期前收縮與回轉(zhuǎn)周期的關(guān)系

期前收縮與回轉(zhuǎn)周期的關(guān)系

無(wú)論期前收縮是否影響基礎(chǔ)節(jié)奏的激活形成、傳播和順序，都被稱為交替周期?；A(chǔ)心律往往也是主導(dǎo)心律，最常見(jiàn)的是竇性心律，也可能是房室交接區(qū)心律或室性心律。期前收縮則可能是竇性、房性、交接區(qū)性、室性，短陣室上性或室性心動(dòng)過(guò)速以及并行收縮、奪獲或反復(fù)搏動(dòng)等。回轉(zhuǎn)周期的長(zhǎng)短取決于：(1)期前激動(dòng)在主導(dǎo)周期中出現(xiàn)時(shí)間的早晚，即配對(duì)間期的長(zhǎng)短。(2)期前激動(dòng)是否進(jìn)入主導(dǎo)節(jié)奏點(diǎn)并使之提前除極或發(fā)生折返。如果回轉(zhuǎn)周期較主導(dǎo)節(jié)律周期長(zhǎng)，即期前收縮后間歇的延長(zhǎng)對(duì)前面提前的期前收縮進(jìn)行代償，稱為代償間歇（compensatorypause）。而回轉(zhuǎn)周期比主導(dǎo)周期短則無(wú)代償間歇。期前收縮與回轉(zhuǎn)周期對(duì)分析心律失常至關(guān)重要。一、通常，側(cè)心軸是主導(dǎo)心軸，各種交替休息現(xiàn)象的產(chǎn)生機(jī)制和心電圖的表現(xiàn)1完全性不同表達(dá)的時(shí)間當(dāng)期前收縮的發(fā)生相對(duì)較晚時(shí)，常在其逆向傳導(dǎo)時(shí)與下傳的主導(dǎo)起搏點(diǎn)激動(dòng)相互干擾而湮滅，直到隨后一個(gè)竇性激動(dòng)始恢復(fù)正常下傳。因此該期前收縮前后兩個(gè)竇性P波（或R波）的間距等于兩倍竇性周期，稱為完全性代償，其回轉(zhuǎn)周期大于主導(dǎo)周期則稱為完全性代償間歇。由于室性期前收縮離竇房結(jié)最遠(yuǎn)，所以常引起完全性代償。2房性期前收縮的加速當(dāng)期前收縮發(fā)生較早，激動(dòng)逆向傳導(dǎo)，并在竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)之前進(jìn)入竇房結(jié)，重整其自律周期，所以期前收縮前、后兩個(gè)竇性搏動(dòng)間距小于兩個(gè)竇性周期，稱為不完全性代償。由于房性期前收縮離竇房結(jié)近，最易侵入，所以常出現(xiàn)不完全性代償。房性期前收縮后的回轉(zhuǎn)周期必然長(zhǎng)于竇性周期，即等于竇性周期加上心房到竇房結(jié)和竇房結(jié)到心房所需時(shí)間的總和，將回轉(zhuǎn)周期減去竇性周期除以2，則可得房竇與竇房傳導(dǎo)時(shí)間的平均值。以上兩種代償?shù)陌l(fā)生機(jī)制見(jiàn)圖1。3導(dǎo)周期償還期前收縮后的回轉(zhuǎn)周期與主導(dǎo)周期相等，成為等周期或等主導(dǎo)周期代償。這是一種不完全性代償?shù)奶厥庑问?，竇性期前收縮或節(jié)奏點(diǎn)緊鄰竇房結(jié)的房性期前收縮，可以認(rèn)為其竇房與房竇傳導(dǎo)時(shí)間等于或接近于零，因此回轉(zhuǎn)周期等于竇性周期。4不完全性插入性期前收縮的主周期和短周期之間的矛盾如果期前收縮發(fā)生得更早，加上主導(dǎo)心律較慢，不影響期前收縮后的竇性激動(dòng)如期發(fā)生并以延緩或正常傳導(dǎo)到達(dá)心房或心室，造成一個(gè)期前收縮夾在正常竇性P波或QRS波群之間，分別稱為不完全性或完全性插入性期前收縮（圖2）。前者使含有期前收縮的P-P（或R-R）間期長(zhǎng)于主導(dǎo)周期，而回轉(zhuǎn)周期后的P-P或（R-R）間期短于主導(dǎo)周期，這長(zhǎng)短周期相加正好等于兩個(gè)主導(dǎo)周期。這種不完全性插入性期前收縮造成不完全性代償?shù)募傧?，有人稱其為“次等周期代償”，顯然并不確切。后者使有期前收縮的P-P（或R-R）間期等于主導(dǎo)周期，很明確沒(méi)有代償即乏代償，因?yàn)榉啃云谇笆湛s離竇房結(jié)近，對(duì)竇房結(jié)一點(diǎn)沒(méi)有侵入的情況極為罕見(jiàn)，故插入性期前收縮以室性為多見(jiàn)。再者如期前收縮發(fā)生得特別早，可進(jìn)入主導(dǎo)節(jié)奏點(diǎn)使之重整，并在逆向緩慢傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生折返引起回波（echobeat），此時(shí)有期前收縮的P-P（或R-R）間期短于主導(dǎo)周期，回轉(zhuǎn)周期更短于主導(dǎo)周期，已不屬于代償間歇范疇，故不應(yīng)稱為“短代償間歇”。5延后不同現(xiàn)實(shí)少數(shù)情況下，因不完全性插入性期前收縮引起回轉(zhuǎn)周期后的竇性搏動(dòng)傳導(dǎo)顯著延緩造成不應(yīng)期后延，致使繼后的第1個(gè)竇性搏動(dòng)不能下傳，第2個(gè)竇性搏動(dòng)才恢復(fù)正常傳導(dǎo)，造成竇性心律時(shí)，期前收縮導(dǎo)致完全性代償間歇推遲一個(gè)周期，稱為延后代償間歇（postponedcompensatorypause）(圖3)，為完全性代償?shù)奶厥獗憩F(xiàn)形式。6期前收縮盡快實(shí)現(xiàn)修復(fù)pick等認(rèn)為配對(duì)間期加回轉(zhuǎn)周期之和大于兩個(gè)主導(dǎo)周期之和，而回轉(zhuǎn)周期雖顯著大于1個(gè)主導(dǎo)周期，但小于或等于2個(gè)主導(dǎo)周期之和者，稱超完全代償，常與竇房結(jié)功能障礙有關(guān)。由于期前收縮侵入竇房結(jié)，不但使其周期重整且引起竇房結(jié)出現(xiàn)一度或二度傳出阻滯之故。再者如期前收縮后回轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)度超過(guò)2個(gè)主導(dǎo)心動(dòng)周期之和，稱為特超完全性代償間歇。常是期前收縮侵入竇房結(jié)顯著抑制其自律性，其回轉(zhuǎn)周期時(shí)間相當(dāng)于超速抑制后的恢復(fù)時(shí)間（recoverytime），竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）顯著延長(zhǎng)，大于2000ms。不論超或特超代償間歇，多見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，尤其是后者常并發(fā)快速性房性心律失常，更表現(xiàn)為特超完全性代償間歇（圖4）。7.等著類代償間歇是指心房顫動(dòng)伴室性期前收縮時(shí)，其回轉(zhuǎn)周期長(zhǎng)于心房顫動(dòng)平均心室周期，但長(zhǎng)短程度不一。二、不完全性有償間1.完全性房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心律為基礎(chǔ)心律,房室交接區(qū)逸搏心律為主導(dǎo)心律,室性期前收縮,不完全性代償間歇(圖5)。2.高度完全性房室傳導(dǎo)阻滯,室性逸搏心律,心室?jiàn)Z獲,逸搏周期重整,不完全性代償間歇。4．竇性心律、非陣發(fā)性房室交接區(qū)心動(dòng)過(guò)速（主導(dǎo)心律），不完全性干擾性房室脫節(jié)，心室?jiàn)Z獲重整主導(dǎo)心律節(jié)奏點(diǎn)，產(chǎn)生不完全性代償間歇。因?yàn)槎呦聜餍氖业姆较蚺c傳導(dǎo)時(shí)間均相同，故呈等周期代償。5．房室交接區(qū)心律（主導(dǎo)心律），室性并行收縮，在一定條件下，出現(xiàn)固定的