng)給予15∶2的按壓和通氣。37心肺復(fù)蘇注意點(diǎn)及有效指征保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場(chǎng)實(shí)施CPR時(shí),應(yīng)每2分鐘或每5個(gè)周期CPR更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和