胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃瘍。西醫(yī)診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》（2016年）。（2）西醫(yī)診斷標準參考中華消化雜志編委會《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》（2010年）。疾病分期:參考《內(nèi)科學》葛均波、徐永健主編人民衛(wèi)生出版社（2013年）。（1）A1期（2）A2期（3）H1期（4）H2期（5）S1期（6）S2期2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017版）”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候：肝胃不和證脾胃氣虛證脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017版）”。1.診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10編碼：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2.疾病分期：A1、A2、H1期患者可進入路徑。3.有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者，如消化道大出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等的患者；巨大潰瘍（潰瘍直徑﹥2.5cm）不進入本路徑4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目胃鏡檢查及黏膜活檢；幽門螺桿菌檢測；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、感染性疾病篩查（病毒性肝炎、梅毒、艾滋病檢測）；心電圖、胸部透視或X線片；腹部超聲。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如X線鋇餐；血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化系統(tǒng)腫瘤標記物篩查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝胃不和證：疏肝理氣。（2）脾胃氣虛證：健脾益氣。（3）脾胃虛寒證：溫中健脾。（4）肝胃郁熱證：疏肝泄熱。（5）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如（1）針灸治療（2）中藥穴位貼敷（3）熱敏灸療法4.西藥治療5.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2.劍突下壓痛改善。3.胃鏡復查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于50%。（十）變異及原因分析1.病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。患者原有的慢性疾病發(fā)作，請相應科室會診后，雖需特殊處理，但無需轉(zhuǎn)入相應科室，可在脾胃病科完成治療者，可延長住院時間、增加住院費用，但不要隨意判斷為變異而退出路徑。3.患者在住院期間出現(xiàn)消化道大出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日：≤28天

實際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）

年

月

日（第4～7天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案□完善入院檢查□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□□服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□西藥治療

□質(zhì)子泵抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□胃粘膜保護劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□幽門螺桿菌根治

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查

□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型

□感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）

□心電圖

□胸部透視或X線片

□X線鋇餐

□胃鏡檢查及黏膜活檢

□幽門螺桿菌檢測

□腹部超聲

□其他檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□□服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□西藥治療

□質(zhì)子泵抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□胃粘膜保護劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□幽門螺桿菌根治

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□西藥治療

□質(zhì)子泵抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□胃粘膜保護劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□幽門螺桿菌根治

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他療法臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□對癥處理主要護理工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導、健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導、健康教育病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第8～14天）

年

月

日（第15～21天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□注意防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□注意防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□□服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□西藥治療

□質(zhì)子泵抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□胃粘膜保護劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□幽門螺桿菌根治

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□□服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□西藥治療

□質(zhì)子泵抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□胃粘膜保護劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加

□幽門螺桿菌根治

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加臨時醫(yī)囑□對癥處理主要護理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導、健康教育□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第21～27天）

年

月

日（第28天出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□注意防治并發(fā)癥□完成出院記錄□交代出院后注意事項，門診隨診□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□飲食：低渣易消化食物□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□針灸□中藥穴位貼敷□熱敏灸療法□西藥治療

□質(zhì)子泵抑制劑

□原劑量

□劑量減少

□劑量增加