醫(yī)藥政策系列專題：2023醫(yī)保政策回顧：?；尽⒋賱?chuàng)新、強監(jiān)管

目錄總體方針：?；尽⒋賱?chuàng)新、強監(jiān)管 3醫(yī)保基金：收支平衡，推進常態(tài)化監(jiān)管 5全國醫(yī)保基金收支平衡，醫(yī)保支出同比增長17.4% 5扎實推進醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管 5推行飛行檢查常態(tài)化，深度凈化基金運行環(huán)境。 8醫(yī)保目錄調(diào)整：談判續(xù)約邊際優(yōu)化，保基本與促創(chuàng)新并行 10《2022年醫(yī)保目錄》順利落地 102023醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案穩(wěn)步推行 122023醫(yī)保談判續(xù)約政策邊際優(yōu)化 13集中采購：國家集采繼續(xù)穩(wěn)步推進，關(guān)注省際聯(lián)盟集采“填空”“補缺” 16推進集采擴面，加強價格治理，提高精細化管理水平 16國家集采穩(wěn)步推進，降幅穩(wěn)定符合預期，集采壓力趨于平緩 18關(guān)注省際聯(lián)盟集采“填空”、“補缺” 20醫(yī)保支付：繼續(xù)推進完善DRG/DIP改革 24完善DRG/DIP動態(tài)調(diào)整機制，加強醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)管 24多地著力完善DRG付費相關(guān)政策 24醫(yī)療保障：取消不合理限制，加強便民保障 26全面排查并取消醫(yī)保不合理限制 26進一步做好新冠疫情患者醫(yī)療費用保障工作 26全國跨省異地就醫(yī)工作取得階段性成效 27實施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施 28投資建議 30風險提示 31插圖目錄 32表格目錄 32總體方針：保基本、促創(chuàng)新、強監(jiān)管20232023年初醫(yī)保會議總結(jié)成果并布置全年工作。2023年1月12日，全國醫(yī)療保障2023醫(yī)保工作將繼續(xù)圍繞?；尽⒋賱?chuàng)新、強監(jiān)管展開。12017618550%90%被濫用的情況初步逆轉(zhuǎn)，助推醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上健康發(fā)展的道路。2023450個；引導新冠治療藥品合理形成價格；進一步擴大普通門診和門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍；推進擴大長期護202372820232022格監(jiān)測工程”等內(nèi)容。進一步合理醫(yī)保籌資標準：2023年居民醫(yī)?；I資標準為1020640380DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，扎實推進支付方式改革，2023年底不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費；并對藥品監(jiān)測、經(jīng)辦管理服務(wù)、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興等方面提出新的工作要求。20232022重點政策內(nèi)容表120232022重點政策內(nèi)容籌資標準

30610堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。待遇保障機制

2023年居民醫(yī)?；I資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到參保擴面 —

實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費工作力度，確保應(yīng)參盡參。醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興—鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，強化三重制度綜合保障效能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。醫(yī)保支付持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區(qū)至少40%統(tǒng)籌地區(qū)。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，扎實推進支付方式改革，2023年底不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費?！半p通道”電子化—“”管理，20231231“雙通道化，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。集中采購2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計不少于350個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上?！啊逼脚_統(tǒng)一服務(wù)水平。藥品價格監(jiān)測—持續(xù)推進實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，開展重點品類藥品和醫(yī)用耗材常態(tài)化監(jiān)測和監(jiān)測預警，優(yōu)化醫(yī)藥價格指數(shù)編制，推進招采與價格數(shù)據(jù)跨系統(tǒng)應(yīng)用和綜合治理。醫(yī)?；鸨O(jiān)管要加快建設(shè)完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。實施醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動。開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評價，做實基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查。加強醫(yī)?；鸸芾恚瑥娀t(yī)?；痤A算嚴肅性和硬約束。做好醫(yī)?；痫L險預警分析，提高基金管理水平，強化基金風險防控。經(jīng)辦管理服務(wù)—5服務(wù)水平。資料來源：國家醫(yī)療保障局，醫(yī)?；穑菏罩胶猓七M常態(tài)化監(jiān)管17.4%20231-10（含生育保險26187.7310.6（含生育保險18504.197683.553.5（含生育保險總支出22531.36（含生育保險支14157.03883.93比增長25.9%8374.3315.2%。圖1：2020年1月-2023年10月我國基本醫(yī)療保險累計收支和結(jié)余率情況 中國:基醫(yī)療險(含育保):基金入累值（元） 中國:基醫(yī)療險(含育保):基金出:累計（億）中國:基醫(yī)療險(含育保):基金余率（%）35,000 6030,000 5025,0004020,0003015,0002010,0005,000 102020-012020-022020-012020-022020-032020-042020-052020-062020-072020-082020-092020-102020-112020-122021-012021-022021-032021-042021-052021-062021-072021-082021-092021-102021-112021-122022-012022-022022-032022-042022-052022-062022-072022-082022-092022-102022-112022-122023-012023-022023-032023-042023-052023-062023-072023-082023-092023-10資料來源：國家醫(yī)療保障局2023530障措施，扎實推進醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作。2023年6月9日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會。吹風會就化監(jiān)管的實施意見》主要有以下幾個特點：全面壓實各方責任，形成監(jiān)管合力。明確了醫(yī)?；鹗褂酶鱾€環(huán)節(jié)的監(jiān)管責任，動形成齊抓共管的綜合治理格局。政策要求政策內(nèi)容政策細則明確各方職責政策要求政策內(nèi)容政策細則明確各方職責強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責任強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任強化行業(yè)部門主管責任“”的原則，落實監(jiān)管責任。強化地方政府屬地監(jiān)管責任做實常態(tài)化監(jiān)管推進飛行檢查常態(tài)化推進專項整治常態(tài)化推進日常監(jiān)管常態(tài)化推進智能監(jiān)控常態(tài)化有針對性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準打擊力度。推進社會監(jiān)督常態(tài)化健全完善制度機制完善監(jiān)管制度機制完善部門間協(xié)同監(jiān)管機制查聯(lián)辦和追責問責機制，強化震懾效應(yīng)。建立健全信用管理制度建立異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制建立健全重大事項處置機制局可采取函詢或約談等方式，督促指導相關(guān)醫(yī)保行政部門及定點醫(yī)藥機構(gòu)等嚴格履行相關(guān)責任并抓好整改落實。強化保障措施加強組織實施提升監(jiān)管能力強化責任追究做好宣傳教育資料來源：國家醫(yī)保局，20237152023（《方案》明確總體要求在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)?；鹩昧枯^大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c醫(yī)藥機構(gòu)中現(xiàn)場抽取21強調(diào)，檢查組可根據(jù)舉報線索或智能監(jiān)控疑點提示等直接確定被檢單位。明確檢查內(nèi)容。202111-202212312023品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費情況等。職能問題認真研究并逐步解決。明確組織程序。國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被2023720238-1220241-3新并行《20222023118（2022年（以下簡稱《2022，新版目錄2023312022296715861381支付的中藥飲片892種。1112022111317品通過競價準入方式被調(diào)入；91種目錄外通過談判準入方式被調(diào)入；323包括56個慢性病用藥(高血壓、糖尿病、精神疾病等)、23個腫瘤用藥、17感染用藥、7222個新冠治療用藥、224入談判，20圖2：《2022醫(yī)保藥品目錄》藥品納入、調(diào)入/出統(tǒng)計 資料來源：國家醫(yī)保局，圖3：目錄外調(diào)入藥品分治療領(lǐng)域統(tǒng)計 圖4：目錄外調(diào)入藥品分調(diào)入方式統(tǒng)計 資料來源：國家醫(yī)保局，易聯(lián)招采， 資料來源：國家醫(yī)保局，易聯(lián)招采，50%。根據(jù)非獨家藥品競價規(guī)則規(guī)定，藥品通過競價納入醫(yī)保目錄的，取各企業(yè)報價中的最低者作為該通用名藥品的支付標準。如企業(yè)報價低于醫(yī)保支付意70%，70%作為該藥品的支付標準。目錄調(diào)整總體延續(xù)往年設(shè)定的基礎(chǔ)，同時根據(jù)新的政策導向和形勢進行了調(diào)整及52017 2018 2019 2020 2021 202240%20%0%44%60%56%57%60%62%61%71%70%2017 2018 2019 2020 2021 202240%20%0%44%60%56%57%60%62%61%71%70%80%90%85%94% 94%100%最高降幅 平均降幅降幅<10%降幅＜30%降幅＜50%降幅＜70%降幅＜90%50%8%28%6%8%資料來源：易聯(lián)招采， 資料來源：國家醫(yī)保局，20232023692023調(diào)整工作啟動。6月29日，國家醫(yī)療保障局正式公布《2023年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》及申報指南。2023年國家醫(yī)療保障局將持續(xù)完善藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，提升管理能力和11圖7：《2023年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》調(diào)整范圍明細及政策變化 資料來源：國家醫(yī)保局，2023紀守法、誠實守信、公平競爭，維護醫(yī)保管理工作的嚴肅性、規(guī)范性、公平性。20235個階段；2023年7月1日正式啟動申報，預計今年12月份完成談判并公布結(jié)果。20232023年7月4日，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等有關(guān)文件，結(jié)2023（20232023721整體來看，本次《藥品談判續(xù)約規(guī)則》調(diào)整完善的目標分四個方面：符合基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ?。習近平總書記強調(diào)，要堅持實事求是，符合戰(zhàn)略購買、價值購買的方向。醫(yī)保談判是集合了13.5億參保人的用科學性和公平性得到提升具體來看，本次《藥品談判續(xù)約規(guī)則》相較2022年政策文件存在幾點重要變化：《談判藥品續(xù)約規(guī)則（20232019個協(xié)議周期均未調(diào)整支付標準和支付范圍的獨家藥品。新增納入常規(guī)目錄條件為8年版目錄談判藥品自20182018年版目錄談判藥品自2019年起計算，2019。4付范圍的藥品續(xù)約定價規(guī)則以及調(diào)整支付范圍的藥品續(xù)約定價規(guī)則中，根據(jù)藥品納入目錄時間長短進行了細分，納入目錄4入目錄超過4年的品種支付標準降幅減半。新增重新談判確定價格降幅以及適應(yīng)癥增加藥202565%計算，而是以納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用計算?？紤]到參照標準的變化，醫(yī)保支付節(jié)點金額也相應(yīng)調(diào)增。原“二、規(guī)則”下2102040202531530億元、60重新談判條件予以調(diào)整。新增企業(yè)申請重新談判且符合條件的藥品。多性價比高的談判藥品得以繼續(xù)保留在目錄內(nèi)，利于降低基金支出風險和患者個人負擔。2023量帶來企業(yè)業(yè)績提升。序號調(diào)整項目《談判藥品續(xù)約規(guī)則（2022序號調(diào)整項目《談判藥品續(xù)約規(guī)則（2022年）》《談判藥品續(xù)約規(guī)則(2023年)》調(diào)整內(nèi)容1常規(guī)目錄納入條件納入常規(guī)目錄條件2：2018年談判進入目錄，且連續(xù)兩個協(xié)議周期均未調(diào)整支付標準和支付范圍的獨家藥品。2：20193：“”超過820182018藥品自2019年起計算，2019年及以后按目錄執(zhí)行年份計算)。納入常規(guī)目錄時間節(jié)點更新；新增納入常規(guī)目錄的條件2常規(guī)目錄納入程序一納入常規(guī)目錄程序2：評審結(jié)束后，將初步結(jié)果反饋企業(yè)。納入常規(guī)目錄程序3：印發(fā)新版目錄，公布正式結(jié)果。新增納入常規(guī)目錄的管理程序3簡易續(xù)約條件200201711150%。（）簡易續(xù)約規(guī)則中預算增幅由150%-200%下調(diào)至100%4簡易續(xù)約規(guī)則1)As110As140(3)140A<170%，10(4)170%<As20015點。1“”4(1)As110(2)110As140%，5(3)140As17010(4)170As20015分點.2”4不調(diào)整支付范圍的藥品續(xù)約定價規(guī)則中，根據(jù)藥品納入目錄時間長短進行了細分5對于所有調(diào)整支付范圍的藥品：(1)比值Bs10%，支付標準不作調(diào)整。(2)10%<比值B≤40%，支付標準下調(diào)5個百分點。(3)40%<比值Bs70%，支付標準下調(diào)10個百分點。(4)70%<比值B≤100%，支付標準下調(diào)15個百分點。1“”4Bs10(2)10Bs40%，支付5(3)40B≤7010Bs100152、“”4了細分6簡易續(xù)約工作程序一簡易續(xù)約程序4：印發(fā)新版目錄，公布正式結(jié)果。新增簡易續(xù)約工作程序7簡易續(xù)約其他規(guī)則1113A定高于8按簡易續(xù)約規(guī)則確定的降幅。如談判失敗，調(diào)出目錄。新增重新談判確定價格降幅的規(guī)則8一2022年通過重新談判或補充協(xié)議方式增加適應(yīng)癥的藥品，在今年計算續(xù)約降幅時，將把上次已發(fā)生的降幅扣減。新增適應(yīng)癥增加藥品降幅扣減規(guī)則9一202565%計A/B保支付范圍的藥品費用增加值/本協(xié)議期企業(yè)醫(yī)?；鹬С鲱A算計算方式改變；醫(yī)保支付節(jié)點金額調(diào)增10預測的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用和實際發(fā)生的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費用中的高者).考慮到參照標準的變化，醫(yī)保支付節(jié)點金額也相應(yīng)調(diào)增。原“二、規(guī)則”下2億元、10億元、20億元、40億元從2025年開始相應(yīng)調(diào)增為3億元、15億元、30億元、60億元。一考慮到新冠疫情和相關(guān)藥品需求較難預測，對納入《新型冠狀病毒感染診療方案》的藥品，如基金實際支出超出基金支出預算的，經(jīng)專家論證后，本次續(xù)約可予不降價。專家評審認為屬于“市場環(huán)境發(fā)生重大變化”的，需談判續(xù)約。新增新冠疫情相關(guān)藥物續(xù)約規(guī)則11重新談判條件同時滿足以下條件的藥品納入重新談判范圍：1.獨家藥品.2.不符合納入常規(guī)目錄管理及簡易續(xù)約條件的藥品。1.2.3.新增藥品重新談判規(guī)則資料來源：國家醫(yī)保局，20233120232023《關(guān)于做好20232023450130政策要求政策內(nèi)容政策細則開展第八批國家組織藥品集采并落地實施，適時推進新批次藥品集采。規(guī)范國家組織集采藥品協(xié)議期滿接續(xù)工作，指導上海、江蘇、河南、廣東牽頭開展聯(lián)盟接續(xù)采購，鼓勵同一品種由多家企業(yè)中選，促進價差公允合理，并統(tǒng)一采購周期;上一輪集采中選價格偏高的品種要持續(xù)擠壓價格水分，市場情況發(fā)生變化后上一輪集采中選價格偏低的品種，政策要求政策內(nèi)容政策細則開展第八批國家組織藥品集采并落地實施，適時推進新批次藥品集采。規(guī)范國家組織集采藥品協(xié)議期滿接續(xù)工作，指導上海、江蘇、河南、廣東牽頭開展聯(lián)盟接續(xù)采購，鼓勵同一品種由多家企業(yè)中選，促進價差公允合理，并統(tǒng)一采購周期;上一輪集采中選價格偏高的品種要持續(xù)擠壓價格水分，市場情況發(fā)生變化后上一輪集采中選價格偏低的品種，持續(xù)擴大藥品經(jīng)充分競爭后形成新的中選價格。重點指導湖北牽頭擴大中成藥省際聯(lián)盟采購品種和區(qū)域范圍，江西牽頭開展于擾素集采覆蓋面省際聯(lián)盟采購，廣東牽頭開展易短缺和急搶救藥省際聯(lián)盟采購。省級藥品集采重點針對未納入國家集采的品種和未過堅定不移推進評品種，從“填空”和“補缺”兩個維度擴大集采覆蓋范圍，積極探索尚未納入國家和省級集采的“空白”品種集采，鼓勵對藥品耗材集中已有省份集采、價格競爭充分的品種開展帶量價格聯(lián)動。到2023年底，每個省份的國家和省級集采藥品數(shù)累計達帶量采購到450種，其中省級集采藥品應(yīng)達到130種，化學藥、中成藥、生物藥均應(yīng)有所覆蓋。按照“一品一策“的原則開展新批次國家組織高值醫(yī)用耗材集采。做好脊柱類耗材集采中選結(jié)果落地執(zhí)行，參照人工關(guān)扎實推進醫(yī)用節(jié)置換手術(shù)價格專項調(diào)整的做法，優(yōu)先調(diào)整與脊柱類耗材集采相關(guān)的手術(shù)價格。適時啟動人工關(guān)節(jié)集采全國統(tǒng)一接耗材集中帶量采購各省份至少開展1批省級耗材集采。重點指導陜西牽頭開展硬腦(脊)膜補片、癥修補耗材省際聯(lián)盟采購，河南牽頭開展神經(jīng)外科等耗材省際聯(lián)盟采購，安徽牽頭開展體外診斷試劑省際聯(lián)盟采購。提高集采精細化管理水平創(chuàng)新完善集采規(guī)則著力提高報量準確性“”強化落實優(yōu)先使用中選產(chǎn)品DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)，加強中選產(chǎn)品供應(yīng)保障建立醫(yī)療機構(gòu)、生產(chǎn)配送企業(yè)、醫(yī)藥集中采購機構(gòu)間集采品種供應(yīng)保障的有效反饋機制，提升應(yīng)對供應(yīng)配送問題的靈加強藥品價格綜合治理探索完善新批準藥品首發(fā)價格形成機制（試行）6省(市)要做好首發(fā)價格豐富用好醫(yī)藥價格治理制度工具有關(guān)部門查辦重點案件落實相應(yīng)處置措施。針對漲價過快的品種和醫(yī)療服務(wù)價格項目，探索要素成本測量。加強掛網(wǎng)藥品價格管理3更藥品上市許可持有人或改換規(guī)格包裝等“改頭換面”漲價行為。國家醫(yī)保局將對重點品種溯源“首漲省份”，并指導有或明顯高于全國低價的情形，及時開展函詢約談提醒，糾治不當價格行為。著力推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和管理深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點5常態(tài)化運行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制66060著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目評價，避免按照具有排他性、有礙公平競爭的方式設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。持續(xù)開展口腔種植價格專項治理落實口腔種植綜合治理措施24加強口腔種植價格監(jiān)管“回頭看”優(yōu)化醫(yī)藥價格治理能力支撐提升醫(yī)藥集中采購經(jīng)辦水平資料來源：國家醫(yī)保局，平緩3月底開標，降幅穩(wěn)定，下半年執(zhí)行2023年3月29日，第八批國家組織藥品集中采購在海南省陵水縣產(chǎn)生擬中3956%，按約定采購量測算，預計每年可節(jié)省167億元。下一步，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門指導各地及中選企業(yè)做好中選結(jié)果落地實施工作，確20237251366174252551692476.5一步增強。2018333國家集采共納入40種藥品，39種藥品采購成功，藥品數(shù)量略有下降。前七批國家集采平均降幅的范圍為48%-59%，本次第八批國家集采擬中選藥品平均降幅56%，降幅符合預期。876中選6個產(chǎn)品，石家莊四藥擬中選5個產(chǎn)品，齊魯制藥擬中選5個產(chǎn)品。11242023年11月16日，國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室公布第九批國家組織藥品集中帶量采購正式中選結(jié)果，本次集采中選結(jié)果將于2024年3月實施。41種藥品中標，涵蓋多個疾病領(lǐng)域。此次集采有41計每年可節(jié)約藥費182億元。其中治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺膠囊2023年5（25mg）200153880劑型、艾司奧美拉唑鎂腸溶干混懸劑等35期，實現(xiàn)保障供應(yīng)與合理降價的多元目標平衡。晴共有642懸劑；信立泰2款產(chǎn)品中標，分別是鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片和西他沙星；翰宇藥業(yè)2款產(chǎn)品中標，分別為卡貝縮宮素注射液和注射用特利加壓素；一品紅22款產(chǎn)品中標，分別為氟維司群注射液和來那度胺膠囊；羅欣藥業(yè)22018374集采壓力降級甚至出清，帶來企業(yè)業(yè)績觸底反彈。國家集采批次開標時間集采產(chǎn)品數(shù)量平均降幅國家集采批次開標時間集采產(chǎn)品數(shù)量平均降幅4+72018年12月25個59%第一批2019年9月25個59%第二批2020年1月32個53%第三批2020年8月55個53%第四批2021年2月45個52%第五批2021年6月61個56%第六批（胰島素專項）2021年11月16個48%第七批2022年7月60個48%第八批2023年4月39個56%第九批2023年11月41個58%來源：國家醫(yī)保局，央視新聞，湖北牽頭全國首批中成藥集采落地，降幅符合預期30（組成全國性采購聯(lián)盟，開展中成藥及相關(guān)藥品集中帶量采購。全國首批中成藥集采落地。202362186家企業(yè)、95個報價代表品參636849.3630（年可節(jié)約藥品費用超過45億元，患者藥費負擔有望進一步減輕。41%2眾生藥業(yè)復方血栓通降價39（增補擬中選42%；3）方盛制藥藤黃健骨片降價42%，所有擬中選藤黃健骨平均降幅49%；4）華潤三九華蟾素片降價57%，所有擬中選華蟾素平均降幅49%5沃華醫(yī)藥心可舒片降價39（增補擬中選52%。江西牽頭開展于擾素省際聯(lián)盟采購，規(guī)則利好獨家品種202372020232022142023年10月27日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《干擾素省際聯(lián)盟集中帶量采購文（征求意見稿1124（JX-YP2023-01（JX-YP2023-017月25日公布的擬集采品種目錄10-117月25日公布的擬集采品種目錄10-11月公布的正式采購品種目錄序號藥品名稱劑型序號藥品名稱劑型1聚乙二醇干擾素α-2b注射劑1聚乙二醇干擾素α-2b注射劑2人干擾素α1b注射劑2人干擾素α1b注射劑3人干擾素α2a注射劑3人干擾素α2a注射劑4人干擾素α2b注射劑4人干擾素α2b注射劑5人干擾素α2b陰道泡騰片/膠囊56人干擾素α2b人干擾素α2b陰道泡騰片陰道泡騰膠囊6人干擾素α2a軟膏劑7人干擾素α2a軟膏劑7人干擾素α2b軟膏劑8人干擾素α2b軟膏劑8人干擾素α2a栓劑9人干擾素α2a栓劑9人干擾素α1b栓劑10人干擾素α2b栓劑10人干擾素α1b凝膠劑11人干擾素α2b凝膠劑11人干擾素α1b噴霧劑12人干擾素α1b噴霧劑12人干擾素α1b噴霧劑13人干擾素α2b噴霧劑13人干擾素α1b滴眼劑14人干擾素α1b滴眼劑14人干擾素α1b滴眼劑15人干擾素α2b滴眼劑來源：江西省醫(yī)保局官網(wǎng)，本次干擾素省際聯(lián)盟集中帶量采購周期為4（1獲得同品種80%需求量作為約定采購量（270%需求量作為約定采購量。擬中選規(guī)則利好獨家品種。本次擬中選產(chǎn)品確定規(guī)則為：（1）同品種有效申報企業(yè)在3家及以上的，報價不得高于同產(chǎn)品（（備選價格70%（向上取整）的企業(yè)確定為擬中選企業(yè)。（2同品種有效申報企業(yè)在2家/1（2.1（A與有效申3（B）A0.5B0.4B0.45B0.5B值的，各企業(yè)各品種按A值由高到低排序，排名前60%的（向上取整）擬中選A向上取整的企業(yè)擬中選根據(jù)本次干擾素省際聯(lián)盟集采規(guī)則，我們認為獨家品種有望通過溫和降幅中標，并確認高份額的約定采購量，建議關(guān)注12月集采開標落地。制優(yōu)化2023年11月10日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材集中帶量采購公告(第2三批高耗國采量價機制、入圍機制、后續(xù)執(zhí)行機制的細節(jié)規(guī)則。第三批高值耗材國家集采覆蓋產(chǎn)品廣泛，眼科晶體及運動醫(yī)學骨科主要產(chǎn)品單焦、雙焦、三焦、景深延長人工晶體，并基于球面/人工晶體最高限價設(shè)置較為溫和，多數(shù)單焦產(chǎn)品最高限價位于前次京津冀“3+N”集采中選價格折中位置。2022“3+N”集采中標價格區(qū)間/第三批高790~1700元/1390828~2298/1590-非球面-散光晶體(非預裝)：2998~3191元/3180元、雙焦-非散光(非預裝)：4199~5029.97元/4290元。按照同產(chǎn)品類別最高有效申報價進行價格折算，人工晶體類折算降價40%，醫(yī)學類折算降價60%中，申報企業(yè)不超過2礎(chǔ)上進行折價（人工晶體類降價20%，運動醫(yī)學類降價30%，則該企業(yè)獲得擬中選資格，不受前置規(guī)則的限制。市場份額擴大的相關(guān)骨科公司奧精醫(yī)療、春立醫(yī)療、威高骨科、大博醫(yī)療等。DRG/DIP改革DRG/DIP核和監(jiān)管DRG/DIP202394“兩定機構(gòu)”醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，將進一步完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理DRG/DIP支付方式下醫(yī)?；鹬悄軐徍撕捅O(jiān)管。2023913（202325DRG/DIP20235CHS-DRGDRGDRGDRG2023728《措施》指出，在DRG/DIP支付方面對創(chuàng)新藥械予以傾斜，提高新技術(shù)應(yīng)用病例要穩(wěn)步擴大本市醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先覆蓋創(chuàng)新藥械。2023年8月11日，為進一步做好DRG付費相關(guān)工作，維護參保人權(quán)益，根據(jù)山東省醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)山東省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通（202161DRGDRG付費除外機制、優(yōu)化DRG付費協(xié)商談判流DRG2023年8月29日，為縱深推進南通市醫(yī)保支付方式改革，實現(xiàn)DRG付費DRGDRG點數(shù)法付費范圍的新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單以及啟動實際付費的時間。明確新增定點醫(yī)療機構(gòu)今年仍執(zhí)行各地醫(yī)療保障部門下達的醫(yī)療保險基金總量指標，不納入DRG點數(shù)法總額預算管理。各地強化DRG業(yè)務(wù)知識培訓指導，切實加強新增定90%（一級醫(yī)療機構(gòu)不低于75%90%和DG付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)70%。醫(yī)療保障：取消不合理限制，加強便民保障2022年12月23日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》。本次排查重點聚焦群眾最為關(guān)心的五個問題，分三類歸納：是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額預算/總額控制不科學不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機制，以及是否存在對患者住院天數(shù)作出具體限是否存在醫(yī)保對參認為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。12131年22023年01月06日，國家醫(yī)保局、財政完善新冠藥品價格形成機制。2023313A、B、CA估調(diào)整，療程治療費用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較小的新冠治療藥品。B估調(diào)整，療程治療費用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較大的新冠治療藥品。C未完整提交基礎(chǔ)資料、價格構(gòu)成特別說明創(chuàng)新性和經(jīng)濟性特別說明等材料;報價高于臨床專業(yè)意見書所提采購價格預期30%推薦公示期間被實名投訴且申報企業(yè)補充說明后仍有異議；存在給予回扣等不正當競爭行為、情節(jié)嚴重且不及時糾正。2023年4月1日前進行首輪價格評估，企業(yè)按《指引》要求補充完善材料，提交價格調(diào)整承諾，調(diào)整后價格符合條件的納入A類管理，其他按類或CAA形勢變化等因素進行研判，按程序?qū)r格類別上調(diào)至A按流程調(diào)整掛網(wǎng)價格。2023年7月31日，國家醫(yī)保局發(fā)布《全國醫(yī)療保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)信息發(fā)布(第五十七期)》。2023年二季度，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算2854.13萬人次，減少個人墊付394.1億元，分別較一季度增長46.02%和32.63%，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進。20237.440.692023282.57354.3132.9431.84%。5年二季度末，全國普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為15.11萬家，門診3.8727.928.92%、75.9112.77%。20232571.5639.7947.6140.11%。其中，全國普通門診費用跨1886.7426.4549.64%59.665.5489.46625.16萬人次，減少個人墊付7.8億元，分別較一季度增長39%和24.6APP2023176.986.4實施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施2023525《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實施醫(yī)保服務(wù)十六項便民措施的通知》聚焦人（1（2（3優(yōu)服務(wù)，（4）（5）減跑動，政策要求政策細則優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)1.簡化手續(xù)。取消基本醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求。政策要求政策細則優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)1.簡化手續(xù)。取消基本醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》和《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求。2.