醫(yī)學(xué)院護理 抗真菌病藥

醫(yī)學(xué)院護理抗真菌病藥

抗真菌病

抗真菌病藥

真菌廣泛存在于自然界，其中能引起人和動物感染的約有400種。真菌病分為淺部真菌病和深部真菌病，淺部真菌?。ò_菌）基本上是按照人體各個部位命名的，如頭癬、體癬、股癬、手足癬，其患病率很高。深部真菌病是指真菌侵犯內(nèi)臟、皮下組織、皮膚角質(zhì)層以下和粘膜所致的感染。近10余年來，深部真菌感染呈持續(xù)增多趨勢。由于深部真菌病大多發(fā)生在有嚴重基礎(chǔ)疾病的患者身上，而且早期易誤診，所以病死率高?？拐婢∷幧畈空婢∈怯芍虏≌婢钪榫鷮佟⑶咕?、隱球菌以及毛霉菌等）引起的皮膚、皮下組織及附近淋巴管的感染，也可牽連多系統(tǒng)器官合并或?qū)е聡乐氐娜砀腥?。多?shù)深部真菌感染與人體抵抗力有關(guān)，正常情況下它們能存在于人體內(nèi)而不引起疾病，但當人體免疫力低下時（由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的使用增多，器官移植、各種導(dǎo)管和插管技術(shù)的開展以及艾滋病患者增多），就很容易感染此病。呼吸道、消化道的感染最多。念珠菌白色念珠菌念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是最常見的真菌病。常侵犯皮膚、粘膜，也可引起內(nèi)臟或全身感染。臨床癥狀錯綜復(fù)雜，急緩不一。鵝口瘡隱球菌

隱球菌病是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺，但亦可侵犯骨髓、皮膚、粘膜和其他內(nèi)臟。

曲霉菌煙曲霉黃曲霉CandidaAspergillus嗨

嗨哼，你們把風頭都搶去了！Fusarium主要的參與者機會感染念珠菌曲霉菌鐮刀菌常見疾病--足癬足癬就是人們常說的“腳氣”，是由一種或多種真菌(皮癬菌)侵入皮膚表皮層而造成的足部感染，最常見的癥狀就是瘙癢難耐、皮膚脫屑。足癬還具有傳染性，傳染到手引起手癬，傳染到指甲引起灰指甲，也可以傳染給家人。據(jù)統(tǒng)計，在我國一些特殊人群中，如運動員、礦工、軍人，足癬發(fā)病率可高達80%。治療一般治療：堅持預(yù)防措施，保持腳、鞋襪的干燥與清爽。腳部可涂止汗劑或在鞋中灑干燥粉。藥物治療

--治療以外用藥膏為先

--較為嚴重的可口服藥物

如果手足癬發(fā)病面積大、皮疹多，每年發(fā)作、已發(fā)作多年的人，手足部皮膚發(fā)生角質(zhì)化，外用藥物很難滲透到皮膚較深的地方，也就較難徹底清除真菌。這類人則可口服一些抗真菌藥物。分類常用的抗真菌藥包括：抗淺部真菌藥：特比萘芬、灰黃霉素或局部用的克霉唑。抗深部真菌藥：制霉菌素、兩性霉素B、氟胞嘧啶。抗淺部和深部真菌藥：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑和咪康唑。氟康唑——抗菌機制

與真菌細胞膜上的重要成分麥角固醇結(jié)合，進而干擾細胞膜的通透性，使細胞膜的屏障作用障礙，細胞內(nèi)重要物質(zhì)（如鉀離子、核苷酸和氨基酸等）外漏，無用物或?qū)ζ溆卸疚飪?nèi)滲，真菌生命力下降甚至死亡。本藥損傷真菌細胞膜，使其他藥物更易進入真菌細胞內(nèi)，因此本藥與其他一些抗真菌藥（如氟胞嘧啶和唑類抗真菌藥）合用可出現(xiàn)協(xié)同作用。細菌細胞膜上無類固醇，故對細菌無效。人體內(nèi)的腎小管細胞和紅細胞的膜上有類固醇，故易引起腎損傷和紅細胞膜損傷。真菌很少對本藥產(chǎn)生耐藥性。氟康唑【作用與適應(yīng)證】

抗菌譜廣，抗菌活性強、可滲入腦脊液。對深部、淺部真菌均有抗菌作用，尤其對念珠菌、隱球菌具有較高的抗菌活性。

主要用于各種真菌引起的腦膜炎及艾滋病患者口腔、消化道念珠菌感染?？芍委煾鞣N皮膚癬、甲癬，并用于預(yù)防器官移植、白血病、白細胞減少病人發(fā)生的真菌感染。氟康唑

【不良反應(yīng)】毒性較低，患者一般能耐受。常見的不良反應(yīng)有：①輕度消化道反應(yīng)；②皮疹等過敏反應(yīng)；③少數(shù)人有頭痛、頭暈、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；④長期應(yīng)用可有轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。【劑型】片劑、膠囊劑、注射劑、眼藥膏、栓劑、搽劑、滴耳劑等。

氟康唑【商品信息】①本品為新型氟代三唑類抗真菌藥。由美國輝瑞公司研制，1990年以商品名Difucan（大扶康）在美國上市。目前在全球抗真菌醫(yī)藥市場上的銷售額居于首位，被喻為真菌感染的最后一道防線。②國內(nèi)主要有上海三維制藥公司、大連輝瑞制藥公司、杭州民生、海南曼克星和常州制藥二廠等廠家生產(chǎn)?！咀饔门c適應(yīng)證】為多烯類抗生素，作用與真菌細胞膜上的特異甾醇相結(jié)合，改變細胞膜的通透性，有抑制和殺滅真菌的作用。對細菌無效。具廣譜抗真菌作用，對念珠菌活性最強。但毒性大，不作注射用，口服難吸收，幾乎全部保留于胃腸道，故不用于全身真菌感染。

主要用于治療皮膚、粘膜念珠菌感染。制霉素（制霉菌素、米可定）制霉素【不良反應(yīng)】口服后可引起惡心、胃痛、腹瀉等反應(yīng)；陰道用藥偶見白帶增多。【用藥指導(dǎo)】妊娠和哺乳期婦女慎用。對深部霉菌病無效，陰道及體表感染時需外用?！舅幬锷唐贰科瑒?、泡騰片、栓劑、軟膏干燥品極穩(wěn)定；水溶液，在低溫時可析出結(jié)晶，在強酸或強堿中則迅速分解，脫氨為5—氟尿嘧啶。作用機制：在真菌細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，替代尿嘧啶進入真菌的脫氧核糖核酸中，阻斷核酸的合成。本品為窄譜抗真菌藥，僅對念珠菌、隱球菌等有較高的抗菌活性，對其他真菌和細菌作用差。氟胞嘧啶（5—氟胞嘧啶）氟胞嘧啶特點是口服吸收好，并在腦脊液中可達到一定藥物濃度。單用效果不如兩性霉素B，且易產(chǎn)生耐藥性，常與兩性霉素B合用治療全身性念珠菌、新型隱球菌及其他敏感真菌引起的深部感染，如敗血癥、腦膜炎、肺炎及尿路等感染。少數(shù)病人可有胃腸道反應(yīng)，并有肝毒性；可抑制骨髓功能，導(dǎo)致白細胞及血小板減少、貧血；偶爾有暫時性精神異常。孕婦及血液系統(tǒng)疾病患者、嚴重肝、腎功能不全者禁用。藥物商品有①氟胞嘧啶膠囊②氟胞嘧啶注射液儲存：遮光，密封保存。注射液應(yīng)貯于15-20℃的溫度，貯存溫度低于15℃可產(chǎn)生沉淀，通過加熱(不超過80℃、30分鐘)可使沉淀物重新溶解。貯存溫度超過20℃可形成5-氟尿嘧啶。兩性霉素B【性狀】黃色或橙黃色粉末；無臭或幾乎無臭，無味；有引濕性，在日光下易破壞失效，對熱不穩(wěn)定。不溶于水或乙醇?！咀饔门c與適應(yīng)證】本品為多烯類抗真菌抗生素，幾乎對所有真菌均有抗菌活性，對全身性深部真菌感染效果好，抗菌力強。為治療隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌及白色念珠菌等深部真菌全身性嚴重感染的重要藥物。不提倡單用，多與5—氟胞嘧啶合用。靜滴：深部真菌感染；對于真菌性腦膜炎，除靜滴外還需要鞘內(nèi)注射；口服：腸道真菌感染；局部：皮膚、指甲、粘膜的淺部感染兩性霉素B兩性霉素B【不良反應(yīng)】毒性大，主要有：①滴注過程中可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐等；滴注過快，可引起心律失常，甚至心室顫動；②幾乎所有患者在治療中均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害；③鞘內(nèi)注射可引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；④會引起血液系統(tǒng)損害，可見貧血、血小板和白細胞減少及有肝損害、低血鉀癥，⑤本品的強刺激性可引起注射部位發(fā)生血栓性靜脈炎。兩性霉素B【用藥指導(dǎo)】①靜脈滴注時不能以生理鹽水稀釋，以免產(chǎn)生沉淀，且宜遮光操作，否則可引起逐漸效價降低。②在治療過程中應(yīng)補充鉀鹽，并經(jīng)常檢查血象、腎功能和尿液。③合用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，可減輕不良反應(yīng)。但糖皮質(zhì)激素只限在反應(yīng)嚴重時用。④肝、腎功能不全者慎用。兩性霉素B【商品信息】近年國外對本品進行劑型改造，先后有三種不同的兩性霉素B脂質(zhì)體用于臨床，有效地提高了臨床療效，減弱了毒副作用，對抑制深部真菌病發(fā)揮了重要作用。但價格較昂貴，限制了其普遍使用。脂質(zhì)體(liposome):系指將藥物包封于類脂質(zhì)雙分子層內(nèi)而形成的微型泡囊體?？拐婢幠壳暗氖袌鲣N售情況抗真菌類藥物的銷售表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性差異。通常在潮濕溫暖的第三季度銷售達到高峰，而第一季度則滑至谷底。根據(jù)抗真菌藥的應(yīng)用，可將其分為：全身用藥、皮膚科用藥和婦科抗真菌制劑。其中，全身用藥所占市場份額最大，增長速度最快，2002年以來每年的增長率均在20%以上；皮膚科用抗真菌藥連續(xù)數(shù)年穩(wěn)定在一定水平；婦科抗真菌制劑所占市場份額最少，但增長速度也很快。某縣院常見的抗真菌藥物

分類商品名化學(xué)藥名劑型包裝價格報銷制霉菌素米可定陰道泡騰片制霉菌素片劑盒17.95甲類婦炎康栓甲硝唑/四環(huán)素/制霉菌素栓劑盒28.00自費咪康唑達克寧硝酸咪康唑軟膏劑盒15.7乙類達克寧硝酸咪康唑栓劑盒26.3乙類氟康唑氟康唑膠囊氟康唑膠囊劑盒24.5乙類大氟康氟康唑注射劑瓶197.49乙類大氟康氟康唑膠囊劑盒64.8乙類克霉唑凱妮丁克霉唑片劑盒52.37乙類雙唑泰拴甲