【腦出血引起右側(cè)肢體偏癱的康復(fù)治療計劃設(shè)計3100字】

腦出血引起右側(cè)肢體偏癱的康復(fù)治療計劃設(shè)計目錄TOC\o"1-2"\h\u1611腦出血引起右側(cè)肢體偏癱的康復(fù)治療 11261【關(guān)鍵詞】腦出血;神經(jīng)系統(tǒng)；康復(fù)治療 17771設(shè)計方案 2235851.1案例導(dǎo)入 2210631.2資料 2144571.3初期客觀評估資料 213151.4障礙學(xué)診斷 2219672康復(fù)治療計劃 3252182.1臨床護理路徑內(nèi)容表的制定 362002.2營養(yǎng)補充 371242.3吞咽及語言障礙恢復(fù)的護理 3149002.4肢體功能訓(xùn)練 3238512.5心理護理 4196943小結(jié) 415069參考文獻 4【摘要】腦出血是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有發(fā)病率高，致死致殘性強的特點。全球每年發(fā)生200萬例腦出血，與缺血性卒中相比，腦出血的致殘率及死亡率更高。早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要，大多數(shù)患者長期患有高血壓，腦實質(zhì)中的血管形成許多小血管瘤和其他疾病，當(dāng)患者過度勞累，興奮或情緒激動時，血壓升高并導(dǎo)致腦血管破裂和出血，并且發(fā)病通常是突然的，常通過手術(shù)進行治療，然而術(shù)后可能引起患者運動、語言、認(rèn)知等多方面障礙，給患者術(shù)后護理工作造成一定困難，故而需要采用相應(yīng)的護理模式對患者相關(guān)需求予以滿足，改善患者疾病預(yù)后。【關(guān)鍵詞】腦出血;神經(jīng)系統(tǒng)；康復(fù)治療腦出血一直以來都是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)常發(fā)生在老年人身上，對其機體造成嚴(yán)重?fù)p害，使得患者功能受損。腦出血是臨床中發(fā)生率較高的心血管疾病類型，近年來，隨著生活結(jié)構(gòu)的變化，腦出血的發(fā)生率也逐年上升。當(dāng)患者出現(xiàn)腦出血后，會發(fā)生一定程度的運動功能障礙，其中偏癱是發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一。腦出血所致偏癱會導(dǎo)致患者行動不便，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。本次研究對腦出血所致右側(cè)肢體偏癱患者采用早期康復(fù)治療方案，能夠更好地促進腦出血患者的康復(fù)治療。1設(shè)計方案1.1案例導(dǎo)入患者高某某，男性，37歲，因“突起神志障礙、失語、右側(cè)肢體偏癱1小時”于2021年10月09日入住我院ICU，急診CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室系統(tǒng)，出血量25.73ml，次日在全麻下行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后5天介入康復(fù)治療。1.2資料1.早期介入的重要性在康復(fù)臨床中，經(jīng)常會出現(xiàn)康復(fù)介入不及時，長期臥床致深靜脈血栓、肺部感染、心肺功能下降、廢用性萎縮、跟腱攣縮等并發(fā)癥，影響患者正常功能的康復(fù)；所以我們強調(diào)在患者病情穩(wěn)定48小時后，盡早介入康復(fù)治療，得益于神經(jīng)外科與我科的早期介入模式，能早期避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者功能更快的恢復(fù)。早期介入時即基于腦組織損傷部位，判斷患者主要為患側(cè)使用信息不足，進行了平衡框架的搭建及患側(cè)肢體使用信息的輸入，使患者更快的建立坐站位平衡，更大限度的縮短了療程。2.基于腦組織損傷部位對訓(xùn)練方式的設(shè)計

患者損傷部位主要為殼核，傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)方案訓(xùn)練，經(jīng)常出現(xiàn)下肢伸肌張力高、上肢屈肌張力高為主的劃圈步態(tài)，過度強調(diào)支撐穩(wěn)定性訓(xùn)練，會使下肢伸肌張力明顯提升，我們基于腦組織損傷部位，優(yōu)化了訓(xùn)練方案，最大限度避免了異常模式的出現(xiàn)。所以我們強調(diào)發(fā)揮醫(yī)師分析神經(jīng)功能影像能力、內(nèi)科問題把控能力等優(yōu)勢，確立以醫(yī)生為康復(fù)團隊組長的醫(yī)治護協(xié)同模式。3.康復(fù)護理管理的重要性,患者能快速的恢復(fù)手精細(xì)動作，取決于作業(yè)治療師的精心治療，也得益于康復(fù)病房延續(xù)性護理管理；護理人員主要活動于康復(fù)病房，與患者有更多的接觸時間及機會，所以我們將康復(fù)治療過程中，容易執(zhí)行的、對功能恢復(fù)有幫助的，以“家庭作業(yè)”形式，讓護理人員對患者進行監(jiān)督與指導(dǎo)，進一步提高康復(fù)治療效果。1.3初期客觀評估資料病人神志清楚，檢查合作，語言清晰，對答切題。四肢功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，肌力Ⅴ-級，可完成對指功能。目前在院進一步康復(fù)中。1.4障礙學(xué)診斷表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。2康復(fù)治療計劃2.1臨床護理路徑內(nèi)容表的制定根據(jù)目前國內(nèi)外的疾病護理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員針對患者開展臨床護理路徑應(yīng)根據(jù)實際的進展情況進行改進。護理的內(nèi)容有很多方面，像入院前的各種指導(dǎo)幫助、飲食研究、康復(fù)治療、健康觀念宣傳、心理康復(fù)、出院等。醫(yī)護人員對常規(guī)護理進行效果評估，實施護理計劃從而完成對進入臨床路徑和普通科護士的醫(yī)院規(guī)范化治療及護理。2.2營養(yǎng)補充患者進食可遵照營養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定的營養(yǎng)套餐進行安排，將患者每日所需的三餐做成食譜列出來，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，如果患者仍不能自主進食，可通過護理人員或家屬進行喂食的方式給予患者飲食，盡量采用軟食、半流質(zhì)食，如粥或者餅干，并積極與患者家屬溝通其飲食喜好。進食頻率以少吃多餐為主，一天四到五，每次量少為宜，進食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃。2.3吞咽及語言障礙恢復(fù)的護理首先只有對患者吞咽障礙程度進行評估，才能通過系統(tǒng)式護理方式來對患者吞咽障礙癥狀進行改善，其評估方法可采取蛙田飲水試驗，每日進行鼓腮、伸舌訓(xùn)練，并對兩側(cè)面部進行按摩、揉搓，采用紗布將患者舌頭往不同方向運動；同時對患者唇部進行閉合或張開訓(xùn)練，注意唇力度訓(xùn)練，護士采用指尖、冰塊等對唇周部分進行刺激，使得唇部開始不斷收縮，等過了一段時間的唇被動訓(xùn)練后幫助逐漸引導(dǎo)患者進行主動咂唇，預(yù)防唇部僵硬。在幫助患者進行語言訓(xùn)練時，先幫助患者清理口腔，使得口水不會流出來，再通過對其舌腔及口腔進行摩擦，降低其敏感度。而后進行發(fā)音訓(xùn)練，讓患者從“你”、“我”等單個單詞進行練習(xí)，每個單詞進行重復(fù)發(fā)生訓(xùn)練，每次訓(xùn)練不少于20分鐘，通過患者長閉口訓(xùn)練幫助患者唇部肌肉和聲門完成閉鎖功能，并鼓勵患者聽歌甚至哼出聲音。2.4肢體功能訓(xùn)練腦出血患者后遺癥一般包括偏癱，如果偏癱肢體或器官不能及時進行有關(guān)鍛煉，可能使得肢體相關(guān)功能越難以恢復(fù)，因而需要進行相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。首先對患者患側(cè)手部、腳部及關(guān)節(jié)部位進行護理，多數(shù)患者可能由于患側(cè)手腳麻木，血流不暢，從而發(fā)生腫脹，此時護理人員應(yīng)該進行合理熱敷。肢體鍛煉需要循序漸進，在由專業(yè)治療師幫助患者完成偏癱一側(cè)的手指關(guān)節(jié)被動活動、關(guān)節(jié)松動、伸腕肌群肌力訓(xùn)練、屈腕屈指肌群牽伸后，再引導(dǎo)患者進行主動抓握、伸展患側(cè)肢體，使得患者慢慢習(xí)慣調(diào)整重心，并給患者布置相關(guān)作業(yè)活動，讓患者在家屬看護下利用健側(cè)肢體獨立完成搭積木、擰螺絲、脫衣服等活動，并完成如廁、進食等。進行對照研究，認(rèn)為腦出血康復(fù)期必要的肢體康復(fù)訓(xùn)練對于促進手腳活躍運動，調(diào)整偏癱部位肌肉的血流活性有重要意義，也能在較大程度上減少肌肉萎縮風(fēng)險，最終使得患者日常生活能力得到有效提高。2.5心理護理對于患者進行護理時，為其營造清凈優(yōu)雅的環(huán)境是非常重要的，盡量由專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員對其進行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，首先是對患者表現(xiàn)出關(guān)心愛護，在語言上要盡量的溫柔，在生活中多多給予照顧，成為患者的精神支柱，并鼓勵患者傾吐內(nèi)心的郁悶，將負(fù)面的情緒表達出來，醫(yī)護人員要理解患者的不幸以及遭遇并給予心理上的安慰和指導(dǎo)，獲得患者的信任。3小結(jié)臨床護理路徑強調(diào)預(yù)防性和計劃性的積極護理，從患者入院到出院以獲得有效護理。這種護理模式更傳統(tǒng)。醫(yī)療護理要求護理人員為患者提供高質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化的護理，讓患者能更好地康。在腦出血病人的護理過程中，根據(jù)病人病情的變化，制定有效的臨床護理路徑，從病人進入醫(yī)院直至治療，制定全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理計劃。腦出血患者的身體和認(rèn)知方面有很大的障礙，而臨床基礎(chǔ)護理程序路徑是根據(jù)患者的自身情況制定的，該方法可以提供人文關(guān)懷，為一種合理、有效的方式，通過加強病人的意識，并對其進行積極引導(dǎo)使得病人更加了解疾病，護理工作也能很好地展開，醫(yī)生的指導(dǎo)也可以更加深入。參考文獻[1]王順帆.腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的