醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期觀察及護理》

腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期觀察及護理主要內(nèi)容什么是腹腔鏡手術(shù)術(shù)前護理

術(shù)后護理1235并發(fā)癥的觀察及處理4腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5~12mm的小切口各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，然后建立人工二氧化碳氣腹，通過這些通道插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)測下完成與開放手術(shù)同樣的步驟。腹腔鏡手術(shù)定義腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點優(yōu)點創(chuàng)傷小失血少恢復(fù)快瘢痕小缺點：術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)科室開展的腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期：圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天1、協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸部照片、心電圖、

B超、肝腎功、血常規(guī)、出凝血實驗、輸血

全套、合血2、術(shù)前1天遵醫(yī)囑行抗生素皮試，并備好術(shù)中用

藥3、備皮4、胃腸道準備

胃管：根據(jù)醫(yī)囑術(shù)晨安置胃管腸道：術(shù)前一晚22:00禁食禁飲，術(shù)前遵醫(yī)囑

喝磷酸鈉鹽清潔液洗腸術(shù)前護理5、術(shù)晨更換清潔病員服，剪指甲、取下假牙、耳環(huán)、

戒指、頭發(fā)等6、術(shù)前測量患者血壓，填寫手術(shù)交接單7、告知病員準備醫(yī)生術(shù)前談話，麻醉訪視8、術(shù)前建立靜脈通道，準備心電監(jiān)護及氧氣。9、老年病人：鍛煉肺功能（吹氣球）術(shù)后護理術(shù)后首次宣教飲食指導(dǎo)體位與活動1、整理患者管道，檢查患者皮膚2、連接心電監(jiān)護、低流量吸氧（2~3升/分）3、術(shù)后禁食禁飲，可用勺子舀水濕潤嘴唇3、術(shù)后體位4、術(shù)后床上活動術(shù)后首次宣教5、疼痛護理評估患者疼痛情況有鎮(zhèn)痛泵患者教會患者使用超前使用鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適的環(huán)境術(shù)后首次宣教6、傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察腹部體征，有無腹痛腹脹、腹膜刺激征等術(shù)后首次宣教7、各類管道觀察及護理輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部分皮膚引流管的護理術(shù)后首次宣教引流管的護理腹腔引流管的護理胃管的護理尿管的護理腹腔引流管的護理保持引流通暢定期擠捏腹腔引流管，保持通暢勿折疊、扭曲、壓迫管道保持引流管口與引流袋60-70cm有效引流距離腹腔引流管的護理妥善固定翻身活動時注意管道保護。勿自行拔管腹腔引流管的護理觀察和記錄引流液顏色、性質(zhì)、量腹部體征定期更改引流袋，周二、周五更換腹腔引流管的護理拔管根據(jù)患者病情及引流情況，醫(yī)生決定拔管，因胰瘺、膽瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右，胰腺術(shù)后一般1周以后。拔管后觀察局部有無滲血、滲液，如有及時更換敷料。胃管的護理口腔護理保持引流通暢：及時傾倒胃液，保持引流有效妥善固定拔管：一般術(shù)后，如腸梗阻患者遵醫(yī)囑觀察和記錄顏色：無色透明、淡黃色、墨綠色，引流液為褐色、咖啡色、血性液應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍或吻合口出血尿管的護理1天2次尿管護理告知家屬及時傾倒尿液，記錄尿量拔尿管關(guān)注患者是否自解小便

飲食指導(dǎo)流質(zhì)飲食米湯稀飯低脂飲食蒸雞蛋面條瘦肉粥清淡飲食魚肉瘦肉丸子雞肉水果避免食用脹氣食物：豆類食物、牛奶、玉米、洋蔥、韭菜、蘿卜等LC下床活動正?；顒覮S半臥位、床上活動下床活動肝半臥位、床上活動下床活動半臥位、床上活動下床活動LPD術(shù)后1-2天術(shù)后第3日體位與活動并發(fā)癥的觀察及護理感染壓力性損傷血栓形成粘連性腸梗阻腹脹CO2氣腹并發(fā)癥感染（肺部、口腔、尿路、腹腔）

肺部：咳嗽、有痰、發(fā)熱口腔：口腔異味、口腔潰瘍尿路：尿液渾濁，尿急、尿痛、尿頻腹腔：發(fā)熱、引流液變?yōu)闇啙峄蚰撔砸后w，

白細胞計數(shù)增高，需考慮吻合口瘺或

激發(fā)感染的可能

臨床表現(xiàn)肺部：指導(dǎo)患者深呼吸及有效排痰，必要時

可練習(xí)吹氣球鍛煉肺活量的活動，霧

化吸入，預(yù)防肺部感染口腔：口腔護理，保持口腔衛(wèi)生尿路：尿道、尿管護理，適當多飲水腹腔：保持引流管充分引流，遵醫(yī)囑合理使

用抗生素護理措施壓力性損傷2h翻身，減輕局部壓力和剪切力保持皮膚清潔、干燥，定時檢查皮膚狀況，尤其是骨突處受壓部位加強營養(yǎng)，改善全身狀況血栓形成脾臟切除術(shù)由于血小板異常升高，血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，多見于下肢靜脈、脾靜脈。下肢靜脈血栓導(dǎo)致下肢血流回流障礙，嚴重者可因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡。脾靜脈表現(xiàn)為持續(xù)較久的低度或中度的發(fā)熱。臨床表現(xiàn)指導(dǎo)早期床上活動，鼓勵盡早離床活動進食低脂、高纖維的食物，以保持排便通暢，避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流，加重靜脈血栓的形成遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物患者出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛不適。應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓，及時報告醫(yī)生，積極處理護理措施粘連性腸梗阻腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、肛門停止排氣盡早下床活動可適當預(yù)防，嚴重者需手術(shù)松解粘連臨床表現(xiàn)護理措