中醫(yī)補(bǔ)腎法治療卵巢儲備功能下降55例

中醫(yī)補(bǔ)腎法治療卵巢儲備功能下降55例

卵備部位是指卵石在皮質(zhì)中的生長、發(fā)育和形成可繁殖的卵母細(xì)胞。此能力下降,即卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱,卵母細(xì)胞質(zhì)量下降,所致的生育能力下降稱為卵巢儲備功能低下。卵巢儲備功能低下臨床主要表現(xiàn)為40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)量減少,漸至閉經(jīng)以及生育能力減退,如不及時治療可發(fā)展為卵巢早衰,進(jìn)而影響患病婦女的身心健康。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),用自擬益精補(bǔ)沖湯治療卵巢儲備功能降低,報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1低下引發(fā)的妊娠合并周經(jīng)過情況本組55例均為2005年11月~2007年5月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者,據(jù)病史及理化檢查確診為卵巢儲備功能低下引發(fā)的月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕,排除內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變及全身性疾病。年齡25~39歲;病程3個月~8年;其中月經(jīng)過少23例,月經(jīng)后期14例,閉經(jīng)3例,原發(fā)不孕9例,其中單純原發(fā)不孕1例,原發(fā)不孕伴有月經(jīng)后期4例、月經(jīng)過少2例、閉經(jīng)2例、繼發(fā)不孕6例,其中單純繼發(fā)不孕2例,繼發(fā)不孕伴有月經(jīng)后期3例、月經(jīng)過少1例;19例就診前曾用激素治療,效果不佳。1.2診斷和辯證法標(biāo)準(zhǔn)1.2.1患者拉物及料參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,全國高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》結(jié)合本研究實(shí)際情況所制定。月經(jīng)過少,或月經(jīng)后期,或閉經(jīng),或不孕,伴有腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,小便清長,舌淡,苔薄,脈沉細(xì)等癥狀辨證為腎氣虛型;伴有性欲淡漠,腹冷肢涼,白帶量多,腰痛如折,小便頻數(shù),舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)等癥狀辨證為腎陽虛型。1.2.2清髓蛋白的檢測參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定。(1)癥狀:月經(jīng)后期,或月經(jīng)過少,或閉經(jīng),或不孕。(2)生化參數(shù):月經(jīng)周期第3天取靜脈血,電化學(xué)發(fā)光法測定血清激素:10mIU/ml<卵泡刺激素(FSH)<40mIU/ml,FSH/黃體生成素(LH)比值>3.6,雌二醇(E2)>80pg/ml,三者具備其一,可提示卵巢儲備功能下降。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療前1個月未使用藥物者。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)先天性生殖器官發(fā)育異常,或后天器質(zhì)性疾病及損傷而導(dǎo)致月經(jīng)過少,或月經(jīng)后期,或閉經(jīng),或不孕者;(2)腫瘤,染色體異常,心、肝、腎及全身性疾病等原發(fā)性疾病以及精神病患者;(3)男方原因,輸卵管不通等其他原因所致不孕者;(4)近3個月接受激素類藥物治療者;(5)未按規(guī)定用藥,或資料不全等影響療效評價;(6)過敏體質(zhì)或?qū)δ撤N藥過敏者;(7)高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征。2方法2.1山基層治療組治則:益精養(yǎng)血,調(diào)理奇經(jīng)。給予益精補(bǔ)血湯。處方:菟絲子30g,覆盆子15g,熟地黃10g,山茱萸12g,當(dāng)歸10g,白芍10g,何首烏20g,黃精20g,羌活10g,路路通10g,紫河車20g,鹿角片15g。兼腎氣虛型加黨參、黃芪各15g;兼腎陽虛加威靈仙、肉蓯蓉各15g。水煎服,每日1劑,1個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)治療3個月。2.2觀察指標(biāo)和方法2.2.1治療前和治療后3個月的血清清液、fsh、lh和t2h的比例發(fā)生了變化月經(jīng)周期第3天取靜脈血,電化學(xué)發(fā)光法測定血清激素,觀察治療前及治療后3個月血清FSH、FSH/LH比值以及E2的變化。2.2.2分布、組織特征及hps值患者晨醒未做任何活動,測量舌下體溫5分鐘,將每日測得的體溫記錄在體溫表上,最后繪成曲線,連續(xù)測量3個月經(jīng)周期。采用松本清分類法進(jìn)行BBT分類:Ⅰ型為典型雙相體溫;Ⅶ型為無排卵單相體溫;Ⅱ~Ⅵ型為可疑黃體功能不全,具有以下特點(diǎn):(1)BBT由低溫到高溫(移行期)(溫差0.3℃以上)為坡狀上升,超過3天;(2)高溫期>9天,其溫差大于0.1℃。采用五十虱正雄法進(jìn)行HPS評分,HPS>10分為正常,HPS<5分提示黃體功能不全。HPS=BBT類型評分+高溫期持續(xù)天數(shù)評分一高低溫差評分一高溫變動評分。采用此兩項(xiàng)指標(biāo)幫助了解治療前后患者的卵巢功能。以治療前1個月及治療3個月后的月經(jīng)周期的BBT進(jìn)行對比。2.3疾病所含的癥狀患者均于治療前及每一個療程結(jié)束后分別記錄以上各種疾病所伴有腰膝酸軟、神疲乏力、性欲減退、失眠、頭暈耳鳴等癥狀的變化情況。癥狀積分采用半定量法,按每一癥狀的無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。2.4評估綜合效果的基準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。2.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效痊愈:月經(jīng)周期,或經(jīng)量恢復(fù)正常,其他癥狀消失,停藥3個月未復(fù)發(fā)。顯效:治療后月經(jīng)周期恢復(fù)到(28±7)天,其他癥狀消失或減輕,或經(jīng)量明顯增加,停藥3個月無復(fù)發(fā)。有效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量較治療前改善,其他癥狀亦較治療前減輕。無效:治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量無改善。2.4.2評論員教育治療法痊愈:月經(jīng)恢復(fù)正常周期,其他癥狀基本消失,停藥后維持3個月經(jīng)周期以上者。顯效:經(jīng)治療月經(jīng)接近正常周期(40天以內(nèi)),停藥后3個月內(nèi)自動來潮1次,其他癥狀減輕。有效:經(jīng)治療3個月內(nèi)月經(jīng)來潮1次以上,其他癥狀減輕,或2度閉經(jīng)雖未來月經(jīng),但檢查卵巢功能有顯著改善。無效:經(jīng)連續(xù)治療3個月,月經(jīng)未見來潮,其他癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。2.4.3不孕癥痊愈:治療后1年以內(nèi)妊娠者。無效:經(jīng)治療后1年內(nèi)未妊娠者。2.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用方差分析的q檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1妊娠和分娩情況月經(jīng)過少23例中,痊愈19例,顯效3例,有效1例;月經(jīng)后期14例中,痊愈9例,顯效5例;閉經(jīng)3例中,痊愈1例,顯效1例,無效1例;15例不孕患者中6個月內(nèi)妊娠者1例,為繼發(fā)不孕伴月經(jīng)后期的患者;6~9個月內(nèi)妊娠者2例,1例為繼發(fā)不孕伴月經(jīng)過少,1例為原發(fā)不孕伴月經(jīng)后期的患者;9~12個月內(nèi)妊娠者2例,1例為繼發(fā)不孕伴月經(jīng)后期的患者,1例為原發(fā)不孕伴月經(jīng)后期的患者?？傊斡?1.8%,總有效率80.0%,妊娠率33.3%。3.2治療前后中醫(yī)癥狀的比率比較表1示,患者第1個療程的癥狀積分與治療前比較雖無明顯改變,但第2、第3療程的癥狀積分與治療前比較有明顯的改變。3.3fsh/lh比值表2示,本研究中治療前血清激素10mIU/ml<FSH<40mIU/ml的患者共27例,治療后為2例;治療前FSH/LH比值>3.6的患者共41例,治療后為3例;治療前E2>80pg/ml的患者共9例,治療后為0。治療前后月經(jīng)周期第3天血清激素測定有明顯改變。3.4ppt的分布共48例患者治療前后有完整基礎(chǔ)體溫的記錄。治療前BBTⅠ型12例占25%,Ⅱ~Ⅵ型31例占64.6%,Ⅶ型5例占10.4%,治療后BBTⅠ型31例占64.6%,Ⅱ~Ⅵ型15例占31.3%,Ⅶ型2例占4.2%,治療前后BBT分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后BBT高溫相HPS評分由(6.7±1.2)上升至(7.2±1.9),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4中藥時治上陰,氣陰虛頂本病屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)后期”、“血枯”、“不孕”等范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“腎藏精,主生殖,為先天之本”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分^:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……”。腎氣盛,腎精充足,則腎主生殖的功能正常。卵子是腎所藏之精,腎精是其物質(zhì)基礎(chǔ),腎陽是其生長的動力。腎精充盛,則卵子得以正常發(fā)育,維持正常的卵巢儲備功能。若腎虛則腎所藏之精不足,影響卵泡的發(fā)育,降低卵母細(xì)胞的質(zhì)量,導(dǎo)致卵巢儲備功能低下,故認(rèn)為腎精不足是卵巢儲備功能下降的中醫(yī)學(xué)基本病機(jī)。以中藥補(bǔ)腎法治療卵巢儲備功能下降,重視奇經(jīng)八脈理論。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?又為血海而主月經(jīng),秦天一在《臨證指南醫(yī)案》說:“沖脈為月經(jīng)之本也?！倍皼_脈注足少陰腎經(jīng)之大絡(luò)”,又與足少陰腎經(jīng)在腹部并行,只有腎精充盈,方能使太沖脈盛,血海盈滿,月事以時下,故有“經(jīng)本于腎,旺于沖任二脈”之說。故腎精充沛,沖脈盛通,可促進(jìn)卵泡的發(fā)育、排卵及黃體功能的健全,而達(dá)到孕育的目的。方中鹿角片、紫河車為血肉有情之品,溫養(yǎng)督脈,補(bǔ)益沖任,使月水調(diào)達(dá);《中國八卦本草》曰:“鹿角入奇經(jīng)八脈,主通督任,可調(diào)整人體之陰陽,故可治沖任不固”。菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝,補(bǔ)而不峻,溫而不燥;覆盆子入肝腎二經(jīng),補(bǔ)腎元陽,益腎陰氣;熟地黃、山茱萸補(bǔ)肝腎,澀精氣。三藥合用有補(bǔ)腎填精,補(bǔ)養(yǎng)任脈之功。當(dāng)歸、白芍合用養(yǎng)血補(bǔ)血;首烏、黃精補(bǔ)益肝腎,益精血,四藥合用可養(yǎng)血調(diào)經(jīng);羌活通督脈,有“通陽助孕”之功,治療女子不孕等癥;路路通“通經(jīng)