《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論的哲學(xué)思考

《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論的哲學(xué)思考

目前，腎藏象理論起源的文獻主要包括文學(xué)、訓(xùn)練與學(xué)習(xí)、古代哲學(xué)等。在古代哲學(xué)方面，關(guān)于陰陽、五行、易學(xué)、運氣的理論很多，但從最基本的哲學(xué)概念，如精、氣、性等方面的討論很少。筆者認為,要想真正做到溯本求源,必須從最基本最初始的內(nèi)容開始進行探討。事實上,精氣觀念與《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的關(guān)系十分密切,對其中某些內(nèi)容來說,有至關(guān)重要的意義。筆者試圖剖析在文化背景的諸多因素中,最基本的哲學(xué)觀念——精氣對《內(nèi)經(jīng)》腎藏象理論發(fā)生的影響。1腎藏諸臟器之精《內(nèi)經(jīng)》雖無腎精之名,但多處論述體現(xiàn)了腎與精的關(guān)系最為密切。人先是通過生理現(xiàn)象的觀察(“二八……精氣溢瀉、陰陽和、故有子”的因果關(guān)系,男子前陰為溺與精之共同出口等),得出了腎藏生殖之精的結(jié)論,又通過生長現(xiàn)象的觀察,(見《素問·上古天真論》有關(guān)論述)得出生殖之精與生長發(fā)育同步的規(guī)律,并參考了精氣的概念,在進一步觀察后,將原有結(jié)論擴展,得出腎藏諸臟腑之精(廣義之精)的結(jié)論?！鹅`樞·本神》云:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神。”《靈樞·決氣》:“常先身生,是謂精?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精?！睆摹俺Ｏ壬砩钡木缴L發(fā)育為成人,這種特征符合精的原始概念。因為在“人始生”的階段就具備了發(fā)展為成人的趨勢,必是極具運動變化特性的精華物質(zhì),而非一般意義上的氣,與“一氣能變曰精”非常吻合。在此前提下,加上對饑餓等現(xiàn)象的體驗觀察,認識到氣必須有水谷充養(yǎng)才可生長和活動,《靈樞·五味》:“故谷不人,半日而氣衰,一日而氣少矣?！蹦I所藏的生殖之精,人賴之以為始,但出生以后立命,又必資“水谷”與“清氣”。說明氣是來源于飲食水谷等物質(zhì)基礎(chǔ)的,這也恰恰是精的特征之一,因此又提出“腎者……受五臟六腑之精而藏之”的命題。2提出了“精”為萬物之源的概念,并將其作為腎的生理功能奠定理論基礎(chǔ)腎藏精尤其是腎藏五臟六腑之精這一命題的提出,僅僅出于對精氣概念某些特征的思辨還是不夠的,還需要一個重要的哲學(xué)基礎(chǔ)——精水合一說的參與。與精水合一說密切相關(guān)的另外一個命題是腎主水。精水合一說在當時只是一家(管子)之言,雖然對中醫(yī)的影響不如精氣理論,但它的介入幾乎直接促使了某些腎藏象理論的確立。《尚書·洪范》:“天一生水”,水為至陰,為生命之源,當時的社會確實存在過水崇拜的觀念。古人認識到自然萬物由水中或土地中產(chǎn)生,并依靠水、地的滋養(yǎng)而成長變化,因而把水、地并列視為萬物生成之本原。《管子·水地》:“地者,萬物之本原,諸生之根菀也”,又說:“水者,何也?萬物之本原也。諸生之宗室也?！钡刂阅苌f物,關(guān)鍵在于地中有水。“水者,地之血氣。如筋脈之通流者也,故曰:水,具材也?！彼菢?gòu)成萬物的原始“具材”,因而在“水地說”的基礎(chǔ)上引申出“精”的概念,嬗變?yōu)椤熬珵槿f物之源”的觀念。人類的繁衍,是男女生殖之精相結(jié)合而成,亦可說是水凝聚而成?！豆茏印に亍吩?“人,水也。男女精氣合,而水流形?！彼淳?凝停相合而成為人。對精的重視直接來自生命現(xiàn)象的觀察體驗,所指之精就是生殖之精。古人觀察認識到兩性之精結(jié)合可產(chǎn)生新生命,這一認識對哲學(xué)精氣學(xué)說的建立產(chǎn)生了一定影響。在馬王堆出土的早期醫(yī)書中,對于精的論述并未與腎結(jié)合起來。腎藏象的形成首先是基于初步的解剖和生理病理觀察,精液溢瀉與尿液排泄共同通道這一事實是“主水”與“藏精”皆歸于腎的前提。這種觀念現(xiàn)在看來有牽強之虞,在當時卻是一種普遍的思維方式。然而,“水地說”的出現(xiàn),哲學(xué)精氣學(xué)說的形成,對中醫(yī)精氣學(xué)說的形成也起到了重要的啟迪作用。精為生命的本原,精在水中,水中有精,水為生命之源,生殖之精又以液態(tài)的形式表現(xiàn),因此,精即是水,精、水在生命起源方面得到統(tǒng)一,為主水、藏精皆是腎的生理功能奠定了理論基礎(chǔ)。主水和藏精將“水為生命之源”與“精為生命本原”很好地結(jié)合在腎,五行學(xué)說又賦予腎“主蟄,封藏之本”的內(nèi)涵,這樣腎藏精與主水這兩種重要生理功能在傳統(tǒng)哲學(xué)思想的撮合下得到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。3醫(yī)學(xué)藏象學(xué)中“以表知里”和“司外多雙形”的中介概念的應(yīng)用精氣學(xué)說的引入有著與陰陽學(xué)說相同的背景,當中醫(yī)解剖方法難以深入時,醫(yī)學(xué)的發(fā)展推進過程中不可避免地出現(xiàn)了其它因素主要是古代文化的滲透和參與,從而使解剖方法被“以表知里”的方法取而代之。“以表知里”充分體現(xiàn)了中國哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)的方法論。精氣觀念和精水合一等學(xué)說都不大注重形態(tài)基礎(chǔ),這也是傳統(tǒng)文化和中國哲學(xué)以道為本、以器為末和以道為體、以器為用之特征的體現(xiàn)。重道輕器不僅是中國哲學(xué)世界觀的特征,也隱含著方法論。中國哲學(xué)主要是依靠思辨、推理和體悟等方法來構(gòu)筑理論體系的。先哲們發(fā)現(xiàn),許多事物的表里內(nèi)外之間存在著相應(yīng)的確定性關(guān)系,每一事物都與周圍事物發(fā)生一定的聯(lián)系。當人們不能直接把握和認識某事物時,可以通過研究與之相關(guān)的事物,間接推知這一事物。這種方法在古代自然科學(xué)中具有普遍性,也引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在《內(nèi)經(jīng)》藏象理論構(gòu)建方面,最主要和典型的方法就是“以表知里”和“司外揣內(nèi)”,這是中國哲學(xué)的方法論在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。藏象學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》的核心內(nèi)容,但“藏象”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中僅一見,即《素問·六節(jié)藏象論》中:“藏象何如?”王冰注:“象謂所見于外,可閱者也?！睆埥橘e云:“象,形象也。藏居于內(nèi),形見于外,故曰藏象?！辈叵蟮母拍钜呀?jīng)道出了藏象學(xué)說賴以建立的一個主要方法:通過觀察人體外部特征即各種生理病理現(xiàn)象,進而推導(dǎo)人體內(nèi)部組織運動規(guī)律,以確定“藏”與“象”之間的關(guān)系,《靈樞·本藏》:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所病矣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》稱為“以表知里”,《靈樞·外揣》載有“司外揣內(nèi)”?！秲?nèi)經(jīng)》認為人與自然萬物一樣,都本源于氣和氣化,這種觀念是氣化自然觀和精氣學(xué)說在醫(yī)學(xué)范疇的深化和延續(xù)?！鹅`樞·脹論》:“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也,若匣匱之藏禁器也,名有次舍,異名而同處。”又指出:“一域之中,其氣各異?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》:“氣合而有形?！比思热灰灿蓺鈽?gòu)成并且是氣化的產(chǎn)物,也就必然具有氣的種種特性。那么,精氣學(xué)說所派生的方法論也同樣適用于人。氣論自然觀最突出的特點便是整體性。因此,人雖有表里之分,但又可分不可離,表里是一個統(tǒng)一的整體,統(tǒng)一的中介是氣?！痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》云:“萬物有以相連,精祲有以相蕩也”。表里既然在氣化過程中達到統(tǒng)一,兩者不僅在結(jié)構(gòu)上可分不可離,在功能上也相互協(xié)調(diào),在病理變化上也自然相互影響了。諸內(nèi)可形之于外,諸外可及之于內(nèi),人們便可執(zhí)外以知內(nèi)。同時,人與自然是一個更加廣大的整體,其賴以形成和氣化的中介仍然是氣?！秴问洗呵铩?“人之與天地也同,……其情一體也?！薄痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》:“天之與人有以相通也。”在此意義上說,人是個小天地,“以表知里”同樣適用于人與大自然之間關(guān)系的觀察。4腎中水,腎不安,水熱穴中也水水也《內(nèi)經(jīng)》藏象理論多數(shù)內(nèi)容的產(chǎn)生,都有這種觀察方法的因素,不少命題的確立幾乎直接來源于此?，F(xiàn)將“以表知里”方法對腎和膀胱進行觀察的主要有關(guān)結(jié)論,從《內(nèi)經(jīng)》遴選出代表性條文歸納如下?！澳I者,作強之官,伎巧出焉?！?《素問·靈蘭秘典論》,“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也?！?《素問·六節(jié)藏象論》),“腎者,至陰也,至陰者,盛水也?！?《素問·水熱穴論》),“腎者水藏,主津液?！?《素問·逆調(diào)論》)等,此外,有關(guān)論述還散見于《素問·上古天真論》、《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《靈樞·本輸》、《素問·宣明五氣》、《素問·金匱真言論》、《素問·六節(jié)藏象論》、《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·靈蘭秘典論》、《靈樞·海論》、《素問·解精微論》、《素問·脈要精微論》等