女性生殖保健

女性生殖保健女性在數(shù)量上占人口的一半，在生產(chǎn)和生活中擔(dān)負(fù)雙重重任，所以保護(hù)婦女身心健康直接關(guān)系到子代的健康、家庭的幸福、社會(huì)的安寧、民族素質(zhì)的提高和計(jì)劃生育國策的貫徹落實(shí)。

女性保健的重要性

女性生殖健康現(xiàn)狀性成熟提前、初次性行為提前、性行為普遍而結(jié)婚年齡推遲.非意愿妊娠與不安全流產(chǎn)人次每年達(dá)數(shù)百萬艾滋病、淋病、梅毒、尖銳濕疣等性傳播疾病發(fā)病率增高不孕不育情況日益嚴(yán)重癌癥發(fā)病率不斷增高，特別是宮頸癌年輕化一些女性危險(xiǎn)的信號(hào)原發(fā)閉經(jīng)不規(guī)則陰道出血陰道流血流液同房后陰道出血乳腺出現(xiàn)無痛性包塊絕經(jīng)后一年以上陰道再次流血宮頸癌發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。發(fā)病率僅次于乳腺癌，婦科惡性腫瘤中第二位。2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國婦女宮頸癌發(fā)病率158.68/10萬我國每年新增病例13.15萬，2萬死于宮頸癌。世界每年新增病例50萬，25萬死于宮頸癌。雙峰現(xiàn)象：我國40—50歲，30歲。最小年齡19歲

主要中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤鱗癌:多見,占80%-90%，臨床上以接觸性出血為主要癥狀；腺癌:占10%-20%:水樣白帶，稍粘性，時(shí)混血液，量或多或少，早期時(shí)往往無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)大量陰道流血。宮頸癌早期癥狀陰道出血白帶多、血性壓迫痛白帶增多，初期無味。白帶異常，發(fā)黃，血性，伴惡腥味。陰道不規(guī)則出血，性交，下腹用力，絕經(jīng)后。宮頸癌后期，小便刺激尿頻尿急及大便帶血，可引起盆腔和下肢疼痛，下肢腫脹。宮頸癌的分期0期（原位癌）：癌C限于宮頸粘膜或腺體上皮。Ⅰ期：癌C局限在子宮頸部位。Ⅱ期：癌C侵犯到陰道上2/3,或子宮旁的組織。Ⅲ期：癌C侵犯到陰道下1/3,或已侵犯到盆腔。Ⅳ期：癌C突破生殖器官,侵入腹腔.外陰.盆腔，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。宮頸癌

惡性度高,70%發(fā)現(xiàn)已晚期,五年存活率:55.5%哪些人和哪些生活方式容易招致宮頸癌?我們又該如何遠(yuǎn)離宮頸癌的困擾呢?

宮頸癌危險(xiǎn)因素性生活過早（18歲前性生活比25歲后多13倍，有達(dá)25倍）早婚（20歲前結(jié)婚）孕產(chǎn)多（育12胎比育一胎高4倍，多次人流或分娩）宮頸糜爛、裂傷。多性伴（10個(gè)性伴比１個(gè)性伴高３倍）。包皮垢、與高危男子性接觸（陰莖癌、前列腺癌、前妻宮頸癌）病毒感染：人乳頭瘤病毒(HPV)高危亞型:16.18.31.33型。

單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）吸煙、口服避孕藥8年以上（腺癌）社會(huì)經(jīng)濟(jì)：經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平低下，營養(yǎng)不良現(xiàn)在基本明確宮頸癌的病因就是高危型HPV的持續(xù)性感染感染HPV病毒到發(fā)展成浸潤癌需要大約十年的歷程，只要定期進(jìn)行婦科健康檢查，就可以及早發(fā)現(xiàn)子宮頸癌癌前病變并加以治療，就可預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生HPV和宮頸癌HPV感染10－30％成人感染HPV,性活躍人群甚至更高（50％－80％）好發(fā)年齡20-29歲(40%)潛伏期:3周–8月(平均2.8月)

HPV感染轉(zhuǎn)歸1%－2%發(fā)生臨床可見的濕疣大多數(shù)感染無癥狀，成為潛伏感染或亞臨床感染(SPI),與機(jī)體天然免疫有關(guān)一般1－2年內(nèi)自行清除,70%女性可以于于二年內(nèi)通過自身免疫消除HPV傳染脫落角質(zhì)層細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)的病毒顆粒釋放與皮損部位的直接接觸，或與污染物品的間接接觸生殖器HPV感染更多的是通過性接觸傳播無癥狀HPV生殖道隱性感染，成為HPV主要傳染源，這是造成HPV感染很常見的原因美國某大學(xué)467女性大學(xué)生常規(guī)婦檢:HPV的檢測結(jié)果：生殖道HPV檢出率46%5年后60％的女性被查出過HPV感染70％女性一年內(nèi)生殖道HPV自行清除根據(jù)病毒致癌性大小分為兩型：低危型HPV(非癌相關(guān)型，LRHPV)高危型HPV（癌相關(guān)型，HRHPV）HPV感染是引起宮頸癌的主要病因,99%的宮頸癌HPV陽性，主要HPV16、HPV18(約占70%）HPV分型及致癌性HPV感染多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個(gè)月消失;間隔半年2次HPV（＋）為HPV持續(xù)感染;28%的持續(xù)感染者,在2年內(nèi)發(fā)展為CIN1；70%的持續(xù)感染者4年內(nèi)發(fā)展為CIN2;HPV致宮頸癌機(jī)理圖式HPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化異常CIN高度CIN宮頸癌輔助致癌劑免疫因素HPV致宮頸癌進(jìn)展示意8—10年（100%治愈）2—5年（死亡）正常低度病變高度病變?cè)话┣譂櫚m頸病變與HPV感染的關(guān)系

HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，其相對(duì)危險(xiǎn)度或危險(xiǎn)度比值比高達(dá)250。歸因危險(xiǎn)百分比超過95%；HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌

定期婦檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變。5年生存率，早期達(dá)90%上，二期60%～70%，三期40%～50%，四期10%。有性生活婦女，半年或1年1次婦檢，早發(fā)現(xiàn)前期病變，早治療。計(jì)劃生育.晚婚晚育推遲性生活的開始年齡，減少生育、孕育次數(shù)。注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生適當(dāng)節(jié)制，注意生殖器衛(wèi)生，使用安全套，杜絕多性伴。男方包莖或包皮過長，做包皮環(huán)切術(shù)重視宮頸慢性病的防治

積極治療宮頸癌前病變?nèi)鐚m頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病。、接種HPV疫苗阻斷宮頸癌—預(yù)防措施癌前病變非典型增生發(fā)展到浸潤癌為10-15年。每一位已婚婦女，一生至少進(jìn)行一次篩查，可以使宮頸癌的死亡率下降三分之一！下列人群每隔2～3年應(yīng)作一次婦科防癌檢查：

18歲以前性交、結(jié)婚者；性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者；早婚.多次生育者；宮頸炎癥和糜爛者；性交后陰道出血，絕經(jīng)后陰道有分泌物，尤其血性分泌物者；35歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。必要時(shí)行TCT、陰道鏡及宮頸活檢等。

卵巢癌及其預(yù)防卵巢組織的惡性腫瘤。起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。良性卵巢腫瘤多單側(cè)，位于子宮旁。球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性為雙側(cè)、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在結(jié)節(jié)。卵巢交界性腫瘤流行及危害卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，2／3以上發(fā)生于40-65歲。多發(fā)生于內(nèi)分泌旺盛的生育期.認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤第三位病死率為婦科惡性腫瘤首位。不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，癥狀（可在腹腔內(nèi)種植）早期多無自覺癥狀。迅速生長，腹脹，出現(xiàn)腹水及壓迫癥狀或發(fā)生周圍組織浸潤。月經(jīng)過少或閉經(jīng)：多數(shù)月經(jīng)無變化，隨癌腫增大，癌胞破壞卵巢正常組織，卵巢功能失調(diào)性激素紊亂：有些卵巢癌分泌雌激素多時(shí)，引起性早熟、月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血。晚期病人出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。

病因：飲食：高膽固醇。吸煙.維生素Ａ.Ｃ.Ｅ缺乏可能有關(guān)。電離輻射及石棉、滑石粉影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)內(nèi)分泌因素：多發(fā)生未產(chǎn)或未育，妊娠對(duì)卵巢癌似有對(duì)抗作用，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢癌，此三種疾病都對(duì)雌激素有依賴性。遺傳因素：約20-25％卵巢癌患者有遺傳史。卵巢功能不全婦女：初潮推遲.絕經(jīng)期提前.痛經(jīng).獨(dú)身.不育.人流頻繁和有家族史的。什么可以預(yù)防卵巢癌？低劑量口服避孕藥懷孕母乳喂養(yǎng)（長時(shí)間）輸卵管結(jié)扎口服避孕藥和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)30-40%↓服用時(shí)間越長，提供保護(hù)越多。在最后使用后保護(hù)20或更多年原因可能是避孕藥中所含的強(qiáng)效孕激素可防止子宮內(nèi)膜過度增生，抑制排卵的作用可降低卵巢癌的發(fā)生。懷孕和卵巢癌母乳喂養(yǎng)和卵巢癌普查婦檢：30歲上每年一次，高危者半年。早發(fā)現(xiàn)及處理：卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑>5cm，及時(shí)切除。青春期前、絕經(jīng)后或生育年齡口服避孕藥者，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療后嚴(yán)密隨訪，定期婦檢。哪些女性應(yīng)定期卵巢癌篩查呢?50歲以上的絕經(jīng)女性;未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的;使用促排卵藥物的不孕癥者;喜吃高脂肪、高蛋白、高熱量飲食的;有卵巢癌家族史、乳腺癌、非息肉性結(jié)腸癌家族史者。什么食物可以預(yù)防卵巢癌？胡蘿卜、番茄

《國際癌癥雜志》的研究指出，婦女進(jìn)食大量胡蘿卜、番茄及其他富含胡蘿卜素和番茄紅素的食物可以降低卵巢癌的發(fā)病率。研究員鼓勵(lì)婦女多從食物中攝取類胡蘿卜素，每周至少進(jìn)食5份胡蘿卜和番茄。高鈣食物大量觀察發(fā)明，攝取足量鈣質(zhì)的女性比攝取鈣質(zhì)較少者患卵巢癌的概率降低54%。因此，女性應(yīng)過細(xì)恰當(dāng)增補(bǔ)高鈣的食物。乳腺癌乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變。以乳腺腫塊為主要表現(xiàn)乳腺癌的流行情況發(fā)病率高，具侵襲性，病程進(jìn)展慢，自然生存期長＊硬小腫塊、無痛＊皮膚陷、桔皮狀＊疼、血水、黃水早期癥狀乳頭溢液，特別是血性溢液，50歲以上血性溢液乳房腺體局限性增厚。未絕經(jīng)婦女隨月經(jīng)周期有大小變化時(shí)，多屬生理性。如增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或增厚增大，尤其絕經(jīng)后乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效，細(xì)胞涂片陽性率高乳房痛，絕經(jīng)前婦女隨月經(jīng)周期改變，痛的程度有或輕或重的不同變化時(shí)多屬生理性。如痛為局限性固定的部位，與月經(jīng)周期無關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女。不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等。乳房出現(xiàn)的任何異常應(yīng)查明原因影響因素遺傳因素生理因素飲食因素精神因素乳腺癌的生理因素40-55歲，絕經(jīng)期

植物神經(jīng)功能紊亂，潮熱

動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病

補(bǔ)充雌激素10年以上危險(xiǎn)增加1倍長期服用避孕藥未哺乳者大于40歲末育家族遺傳：母親乳腺癌女兒好發(fā)，發(fā)病年齡輕，常在閉經(jīng)前，多雙側(cè).行經(jīng)年數(shù)長：初潮12歲比初潮17歲大2.2倍;絕經(jīng)晚于50歲比45歲后絕經(jīng)者危險(xiǎn)性高1倍。流產(chǎn)過多：反復(fù)人流或18歲前人流。多次人流易致宮頸癌.人工喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)危險(xiǎn)減少20-30%。哺乳時(shí)間越長乳癌危險(xiǎn)越小性生活質(zhì)量差：性壓抑增加乳腺增生與腫瘤發(fā)病。乳腺增生86%未有性高潮;初婚年齡越大，越高。抑郁情緒：獨(dú)身發(fā)病率高。長期受不良情緒剌激內(nèi)分泌失調(diào)，免疫下降不良生活習(xí)慣：吸煙.酗酒.乳腺癌的膳食營養(yǎng)因素高脂肪攝入多牛、羊肉和其它肉類。過度肥胖?jǐn)z食過多引起的肥胖。纖維攝入低可使雌激素從糞便中的排泄量減少。血中雌激素含量增高，雌激素具有誘發(fā)乳腺癌的作用。輻射：現(xiàn)代社會(huì)輻射無處不在

上班工作電腦有低頻輻射，手機(jī)有電磁輻射，烹調(diào)煮飯微波爐有電磁輻射，開車車載全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)的有輻射，聽音樂MP3有輻射，雖然每種產(chǎn)品輻射限制在安全范圍，長期、過量接觸電磁輻射對(duì)身體是有害乳腺對(duì)電離輻射致癌活性敏感，電離輻射效應(yīng)有累加性，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險(xiǎn)程度相同。京、津、滬、渝、漢、穗六大城市居民的女性乳癌相關(guān)因素(2000年)

危險(xiǎn)因素1.精神心理因素2.乳腺生殖系統(tǒng)疾病手術(shù)史3.文化程度高4.體重指數(shù)高5.奶蛋肉魚蝦攝入高6.腫瘤家族史7.被動(dòng)吸煙8.結(jié)婚年齡遲9.痛經(jīng)10.行經(jīng)年數(shù)多

1.常食蔥蒜類食物2.初潮年齡遲3.生育哺乳4.人工絕育

保護(hù)因素

合理膳食

免高熱量，高脂肪，多纖維性食物。

肥胖致乳腺癌發(fā)生。少動(dòng)物脂肪，多蔬果、谷類和豆類，戒煙限酒，控制體重，減少身體中可導(dǎo)致乳腺癌的雌激素。體育鍛煉

常運(yùn)動(dòng)女性患乳癌的幾率比不運(yùn)動(dòng)的低30%。心理平衡、生活樂觀避免不必要胸x線照射、高齡婚育、哺乳有家族史或高危因素者遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查、藥物預(yù)防。普查和自查

一般20-40歲2年一次，40歲以上每年一次，50歲以上，每年一次臨床乳房檢查和乳房X光。乳腺癌的預(yù)防乳房自查：月經(jīng)過后一周從1個(gè)乳癌細(xì)胞發(fā)展1CM大小的乳癌結(jié)節(jié)常需8-15年。

80%以上的乳癌病人發(fā)現(xiàn)后去醫(yī)院確診。乳房小，腫塊0.5cm自查可摸到。乳房大，人肥胖，1.0cm可觸及。術(shù)后5年生存率

0.5cm以下95%

0.5cm-1cm90%

1cm-1.5cm75%-85%

1.5cm-5cm65%-75%

其它常見的婦科疾病婦科疾病的常見表現(xiàn)月經(jīng)改變：主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長，月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期縮短或不規(guī)則出血。多發(fā)生于粘膜下肌瘤，如出血量過多，可發(fā)生繼發(fā)性貧血。下腹部包塊：腫瘤長至拳頭大時(shí)，可在下腹部（恥骨聯(lián)合上方）觸到腫塊，觸之較硬，有時(shí)凸凹不平。壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱時(shí)出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等；壓迫直腸，可出現(xiàn)便秘等。疼痛：腫瘤較大壓迫神經(jīng)或粘連時(shí)可引起下腹痛或腰痛，但一般不發(fā)生疼痛，僅有下腹部墜脹感、腰背酸痛等。白帶異常：一般來說，白帶異常是女性內(nèi)生殖器疾病的信號(hào)，陰道炎也可從白帶異常上看出來。黃色或黃綠色伴有膿樣、臭味的白帶，多見于化膿性細(xì)菌引起的陰道炎、宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎；豆腐渣樣或凝乳狀白帶伴有外陰部奇癢者，多見于陰道霉菌感染；乳白色泡沫狀白帶伴有外陰部瘙癢者，多為陰道滴蟲感染所致。所以，出現(xiàn)白帶異常，一定要去看醫(yī)生及早查明病因，以便早期治療。

陰道炎滴蟲性陰道外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎

滴蟲性陰道炎致病原：陰道毛滴蟲傳播途徑：通過性交傳播或間接傳播（經(jīng)浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等傳播），主要表現(xiàn)：外陰搔癢，白帶增多，白帶為淡黃色泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)白帶可混有血液。并有灼熱感、性交痛，伴有尿道感染時(shí)可有尿頻、尿痛，甚至血尿。外陰陰道假絲酵母菌病致病原：白色念球菌感染引起，多發(fā)生于長期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕婦身上。傳播途徑：傳染途徑主要是性交、浴池、浴巾等主要表現(xiàn)：豆腐渣樣白帶及外陰搔癢。

老年性陰道炎病因：由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎癥。表現(xiàn)：外陰瘙癢或灼熱感，嚴(yán)重者尿頻、尿痛。陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者有血性膿樣白帶，并伴有臭味，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查以排除腫瘤的可能。陰道炎的預(yù)防措施培養(yǎng)自己良好的生活習(xí)慣，每晚用溫開水清洗外陰，不提倡自行使用各種洗液、藥水沖洗陰道。穿純棉內(nèi)褲，每晚更換。內(nèi)褲不與其他衣物混合洗滌，涼曬在通風(fēng)之處。避免衛(wèi)生指標(biāo)不合格的桑拿、游泳池等公共場所引起的交叉感染。鼓勵(lì)性生活使用避孕套，預(yù)防交叉感染。一旦確診為陰道炎，應(yīng)與性伴同治。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。積極治療手癬、腳癬、糖尿病。接受正規(guī)治療，應(yīng)于每次月經(jīng)干凈后定期復(fù)查，每次檢查結(jié)果為陰性仍堅(jiān)持治療3個(gè)月，即連續(xù)3個(gè)月復(fù)查結(jié)果為陰性方視為痊愈。合理使用抗生素，濫用抗生素可能產(chǎn)生機(jī)體菌群失調(diào)，抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，可