微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

近年來，隨著骨生物力學(xué)研究的深入和顯微病變治療的普及，如何使用微囊內(nèi)固定技術(shù)（mip-po）作為一種新的內(nèi)固定技術(shù)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。加壓鎖定鋼板(lockingcompressionplate,LCP)的獨(dú)特設(shè)計(jì)既能有效的穩(wěn)定骨折,又能刺激骨再生,促進(jìn)骨折的愈合。本研究的目的在于探討MIPPO聯(lián)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1事故因素及事故選取2011年10月~2012年5月收治的130例單純閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者。致傷原因主要為墜落傷、重物砸傷及交通事故。按骨折復(fù)位方法分為治療組(n=65)及對照組(n=65),治療組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),對照組采用切開復(fù)位傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù),所有患者均在傷后3~6d內(nèi)由同一組有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。1.2骨膜遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定術(shù)兩組患者均用硬膜外麻醉,脛腓骨同時(shí)骨折的患者均先切開復(fù)位并予固定腓骨。治療組:先予手法牽引間接復(fù)位脛骨骨折端,C臂X機(jī)下確認(rèn)復(fù)位滿意后,選擇合適長度的3.5mmLCP鋼板備用,在內(nèi)踝或踝前作2~4cm縱形小切口,深達(dá)骨膜,盡量不剝離骨膜,脛骨下端LCP緊貼骨膜在骨膜與深筋膜之間逆行插入,位于骨膜及肌肉之間的脛骨內(nèi)側(cè),鋼板須跨過骨折線,鋼板兩端各置入3~4枚鎖定螺釘,骨折部位形成橋接,固定完成后經(jīng)C臂下確認(rèn)骨折端及螺釘位置滿意,關(guān)閉切口。對照組:選擇脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)長約12~16cm的弧形切口,暴露骨折端,盡量不破壞原骨膜完整性,盡可能做到解剖復(fù)位,用點(diǎn)狀復(fù)位鉗或細(xì)克氏針臨時(shí)固定骨折端,選用長度合適的鋼板固定至可靠程度,透視確認(rèn)復(fù)位固定滿意,沖洗置入引流管,關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)對癥處理、指導(dǎo)功能鍛煉,術(shù)后1年取出內(nèi)固定物。1.3觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間(術(shù)后每4周進(jìn)行1次門診X線復(fù)查),對兩組患者采用Ovadia評分系統(tǒng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分,比較兩組患者的臨床有效率(有效率=[(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)]×100%),觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況下兩組患者在性別、年齡、骨折類型、致傷原因方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.2兩組均未在手術(shù)期間和術(shù)后進(jìn)行手術(shù)治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3兩組臨床治療效果的比較治療組的臨床有效率明顯高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2.4術(shù)后并發(fā)癥治療組2例患者出現(xiàn)切口感染,對照組8例患者出現(xiàn)切口感染,3例患者局部皮膚壞死,均經(jīng)過局部換藥和理療治愈。3mippo聯(lián)合lcp治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的四肢骨折之一,大多由較高暴力損傷所致,骨折時(shí)不僅骨質(zhì)發(fā)生明顯的破壞,骨折線往往靠近干骺端,部分患者骨折常常累及關(guān)節(jié)面,髓內(nèi)釘治療往往不能達(dá)到有效固定。脛骨遠(yuǎn)端骨折往往會破壞遠(yuǎn)端的血液供應(yīng),同時(shí)脛骨遠(yuǎn)端周圍軟組織覆蓋薄弱,皮下組織又較緊密,傷后易造成骨折端與周圍組織的血液運(yùn)輸障礙。傳統(tǒng)的脛前鋼板固定為了保證骨折的穩(wěn)定需要廣泛的剝離骨膜,導(dǎo)致骨折端血液供應(yīng)障礙的進(jìn)一步加重。近年來,骨折內(nèi)固定的治療更加重視和強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用,提倡以保護(hù)血液運(yùn)輸為主的內(nèi)固定,不剝離骨折端的骨膜和軟組織,盡量減少醫(yī)源性損傷,在遠(yuǎn)離骨折的部位利用間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行復(fù)位?；谏鲜隼碚摰腗IPPO術(shù)是近年來骨折生物學(xué)內(nèi)固定術(shù)的一個(gè)新進(jìn)展,其中應(yīng)用最多的是脛骨骨折,其核心在于避免骨折斷端的直接暴露,維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定,盡量避免對骨斷端及其周圍的血液供應(yīng)的破壞,為骨折的愈合提供良好的基礎(chǔ)。LCP鎖定鋼板是近年來新發(fā)展起來的內(nèi)固定技術(shù),臨床上常將MIPPO技術(shù)聯(lián)合LCP用來治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,二者的聯(lián)合不但強(qiáng)調(diào)了生物學(xué)環(huán)境,同時(shí)與生物學(xué)接骨術(shù)的理念更加符合。本研究對象中治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對照組,表明MIPPO術(shù)聯(lián)合LCP對局部的醫(yī)源性創(chuàng)傷更小,對局部血供影響更小,更有利于術(shù)后骨折的愈合。另一方面治療組的臨床有效率也明顯高于對照組,術(shù)后并發(fā)癥也少于對照組?？傊?