深靜脈血栓防治小組年終考試題

深靜脈血栓防治小組年終考試題一、單選題（每題2分）1．下列敘述不正確的是（）肺動脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死(正確答案)引起PTE的血栓可以來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來源于右心腔肺栓塞（PE）包括PTE，也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等對于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要的治療方法肺循環(huán)和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變化2．下列哪個是VTE高風(fēng)險患者（）A．妊娠期/產(chǎn)褥期患者B．經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)C．髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(正確答案)D．惡性腫瘤患者3．有關(guān)PTE的癥狀描述錯誤的是（）PTE患者可以無任何癥狀(正確答案)PTE的癥狀缺乏特異性氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀暈厥可以是PTE患者的首發(fā)癥狀多數(shù)PTE患者表現(xiàn)有咯血癥狀4.下肢深靜脈血栓形成的最危險的并發(fā)癥是（）肺栓塞(正確答案)骨筋膜綜合征血栓后綜合征軟組織綜合征5．有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項是錯誤的（）

普通X線胸片檢查對PTE的診斷意義并不大

普通X線胸片檢查的征象是非特異性的PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液(正確答案)PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張6.急性下肢深靜脈血栓形成時，根據(jù)以下哪個體征可診斷股青腫（）A．下肢腫脹B．淺靜脈曲張張C．下肢青紫(正確答案)D．腓腸肌壓痛7.急性動脈栓塞栓子來源最常見的（）A．血管源性B．心源性(正確答案)C．醫(yī)源性D．肺源性E．腹主動脈8.阿司匹林用于治療下肢深靜脈血栓形成的主要作用是（）A．?dāng)U張微血管B．稀釋血液C．?dāng)U充血容量D．溶解血栓E．抑制血小板聚集(正確答案)9.嚴重下肢動脈缺血所致的肢體冰冷，下列哪項處理不應(yīng)采用（）A．給予擴血管藥物B．低分子肝素抗凝C．穿棉襪子保暖D．高溫暖足(正確答案)E．可采用動脈造影明確動脈病變的程度和范圍10.下列預(yù)防VTE的方法，哪項是不正確的（）A.術(shù)后充分鎮(zhèn)痛B.避免下肢靜脈輸液、手術(shù)，尤其肢體手術(shù)，盡量避免損傷靜脈內(nèi)膜C.避免不必要的使用止血劑D.飲食宜高脂肪高蛋白高熱量(正確答案)11．下列有關(guān)PTE溶栓治療的敘述哪項是錯誤的（）溶栓治療主要適用于大面積PTE(正確答案)一般認為，活動性內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證一般認為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證一般認為，血小板計數(shù)<100×109屬于溶栓治療的絕對禁忌證溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血12．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是（）一般認為，進行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療(正確答案)低分子肝素具有皮下注射藥物吸收完全、生物利用度高的特點與普通肝素比較，低分子肝素引起的血小板減少癥發(fā)生率低與普通肝素比較，低分子肝素應(yīng)用方便應(yīng)用低分子肝素一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)13．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是（）普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療(正確答案)對于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)立即抗凝治療抗凝治療時，肝素與華法林一般至少要重疊應(yīng)用4~5天普通肝素抗凝時，APTT應(yīng)達到正常對照值1.5~2.5倍華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.0~3.014．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測INR值(正確答案)應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用阿司匹林時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用華法林時，需要監(jiān)測INR值應(yīng)用重組水蛭素時，需要監(jiān)測INR值15．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測APTT值(正確答案)應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測APTT值次大面積PTE屬于溶栓治療的相對禁忌證溶栓治療的時間窗為48h~72h對于臨床高度疑診PTE，即使尚未確診，也應(yīng)立即溶栓治療16．有關(guān)華法林治療的敘述錯誤的是（）華法林的主要并發(fā)癥是出血(正確答案)華法林抗凝的目標(biāo)INR值為1.5~2.5華法林所致出血可以用維生素K拮抗應(yīng)用華法林抗凝治療不需要監(jiān)測APTT華法林抗凝治療的療程因人而異17．下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是（）對于大面積PTE，且阻塞部位手術(shù)可及，應(yīng)首選肺動脈血栓摘除術(shù)(正確答案)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓是大面積PTE的主要治療方法對于存在下肢深靜脈血栓者，應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器對于合并嚴重呼吸衰竭的大面積PTE患者，應(yīng)及早氣管切開機械通氣溶栓治療的時間窗無嚴格限定，一般認為在2周以內(nèi)18．下列有關(guān)PTE治療的敘述錯誤的是（）對于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)給予快速大量補液(正確答案)低分子肝素由腎臟清除，因此對腎功能不全患者應(yīng)慎用對于次大面積PTE，也可進行溶栓治療溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血準備對于血壓和右室運動均正常的患者，以抗凝治療為主19．下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT）的敘述錯誤的是（）單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見的征象(正確答案)存在DVT并不一定同時存在PTE存在PTE一定同時存在DVT靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準DVT和PTE可以說是同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式20．下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯誤的是（）PTE是肺栓塞最常見的類型(正確答案)肺梗死是PTE的常見類型DVT與PTE同屬于VTE脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞PTE常常是DVT的并發(fā)癥21．下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項是不正確的（）VTE包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）DVT和PTE常同時并存(正確答案)PTE患者很少發(fā)生肺梗死引起PTE的血栓多來源于下肢遠端深靜脈惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一個重要危險因素22.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）腹壁注射定位（）臍周左右三橫指(正確答案)臍周左右5cm臍周左右3cm上起自左右肋緣下1cm,下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內(nèi)23.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）免淤注射體位選擇（）仰臥位B.半坐臥位C.高枕臥位D.屈膝仰臥位(正確答案)24.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）免淤注射角度選擇（）A.5度角進針B.15度角進針C.30度角進針D.左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于皺褶最高點垂直穿刺進針(正確答案)25.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）腹壁注射進針前需要排氣（）A.是B.否(正確答案)26.低分子肝素（預(yù)灌式抗凝劑）腹壁注射注射后是否需要按壓穿刺處預(yù)防出血或滲液（）A.是B.否(正確答案)27.屬于維生素K拮抗劑的抗凝藥（）A.華法林(正確答案)B.依諾肝素C.利伐沙班D.低分子肝素28.華法林最常見的副反應(yīng)（）A.出血(正確答案)B.肝功能損傷C.胃潰瘍D.腎功能損傷29.關(guān)于血漿D-二聚體升高以下哪種說法不符合（）A.溶栓治療后，D-二聚體短期內(nèi)明顯升高后逐漸下降，提示治療有效。B.急性血栓形成后D-二聚體升高。C.腫瘤患者D-二聚體升高，并可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準。(正確答案)D.D-二聚體升高不能排除肺血栓。30.肝素或低分子肝素與口服華法林至少應(yīng)重疊（）A.1天B.2天C.3天D.4～5天(正確答案)31.肺栓塞臨床表現(xiàn)不包括以下哪項（）A.呼吸困難及氣短B.尿量少(正確答案)D.休克E.胸痛、暈厥32.以下哪種不是VTE機械預(yù)防的禁忌癥：（）A.IPC和GCS不適用于下肢局部皮炎、感染、壞疽等情況異常。B.嚴重的靜脈曲張手術(shù)治療后。(正確答案)C.下肢血管缺血性血管病、下肢畸形等。D.下肢有不明原因的水腫。33.下面關(guān)于靜脈血栓說法不正確的是：（）A.深靜脈是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多。B.肺栓塞指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。C.靜脈血栓栓塞性疾病是深靜脈血栓和肺栓塞的統(tǒng)稱，約10%的急性深靜脈血栓事件可能造成致命的肺栓塞。D.VTE可以造成嚴重的并發(fā)癥甚至死亡，因此的早期發(fā)現(xiàn)并治療至關(guān)重要。(正確答案)34.某患者50歲,惡性腫瘤,手術(shù)第一天,患者當(dāng)前血栓風(fēng)險有幾個:（）A.1B.2個C.3個D.4個(正確答案)35.關(guān)于VTE預(yù)防，下列說法不正確的是：（）A.基礎(chǔ)預(yù)防最重要，包括禁煙禁酒、術(shù)前避免禁食禁飲過久、加快手術(shù)速度，縮短手術(shù)時間、術(shù)后早期下床活動、術(shù)后低體溫應(yīng)給與熱水袋等措施保暖加溫。(正確答案)B.日常生活避免久蹲久坐、控制體重、保持心情愉悅、禁止下肢輸液等。C.機械預(yù)防包括穿著彈力襪及使用壓力泵，每日使用時間越長效果越好。D.對于VTE高風(fēng)險患者來說，如果沒有出血風(fēng)險，應(yīng)該使用抗凝藥物。36.關(guān)于血栓風(fēng)險評估表說法錯誤的是：（）A.目前血栓風(fēng)險評估工具有兩種，一般內(nèi)科用Padua風(fēng)險評估量表，外科用Caprini量表。(正確答案)B.血栓風(fēng)險評估量表可以幫助醫(yī)護識別患者存在的血栓風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險等級制定預(yù)防措施是目前多數(shù)醫(yī)院的做法。C.Caprini風(fēng)險評估量表可以用于所有的腫瘤患者，不分內(nèi)外科。D.Padua風(fēng)險評估量表無VTE中風(fēng)險患者。病例分析題：（每題3分）()1．患者男性，36歲，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3周，氣促、呼吸困難4天，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血氣分析：PH7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。該患者首先考慮診斷為：（）院內(nèi)獲得性肺炎(正確答案)急性支氣管炎肺血栓栓塞癥脂肪栓塞急性上呼吸道感染2．患者，女，68歲，既往慢性阻塞性肺疾病史10年，無其他疾病史，發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹4天，呼吸困難3天入院，查體：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小動脈栓塞，UCG（-）。下列處理哪項不正確:（）臥床(正確答案)低分子肝素皮下注射rt-PA溶栓乳果糖通便心電監(jiān)測3．患者男性，36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周，氣促、呼吸困難1周，伴輕咳、右胸痛，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血氣分析：PH7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。該患者首先考慮診斷為：（）急性胸膜炎(正確答案)急性支氣管炎肺血栓栓塞癥院內(nèi)獲得性肺炎急性上呼吸道感染4．對于上述患者，下列哪項檢查對確定診斷的價值最大（）胸片(正確答案)超聲心動圖痰培養(yǎng)+藥敏普通CT平掃肺通氣灌注掃描5．該患者首選治療方法是（）抗生素(正確答案)激素低分子肝素胸穿抽液支持、對癥處理三、多選題（每題3分）1.深靜脈血栓形成的原因：（）A.靜脈血流瘀滯(正確答案)B.靜脈壁損傷(正確答案)C.血液高凝狀態(tài)(正確答案)D.糖尿病2.華法林治療用途（）A.靜脈血栓高危的預(yù)防；(正確答案)B.治療深靜脈血栓；(正確答案)C.預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后栓塞的形成；(正確答案)D.預(yù)防肺栓塞(正確答案)E.增加出血傾向。3.腫瘤患者VTE形成的主要原因有哪些（）A.伴有內(nèi)科合并癥（高血壓、高血脂、糖尿病等）。(正確答案)B.惡性腫瘤患者血液的高凝狀態(tài)、活動量減少。(正確答案)C.女性口服避孕藥、使用某些化療藥物。(正確答案)D.手術(shù)時間長及創(chuàng)傷大、術(shù)后止血藥物的應(yīng)用等。(正確答案)E.圍手術(shù)期患者術(shù)前禁食水時間長。(正確答案)4.關(guān)于VTE預(yù)防，下列說法正確的是：（）A.對于中、高危VTE風(fēng)險患者，如果沒有禁忌證，藥物預(yù)防是首選。(正確答案)B.機械預(yù)防應(yīng)當(dāng)在手術(shù)開始前就應(yīng)用，一直至手術(shù)后患者可以正常活動。(正確答案)C.在腫瘤患者VTE預(yù)防中，推薦應(yīng)用機械預(yù)防和基礎(chǔ)預(yù)防。D.IPC的工作原理是通過加壓泵裝置從遠心端促進靜脈血液和淋巴液的回流，還可以激活改善高凝狀態(tài)。(正確答案)E.檢測D-二聚體陰性結(jié)果可以作為排除急性VTE的依據(jù)，但D-二聚體升高