椎間盤(pán)突出癥課件

此ppt下載后可自行編輯椎間盤(pán)突出癥主要內(nèi)容第一節(jié)頸椎間盤(pán)突出癥第二節(jié)胸椎間盤(pán)突出癥※第三節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥12/18/2023脊柱退行性疾?。?.椎間盤(pán)突出癥:頸、胸、腰2.椎管狹窄3.脊柱滑脫概念：在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上因輕微外力或無(wú)明顯誘因?qū)е碌拈g盤(pán)突出而致脊髓及神經(jīng)根受壓的一組病癥,當(dāng)繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)為頸椎病。第一節(jié)頸椎間盤(pán)突出癥

Cervicaldischerniation退變間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)12/18/2023一、病因與病理

70years

1.頸椎退變(DiskDegeneration)30years7years圖椎間盤(pán)的含水量，隨著年齡的增加而減少。12/18/2023

圖髓核組織突入椎管內(nèi)壓迫脊髓和神經(jīng)根。頸椎退變纖維環(huán)破裂髓核組織突入椎管壓迫脊髓和神經(jīng)多發(fā)生于40-50歲C4-5，C5-6節(jié)段間盤(pán)

突出最多見(jiàn)頸部、肩部疼痛、僵硬感覺(jué)異常（疼痛、麻木）運(yùn)動(dòng)障礙（四肢無(wú)力、下肢僵硬、癱瘓）

“走路沒(méi)勁，像踩棉花”二便功能障礙※二臨床表現(xiàn)神經(jīng)根受壓1.壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性2.頸肩疼痛、上肢放散痛3.頸部僵硬、強(qiáng)迫體位4.麻木感：病程久5.肌力下降6.腱反射減弱/消失脊髓受壓1.感覺(jué)障礙2.四肢無(wú)力3.括約肌功能障礙4.截癱5.四肢癱6.Brown-Sequardsyndrome

7.Hoffmann征三、影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查圖頸椎正、側(cè)位片，頸椎雙斜位片，頸椎過(guò)伸、過(guò)屈位片1.椎間盤(pán)突出的類(lèi)型2.骨贅形成與否3.韌帶肥厚、骨化4.關(guān)節(jié)突增生肥大5.椎管形態(tài)

2.CT掃描

圖頸椎間盤(pán)突出CT表現(xiàn)3.MRI檢查頸椎解剖學(xué)形態(tài)椎間盤(pán)突出的形態(tài)脊髓及神經(jīng)受壓程度脊髓受壓變性程度鑒別診斷重要診斷依據(jù)圖正常頸椎MRI圖頸椎MRI:T2像脊髓內(nèi)異常高信號(hào)12/18/2023四、診斷與鑒別診斷1.診斷:

明確診斷病史輔助檢查臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相符(1)頸椎管狹窄癥(2)椎管內(nèi)腫瘤(3)肩關(guān)節(jié)周?chē)不?.鑒別診斷12/18/20232.鑒別診斷圖頸椎管狹窄癥的影像學(xué)表現(xiàn)ab12/18/2023圖頸椎管內(nèi)腫瘤MRI表現(xiàn)圖肩關(guān)節(jié)周?chē)膊∩窠?jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病的分型五、治療1.非手術(shù)治療：休息、牽引、理療脫水藥物止痛藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥圖頸椎牽引治療神經(jīng)根受壓2.手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效疼痛加重、肌肉癱瘓方法：椎間盤(pán)切除、解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫癥狀、體征、影像學(xué)檢查相符→手術(shù)治療圖：?jiǎn)喂?jié)段間盤(pán)切除術(shù)后X線(xiàn)圖：?jiǎn)喂?jié)段頸椎人工間盤(pán)置換術(shù)后X線(xiàn)一、病因病理1.退行性變2.創(chuàng)傷3.休門(mén)病第二節(jié)胸椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)損害病理機(jī)制圖：胸椎管解剖結(jié)構(gòu)圖：胸髓血供椎管管徑小、基本被脊髓占滿(mǎn)脊髓血供不豐富二、臨床表現(xiàn)癥狀：動(dòng)態(tài)性、進(jìn)展性胸背痛

感覺(jué)障礙

無(wú)力

大小便功能障礙三、影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查：椎間盤(pán)鈣化CT檢查：椎間盤(pán)、韌帶鈣化和骨化MRI檢查：最好的方法圖胸椎MRI:T5-6間盤(pán)突出，脊髓受壓。四、診斷與鑒別診斷診斷：病史+臨床表現(xiàn)+影像學(xué)2.鑒別診斷：脊柱腫瘤，脊柱感染，強(qiáng)直性脊柱炎，骨折等胸椎管內(nèi)腫瘤、胸椎管狹窄癥神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病12/18/2023圖：胸椎管內(nèi)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)12/18/2023圖：胸椎骨折影像學(xué)表現(xiàn)五、治療1.非手術(shù)治療：輕度間盤(pán)突出。2.手術(shù)治療：

進(jìn)行性脊髓病變；下肢無(wú)力或麻痹；根性疼痛保守治療無(wú)效。

圖：胸腔鏡治療胸椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，單獨(dú)或連同髓核及軟骨終板從破裂之處向外突出，壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。第三節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥

lumbarintervertebraldischerniation以前對(duì)該病不認(rèn)識(shí)，曾被誤認(rèn)為軟骨瘤（chondroma）、椎間盤(pán)腫瘤（disctumor）等。

1934年Mixter和Barr首次將腰腿痛與椎間盤(pán)

突出聯(lián)系起來(lái)。歷史背景解剖特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時(shí)各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。動(dòng)物幾乎不發(fā)生椎間盤(pán)突出。假如站位時(shí)椎間盤(pán)壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤(pán)突出癥腰椎生物力學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)損傷姿勢(shì)腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖1.腰椎退變是根本原因2.損傷3.妊娠4.遺傳一、病因正常間盤(pán)退變間盤(pán)隨年齡纖維環(huán)和髓核含水量使髓核彈性12/18/20235.發(fā)育異常：圖：腰椎骶化、骶椎腰化二、病理及發(fā)病機(jī)制

1.椎間盤(pán)構(gòu)成：纖維環(huán)，髓核，軟骨終板圖：腰椎間盤(pán)突出癥病理產(chǎn)生疼痛的原因：1.機(jī)械性壓迫2.炎癥反應(yīng)病理及發(fā)病機(jī)制3.分型1.膨出型2.突出型3.脫出型4.游離型5.Schmorl結(jié)節(jié)

及經(jīng)骨突出型纖維環(huán)部分破后縱韌帶未破根部在椎間隙與原間盤(pán)脫離圖Schmorl結(jié)節(jié)正常間盤(pán)軟骨終板Schmorl結(jié)節(jié)骨髓※三、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于20-50歲，男女比例約4-6：1。長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)及久坐病史。常因彎腰或扭傷發(fā)病。※三

臨床表現(xiàn)-癥狀1.腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛2.神經(jīng)根性痛：向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常。1.腰椎側(cè)凸：代償性側(cè)凸※體征2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛及骶棘肌痙攣

病變棘突間壓痛，棘突旁有放散痛強(qiáng)迫體位4.直腿抬高試驗(yàn)

加強(qiáng)試驗(yàn)

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)※體征L4，L5、S1、S2、S3L2、L3、L4直腿抬高試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：股神經(jīng)4字試驗(yàn)※體征

5.神經(jīng)系統(tǒng)異常：感覺(jué)異常：定位意義肌力下降：反射異常：3.影像學(xué)及其他檢查

（1）X線(xiàn)（腰椎正側(cè)位片）（1）X線(xiàn)（腰椎前屈后伸位片）CT:骨性結(jié)構(gòu)

椎間盤(pán)突出

硬膜囊受壓

神經(jīng)根受壓

椎管狹窄

關(guān)節(jié)退變（2）影像學(xué)-CTMRI:(推薦)（3）MRI12/18/2023（4）造影檢查（5）其他：肌電圖等1.病史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查※四、診斷明確診斷病史輔助檢查臨床表現(xiàn)1.L4-5間盤(pán)突出及L5-S1突出時(shí)哪根神經(jīng)根受壓？舉例：MRI：L4-5間盤(pán)突出診斷時(shí)需注意的問(wèn)題2.注意是否有極外側(cè)間盤(pán)突出？五、鑒別診斷1.腰肌勞損：固定壓痛點(diǎn)。2.第三腰椎橫突綜合征：腰痛為主。3.梨狀肌綜合征12/18/20234.腰椎管狹窄癥圖腰椎管狹窄圖腰椎管狹窄癥MRI12/18/20235、腰椎滑脫圖腰椎管滑脫影像學(xué)表現(xiàn)12/18/2023圖腰椎管結(jié)核12/18/2023圖腰椎管內(nèi)腫瘤

非手術(shù)治療適應(yīng)癥（1）初次發(fā)病，病程短（2）休息后癥狀可緩解者（3）全身狀態(tài)較差（4）不同意手術(shù)者六、治療非手術(shù)治療（1）嚴(yán)格臥床休息3周，帶腰圍逐步下地活動(dòng)（2）非甾體抗炎藥，消腫藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（3）牽引：骨盆牽引（4）理療（5）封閉治療治療圖

腰椎牽引手術(shù)治療適應(yīng)癥（1）腰腿痛癥狀嚴(yán)重，保守治療半年以上無(wú)效且癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響正常生活者。（2）有馬尾綜合征，急診手術(shù)（3）有明顯神經(jīng)受累手術(shù)治療12/18/2023手術(shù)治療：①全椎板切除髓核摘除術(shù)②半椎板切除髓核摘除術(shù)圖腰椎全椎板切除髓核摘除術(shù)12/18/2023③顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù)

圖顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù)12/18/2023④經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)

圖顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù)男患，45歲，腰痛三年，三日前搬運(yùn)重物后出現(xiàn)左側(cè)由臀部放散到大腿后側(cè)及左側(cè)小腿前外側(cè)疼痛。查體：左側(cè)小腿外側(cè)，足背感覺(jué)減退。左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)40度。雙側(cè)膝踝反射對(duì)稱(chēng)正常。初步診斷?檢查？治療方案？病例題：重點(diǎn)英語(yǔ)單詞spine脊柱disc椎間盤(pán)cervicaldischerniation頸椎間盤(pán)突出癥cervicaldiscectomy頸椎間盤(pán)切除術(shù)lumbarintervertebraldischerniat