針刺百會(huì)、神門(mén)治療抑郁癥臨床療效觀察

針刺百會(huì)、神門(mén)治療抑郁癥臨床療效觀察

抑郁是一種以抑郁、思維遲緩、語(yǔ)言和行為遲緩為特征的情感障礙精神疾病。發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，自殺率高，醫(yī)療費(fèi)用高。1999年全世界的重大疾病中,抑郁癥列為第5位,目前已升為第3位,預(yù)計(jì)到2020年將躍升為第2位,僅次于冠心病,因而被稱(chēng)為新世紀(jì)健康的第二殺手。1臨床數(shù)據(jù)和方法1.1般資料及分組臨床研究所有患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2004年10月至2005年10月門(mén)診及住院病人共40例,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針灸組20例和對(duì)照組(百憂(yōu)解組)20例。其一般資料見(jiàn)表1、表2。由表1表2可見(jiàn),兩組病人在年齡、性別,病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),無(wú)顯著性差異,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1反應(yīng)情境低質(zhì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3):以心境低落為主,與其處境不相稱(chēng),可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。1.2.1.睡眠異常的表現(xiàn)以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng):(1)興趣喪失、無(wú)愉快感;(2)精力減退或疲乏感;(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感;(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;(7)睡眠障礙,如失眠、早醒或睡眠過(guò)多;(8)食欲降低或體重明顯減輕;(9)性欲減退。1.2.1.2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能?chē)?yán)重受損,給本人造成痛苦或不良后果。1.2.1.分裂癥診斷診斷(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周;(2)可存在某些分裂癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。1.2.2病例對(duì)照表現(xiàn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五版和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確立如下標(biāo)準(zhǔn):(1)因情志不舒,氣機(jī)郁滯而致病;(2)憂(yōu)郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,或脘痞,噯氣頻作,善太息,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白或白,脈弦或細(xì);(3)有郁悶,多慮,悲哀,憂(yōu)愁等情志所傷史;(4)經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性疾病。辨證分型根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第五版郁證的辨證分型:肝氣郁結(jié)、氣郁化火、憂(yōu)郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺。1.3治療方法1.3.1神門(mén)穴加陰合參選穴:百會(huì)、神門(mén)(雙)。操作方法操作時(shí)先針刺主穴,百會(huì)沿頭皮針刺1～1.5寸,捻轉(zhuǎn)法,取雙側(cè)神門(mén)穴,進(jìn)針0.5～1寸,施旋轉(zhuǎn)提插法。隨癥配穴肝氣郁結(jié)型:太沖、期門(mén);氣郁化火型:行間、內(nèi)庭;憂(yōu)郁傷神型:內(nèi)關(guān)、通里;心脾兩虛型:足三里、三陰交;陰虛火旺型:太溪、三陰交。隨癥取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)為則施以針刺手法,留針45min,15天為1療程。1.3.2百友解對(duì)照組百憂(yōu)解20mg/d,晨起飯后頓服,15天為1療程,共4個(gè)療程。1.4生存情況評(píng)分兩組病人治療前和治療4個(gè)療程后均作下列觀察。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法:0分:無(wú)癥狀者;1分:輕而偶爾存在者;2分:程度輕而持續(xù)存在或程度重而有時(shí)存在者;3分:嚴(yán)重而持續(xù)存在者;4分:很?chē)?yán)重而持續(xù)存在者。根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),在治療前后圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù),進(jìn)行比較分析。1.5hamd評(píng)分根據(jù)治療后HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效,減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:精神癥狀完全消失,工作生活不受影響,HAMD減分率≥75%;HAMD最后積分降至7分以下;顯效:癥狀基本消失,能參加工作,但工作生活能力達(dá)不到病前水平,HAMD減分率≥50%;有效:癥狀減輕或部分消失,但工作生活能力差,HAMD減分率≥25%;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或改善不明顯,HAMD減分率<25%。1.6統(tǒng)計(jì)工具和數(shù)據(jù)處理采用Hamilton抑郁量表評(píng)定治療前后2組患者抑郁狀況,統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。2研究結(jié)果2.1表3顯示了治療組和對(duì)照組治療前后的療效比較由表3可知,針灸治療組治療4療程后,總有效率為95%,百優(yōu)解組為90%,經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.05,有顯著性差異。2.2兩組不同時(shí)點(diǎn)責(zé)任差異顯著性比較由表4可知,針灸治療組治療1療程后,針灸治療組減分率為42.17%,百憂(yōu)解組為27.23%,兩組差異顯著(P<0.05)。治療2個(gè)療程后針灸治療組減分率為49.95%,百憂(yōu)解組為34.42%,兩組差異顯著(P<0.05)。且治療4個(gè)療程后,針灸治療組減分率為69.34%,百憂(yōu)解組為50.14%,具有顯著差異(P<0.05)。2.3針刺治療抑郁癥(1)針刺百會(huì)、神門(mén)治療抑郁癥療效顯著,對(duì)HAMD減分率影響明顯;(2)針刺百會(huì)、神門(mén)治療抑郁癥在總有效率、評(píng)分方面優(yōu)于百憂(yōu)解;(3)針刺百會(huì)、神門(mén)可作為抑郁癥的一種有效療法。3陽(yáng)經(jīng)和神門(mén)對(duì)于發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜的抑郁癥,僅僅依靠作用單一、靶點(diǎn)明確的方法進(jìn)行治療往往難以效驗(yàn),而在整體觀念指導(dǎo)下的針灸治療,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel),故而在對(duì)抑郁癥的治療中的優(yōu)勢(shì)正在越來(lái)越多地得以體現(xiàn)。精神異常是本病的主要癥狀,因此調(diào)整患者的精神狀態(tài)使之恢復(fù)正常是問(wèn)題的關(guān)鍵?！鹅`樞·本神》中指出,“凡刺之法,先必本于神?！贝颂幹吧瘛睘椤把⒚}、營(yíng)、氣、精”的外在表現(xiàn),即人的精神思維活動(dòng),指出了調(diào)節(jié)神志的重要性。督脈通過(guò)腦腑來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡,從而對(duì)精神異常具有治療作用。從循行上看,督脈與腦自接聯(lián)系,督脈為陽(yáng)脈之海,總督一身之陽(yáng)氣,統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng),進(jìn)而聯(lián)系五臟六腑,對(duì)各經(jīng)脈臟腑病變均有調(diào)整作用。與諸陽(yáng)經(jīng)均有聯(lián)系,而陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)會(huì)合于頭項(xiàng)部,同時(shí)通過(guò)經(jīng)脈之間的相互交叉聯(lián)系奇經(jīng)八脈,因此具有全身整體調(diào)節(jié)作用,使得“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì),位居頭之巔頂,猶天之極星居北,為百脈聚會(huì)之處,可調(diào)補(bǔ)中氣,健腦寧神,是寧心調(diào)神之要穴?，F(xiàn)代研究表明,抑郁癥與腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE),5-羥色胺(5-HT)功能不足有關(guān),針刺激百會(huì)穴可通過(guò)降低皮層5-羥色胺的代謝,提高5-羥色胺能神經(jīng)的活性,并協(xié)調(diào)去甲腎上腺素與5-羥色胺之間的平衡來(lái)發(fā)揮抗抑郁作用。神門(mén)穴具有寧心安神的作用,《醫(yī)學(xué)綱目》指出:“呆滯,刺神門(mén)一穴,沿皮向前三分,先補(bǔ)喉瀉?！薄队颀埜琛吩弧笆е?呆凝,取神門(mén)、中沖、鬼眼、雞尾、百會(huì)?！狈魍?fluovetine百憂(yōu)解)是選擇性5-羥色胺(5-HT)回吸收抑制劑,是一種新型、高效抗抑郁藥,其突出特征是療效確實(shí)、使用安全?，F(xiàn)代研究表明,百憂(yōu)解可顯著改善患者的精力不足的癥狀,即所謂激活內(nèi)在動(dòng)力,由于鎮(zhèn)靜作用輕微,對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較輕,有利于社會(huì)功能的恢復(fù)。其主要不良反應(yīng)為:(1)胃腸道癥狀(2)焦慮癥狀一過(guò)性加重(3)性功能障礙。本課題采用針刺百會(huì)、神門(mén)方法治療抑郁癥20例,隨癥配穴,治療4個(gè)療程(60)天,以口服百憂(yōu)解同樣療程作為對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果顯示針刺組治療4療程后總有效率為95%,百憂(yōu)解組為90%,兩組療效具有顯著性差異(P<0.05)。從治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比中可表明:治療1個(gè)療程后,針刺組減分率為42.17%,百憂(yōu)解組為27.23%,兩組差異性