2023年腦梗死防治指南

2023年腦梗死防治指南匯報人：文小庫2023-12-10CONTENTS腦梗死概述危險因素與預(yù)防措施診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療策略與方案選擇藥物選擇與使用注意事項非藥物治療手段探討與實踐腦梗死概述01腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。定義主要包括血栓形成、栓塞、血流動力學(xué)改變等多種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制腦梗死是全球范圍內(nèi)的常見腦血管疾病，發(fā)病率逐年上升。高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等是腦梗死的主要危險因素。腦梗死發(fā)病率在不同地區(qū)存在明顯差異，與環(huán)境因素、生活習(xí)慣等有關(guān)。發(fā)病率危險因素地域差異流行病學(xué)特點包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語等。根據(jù)梗死部位和范圍可分為腔隙性梗死、大面積梗死、腦干梗死等多種類型。腦梗死嚴(yán)重程度與梗死部位、范圍及救治時間等因素有關(guān)，輕者可完全恢復(fù)，重者可導(dǎo)致殘疾或死亡。主要癥狀分型嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)及分型危險因素與預(yù)防措施020102高血壓與腦梗死關(guān)系控制血壓是預(yù)防腦梗死的重要措施之一，建議定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，保持血壓在正常范圍內(nèi)。高血壓是腦梗死的主要危險因素之一，長期高血壓會損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管硬化、狹窄，增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病與腦梗死關(guān)系糖尿病是腦梗死的獨立危險因素，長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管炎癥和血栓形成的風(fēng)險?？刂蒲鞘穷A(yù)防腦梗死的重要措施之一，建議糖尿病患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用降糖藥物或注射胰島素，保持血糖在正常范圍內(nèi)。血脂異常是腦梗死的危險因素之一，高血脂會導(dǎo)致血液黏稠度增加，易形成血栓，堵塞腦血管。調(diào)節(jié)血脂是預(yù)防腦梗死的重要措施之一，建議定期監(jiān)測血脂水平，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降脂藥物，合理飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。血脂異常與腦梗死關(guān)系吸煙和飲酒是腦梗死的危險因素之一，長期吸煙和飲酒會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管炎癥和血栓形成的風(fēng)險。戒煙限酒是預(yù)防腦梗死的重要措施之一，建議盡早戒煙，避免二手煙暴露；適量飲酒，不酗酒。吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣影響診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03CT01對于急性腦梗死，CT平掃可快速排除腦出血，并顯示腦梗死的部位、范圍及有無占位效應(yīng)等。對于超急性期腦梗死，CT灌注成像可評估缺血半暗帶，指導(dǎo)臨床治療。MRI02MRI對腦梗死的診斷優(yōu)于CT，特別是DWI序列，可早期發(fā)現(xiàn)急性腦梗死。MRI灌注成像和波譜成像可提供更多關(guān)于腦組織代謝和功能的信息。血管成像03包括CTA、MRA和DSA等，可評估腦血管病變，如狹窄、閉塞、動脈瘤和血管畸形等。神經(jīng)影像學(xué)檢查方法及應(yīng)用腦梗死患者常伴有血糖、血脂異常，這些指標(biāo)可反映患者的基礎(chǔ)疾病情況，對制定治療方案和評估預(yù)后有重要意義。血糖、血脂高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立危險因素，檢測同型半胱氨酸水平有助于評估患者的風(fēng)險。同型半胱氨酸腦梗死患者常伴有凝血功能異常，檢測凝血指標(biāo)可指導(dǎo)抗凝治療。凝血功能血液生化指標(biāo)檢測意義診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)檢查及血液生化指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。典型的腦梗死臨床表現(xiàn)包括突發(fā)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。鑒別診斷需要與腦出血、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等疾病進(jìn)行鑒別。腦出血起病急驟，常伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；腦腫瘤起病緩慢，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損；顱內(nèi)感染多伴有發(fā)熱、腦膜刺激征等表現(xiàn)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷治療策略與方案選擇04盡早識別腦梗死癥狀，迅速完成相關(guān)檢查，評估病情嚴(yán)重程度。在無禁忌癥情況下，盡快給予靜脈溶栓藥物，恢復(fù)血流灌注，減輕腦損傷。針對大血管閉塞患者，可考慮血管內(nèi)治療，如機(jī)械取栓、支架置入等?？焖僮R別與評估靜脈溶栓治療血管內(nèi)治療超急性期治療原則和方法根據(jù)患者情況選擇合適的抗血小板藥物，降低血栓形成風(fēng)險?？寡“寰奂委熝獕号c血糖控制神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，調(diào)整血壓、血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。在合適的時間窗內(nèi)給予神經(jīng)保護(hù)劑，減輕腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。030201急性期治療策略調(diào)整和優(yōu)化方向在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能、語言、認(rèn)知等方面。針對腦梗死危險因素進(jìn)行干預(yù)，如控制血壓、血糖、血脂水平，戒煙限酒，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練和二級預(yù)防措施二級預(yù)防措施早期康復(fù)訓(xùn)練藥物選擇與使用注意事項05抗血小板聚集藥物應(yīng)用原則和選擇建議應(yīng)用原則除非有禁忌癥，所有非心源性缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者均應(yīng)盡早使用抗血小板藥物。選擇建議阿司匹林是首選藥物，對于阿司匹林不耐受患者，可選用氯吡格雷等作為替代治療。對于大多數(shù)急性缺血性卒中患者，抗凝治療并不推薦作為常規(guī)治療方案。地位主要用于心源性栓塞性卒中和動脈夾層等少數(shù)特殊病因所致的卒中患者，以及伴有房顫等危險因素的缺血性卒中患者。作用抗凝藥物在腦梗死治療中地位和作用降血壓藥物在急性期，除非收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病等，一般不主張積極降壓治療。在病情穩(wěn)定后，可遵循個體化原則進(jìn)行降壓治療。降血脂藥物對于血脂水平升高的缺血性卒中/TIA患者，應(yīng)使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。在治療過程中，需定期監(jiān)測血脂水平和肝功能。降血壓、降血脂藥物使用注意事項非藥物治療手段探討與實踐06VS急性大血管閉塞所致腦梗死，且符合特定影像學(xué)和臨床標(biāo)準(zhǔn)。效果評價及時開通閉塞血管，恢復(fù)血流，降低致殘率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量。適應(yīng)證血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證和效果評價干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞、間充質(zhì)干細(xì)胞等。通過替代受損神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，有望為腦梗死治療提供新途徑。細(xì)胞來源前景展望細(xì)胞移植技術(shù)在腦梗死治療中前景展望活血化瘀