注射相關(guān)感染預(yù)防與控制

WELOVEWHATWEDO中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS32─202注射相關(guān)感染預(yù)防與控制注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國(guó)家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國(guó)人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國(guó)”注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長(zhǎng)期存在。不安全注射已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共問題，受到極大的重視和關(guān)注背景如何保證安全注射？01范圍scope02規(guī)范性引用文件Normativereferences03術(shù)語(yǔ)和定義Termsanddefinitions04手衛(wèi)生Handhygiene目錄CONTENTSLoremipsumdolorsitamet,consectetuerdipiscingelit,seddiam05環(huán)境準(zhǔn)備Injectionenvironmentpreparation06個(gè)人防護(hù)用品的使用Useofpersonalprotectiveequipment07無(wú)菌技術(shù)Aseptictechnology08銳器預(yù)防與處理Sharptoolpreventionandtreatment09醫(yī)療廢物的管理Managementofmedicalwaste01范圍scope范圍本文件規(guī)定了注射相關(guān)感染的防控措施，含手衛(wèi)生、環(huán)境準(zhǔn)備、個(gè)人防護(hù)用品的使用、無(wú)菌技術(shù)、銳器傷預(yù)防與處理、醫(yī)療廢物的管理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。02規(guī)范性引用文件Normativereferences01GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則03WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范02WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范性引用文件05WS/T611靜脈血液標(biāo)本采集指南04WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范03術(shù)語(yǔ)和定義Termsanddefinitions安全注射術(shù)語(yǔ)和定義Termsanddefinitions因不安全注射操作會(huì)造成血源性病原體傳播并由此產(chǎn)生相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，WHO將安全注射定義為：注射操作對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)，注射廢物不對(duì)他人和環(huán)境造成危害。對(duì)接受注射者無(wú)危害對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)危害對(duì)公眾無(wú)危害術(shù)語(yǔ)和定義Termsanddefinitions術(shù)語(yǔ)和定義Termsanddefinitions最大無(wú)菌屏障置入中心導(dǎo)管、進(jìn)行實(shí)體臟器穿刺或注射等操作時(shí)應(yīng)使用的屏障技術(shù)，包括操作人員戴醫(yī)用外科口罩和帽子、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋大無(wú)菌巾。附加裝置連接在給藥裝置或血管導(dǎo)管上的裝置，包括過濾器、三通、延長(zhǎng)管、端帽和輸液接頭等。術(shù)語(yǔ)和定義-ANTTTermsanddefinitions外科ANTT將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與使用無(wú)菌巾和屏障防護(hù)措施相結(jié)合以保護(hù)關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件的方法。用于單人操作難以保護(hù)關(guān)鍵部件無(wú)菌和/或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的侵入性操作，如中心血管導(dǎo)管的置入。標(biāo)準(zhǔn)ANTT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位相結(jié)合的方法，使用非接觸技術(shù)和一般無(wú)菌區(qū)中的微小關(guān)鍵無(wú)菌區(qū)。用于單人操作可以保護(hù)關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位無(wú)菌和/或持續(xù)時(shí)間短的操作，如血管導(dǎo)管沖管和封管、給藥裝置準(zhǔn)備和更換、靜脈給藥等。如果關(guān)鍵部件或關(guān)鍵部位需要直接接觸，則必須使用無(wú)菌手套。無(wú)菌非接觸技術(shù)一種具體而全面定義的無(wú)菌技術(shù)，具有獨(dú)特的理論實(shí)踐框架，以獨(dú)創(chuàng)的關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位保護(hù)概念為基礎(chǔ)，通過將手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無(wú)菌物品相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。04手衛(wèi)生Handhygiene接觸患者前；1234手衛(wèi)生Handhygiene應(yīng)遵照WS/T313做好注射操作前、中、后手衛(wèi)生。下列情況應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸無(wú)菌物品前；實(shí)施注射、穿刺、置入導(dǎo)管等無(wú)菌技術(shù)操作前；穿戴個(gè)人防護(hù)用品前；接觸患者注射部位（包括完整或非完整的皮膚、黏膜）和傷口敷料后；5678手衛(wèi)生Handhygiene應(yīng)遵照WS/T313做好注射操作前、中、后手衛(wèi)生。下列情況應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液或排泄物、分泌物后；脫手套及其他個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、隔離衣等）后。接觸患者周圍環(huán)境、物品后；05環(huán)境準(zhǔn)備Injectionenvironmentpreparation環(huán)境準(zhǔn)備Injectionenvironmentpreparation

配置藥物的環(huán)境應(yīng)清潔明亮

靜脈用藥宜在靜脈用藥配置中心集中配置腸外營(yíng)養(yǎng)液宜在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配置化療藥物應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置

需緊急使用的藥物若在床旁配置應(yīng)立即使用環(huán)境準(zhǔn)備Injectionenvironmentpreparation

血液凈化中心配置藥物應(yīng)在治療室內(nèi)進(jìn)行

應(yīng)限制注射操作場(chǎng)所的人員數(shù)量和流動(dòng)06個(gè)人防護(hù)用品的使用Useofpersonalprotectiveequipment個(gè)人防護(hù)用品的使用Useofpersonalprotectiveequipment實(shí)施皮下、皮內(nèi)、肌內(nèi)注射操作時(shí)宜戴普通醫(yī)用口罩實(shí)施采血或靜脈注射操作時(shí)宜戴普通醫(yī)用口罩，必要時(shí)戴清潔手套更換中心導(dǎo)管穿刺部位的敷料時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、無(wú)菌手套實(shí)施關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、中心靜脈導(dǎo)管置管等操作時(shí)，應(yīng)采用最大無(wú)菌屏障措施為患有經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者實(shí)施注射操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩實(shí)施可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺的注射操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防滲透隔離衣個(gè)人防護(hù)用品的使用Useofpersonalprotectiveequipment接觸已隔離的感染性疾病患者，如多重耐藥菌感染患者應(yīng)穿戴隔離服實(shí)施保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、干細(xì)胞移植等應(yīng)穿戴隔離服07無(wú)菌技術(shù)Aseptictechnology對(duì)于早產(chǎn)兒和2個(gè)月以下的嬰兒，應(yīng)慎用含氯己定的消毒劑。以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚，靜脈采血皮膚消毒范圍應(yīng)遵照WS/T611的規(guī)定，靜脈輸液皮膚消毒范圍應(yīng)遵照WS/T433的規(guī)定，消毒劑應(yīng)完全待干。皮膚消毒后應(yīng)避免再次觸碰。7.1皮膚消毒應(yīng)遵照WS/T367要求，選擇合格的皮膚消毒劑，所選擇的消毒劑應(yīng)與藥物性質(zhì)、導(dǎo)管材質(zhì)相匹配，并按說明書使用。7.2注射器和針頭的使用應(yīng)確認(rèn)注射器具包裝完好，并在有效期內(nèi)。注射器和針頭應(yīng)一人一用一拋棄，忌重復(fù)使用。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，抽吸藥物時(shí)應(yīng)避免關(guān)鍵部件如注射器活塞、乳頭和針頭等被污染。不應(yīng)使用污染或可疑污染的針頭、注射器。高壓注射器及連接管應(yīng)一人一管一用一拋棄。不應(yīng)從預(yù)充式注射器中抽取藥物。7.3藥品的準(zhǔn)備與使用

啟封抽吸前應(yīng)檢查藥物的有效期、顏色，查看藥液有無(wú)混濁變質(zhì)、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、藥瓶有無(wú)裂痕；

藥物儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)

使用多劑量藥瓶時(shí)，應(yīng)專人專用。開瓶后標(biāo)注失效日期及患者信息，并按說明書儲(chǔ)存于治療室等可控的環(huán)境。已抽吸好藥液待用的注射器或已配置好待用的輸液袋/瓶上應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明藥物名稱、劑量、配藥日期和時(shí)間及患者信息；藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置完成后應(yīng)在2h內(nèi)輸注；PN宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢；PN如需存放，應(yīng)置于2℃～10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注；啟封抽吸的各種溶媒使用時(shí)間不應(yīng)超過24h，儲(chǔ)存條件應(yīng)符合產(chǎn)品說明書的要求；已抽吸好藥液待用的注射器應(yīng)放置在原包裝袋或無(wú)菌盤內(nèi)；應(yīng)遵照藥品說明書使用和儲(chǔ)存藥品；應(yīng)檢查并按規(guī)范處理可疑污染、損壞或過期的藥品；應(yīng)使用專用包裝進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)運(yùn)。采血筆應(yīng)專人專用，應(yīng)使用一次性采血針。采血筆胰島素筆應(yīng)專人專用，針頭應(yīng)一次性使用。胰島素筆血糖儀宜專人專用，不可避免共用時(shí)，每次使用后均應(yīng)按照產(chǎn)品說明書要求清潔和消毒。血糖儀7.4其他物品的使用藥物及導(dǎo)管維護(hù)藥物配置與給藥操作、沖封管、導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)ANTT。中心靜脈導(dǎo)管置入置入中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)遵循外科ANTT。7.5ANTT技術(shù)7.6附加裝置的使用標(biāo)題數(shù)數(shù)字等都等都可以通題數(shù)字標(biāo)題可以通題數(shù)字標(biāo)題字等都可以通題數(shù)字標(biāo)題標(biāo)題數(shù)標(biāo)題題數(shù)字標(biāo)題數(shù)標(biāo)題字等都可以通題數(shù)字標(biāo)題標(biāo)題數(shù)字等字等。應(yīng)盡可能減少附加裝置的使用；附加裝置在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，任何部分有血液殘留、完整性受損、污染或一旦取下應(yīng)及時(shí)更換；宜使用外殼透明、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、表面光滑、沖洗效果可視的輸液接頭；每次連接輸液或給藥前，應(yīng)使用消毒劑對(duì)輸液接頭或?qū)Ч芏丝诘谋砻婧吐菘谶M(jìn)行全方位機(jī)械擦拭并充分待干，具體擦拭時(shí)間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說明書要求，如未說明應(yīng)不少于15s；治療間歇期宜使用消毒帽對(duì)輸液接頭進(jìn)行保護(hù)。三通宜與輸液接頭組合使用。宜使用預(yù)充式注射器或單劑量藥液對(duì)血管導(dǎo)管進(jìn)行沖、封管。7.7留置管的維護(hù)Maintenance封管時(shí)應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型決定夾閉夾子和斷開注射器順序：負(fù)壓接頭-沖洗、夾閉、斷開注射器；正壓接頭-沖洗、斷開注射器、夾閉夾子；平衡壓和抗返流接頭-無(wú)需遵循特定順序。宜使用導(dǎo)管固定裝置固定留置導(dǎo)管。應(yīng)使用一次性無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并按照敷料類型定期進(jìn)行更換。無(wú)菌耦合劑實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌耦合劑。無(wú)菌保護(hù)操作平面防護(hù)7.8超聲引導(dǎo)及導(dǎo)管尖端定位輔助技術(shù)穿刺時(shí)探頭及其纜線均應(yīng)使用無(wú)菌保護(hù)套。心電圖定位操作時(shí)，應(yīng)避免導(dǎo)聯(lián)線和附加裝置污染操作平面。08銳器的預(yù)防和處理Sharptoolpreventionandtreatment銳器傷的預(yù)防Sharptoolpreventionandtreatment操作環(huán)境寬敞整潔安靜、光線充足，用物準(zhǔn)備齊全，避免不必要的人員走動(dòng)，確認(rèn)患者可以配合。注射用物準(zhǔn)備齊全，宜使用安全型器具。操作時(shí)配備銳器盒，置于方便使用的位置。使用過的針頭應(yīng)立即放入銳器盒中，銳器盒實(shí)際容量達(dá)到容積的3/4應(yīng)更換。應(yīng)避免手持銳器隨意走動(dòng)、徒手傳遞針頭等銳器、雙手回套針帽、徒手拆卸使用過的針頭、二次分揀使用過的針頭和注射器等危險(xiǎn)行為。銳器盒使用規(guī)范應(yīng)取出留在傷口上的銳器。1234銳器傷的處理應(yīng)根據(jù)GBZ/T213要求，即刻采取“一擠二沖三消毒四報(bào)告”的綜合應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)根據(jù)感染性疾病專家建議采取藥物預(yù)防措施，并對(duì)感染相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和追蹤HIV暴露后應(yīng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)盡快使用藥物預(yù)防。注：傷口邊沖邊由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液。但注意避免反復(fù)擠壓，以免因傷口局部壓力減輕導(dǎo)致病原體快速入血。09醫(yī)療廢物的管理Management