磁穴療法治療肝氣郁滯型抑郁癥的臨床研究

磁穴療法治療肝氣郁滯型抑郁癥的臨床研究

抑郁是一種綜合性心理疾病，主要表現(xiàn)為精神障礙。表現(xiàn)為精神抑郁超過兩周，相應(yīng)的身體癥狀和情感思維變化，相當(dāng)于民族醫(yī)學(xué)抑郁綜合征的范疇。祖國醫(yī)學(xué)對抑郁癥認(rèn)識較早,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相應(yīng)的記載,《金匱要略》描述了相當(dāng)抑郁癥的“臟躁”、“百合病”。明代虞搏在《醫(yī)學(xué)正傳》里首先采用了郁證這個病名,自明代以后,已逐漸把情志之郁作為郁證的主要內(nèi)容。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于情志不舒,肝氣郁滯,氣失條達(dá),氣滯日久不愈,由氣及血,擾動心神,變生多端,產(chǎn)生各種臨床癥狀。1數(shù)據(jù)和方法1.1選擇基準(zhǔn)1.1.1研究對象的確定參照根據(jù)1994年泉州會議第1屆中華精神科學(xué)會委員會通過的中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)有關(guān)抑郁癥的理解,確定抑郁發(fā)作為本課題的研究對象。并根據(jù)本療法的特點,選擇經(jīng)中醫(yī)辨證為肝氣郁滯型的病例。1.1.2中醫(yī)辨證分型肝郁氣滯抑郁癥辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1991年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病委員會昆明座談會修訂的《情感性(心境)障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》,并結(jié)合臨床觀察,擬定肝郁氣滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)如下:情緒抑郁、失眠多夢、噯氣嘆息、悲觀厭世、便結(jié)不暢、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈弦或澀。1.1.3病例選擇選擇為“年齡以下者”,以被調(diào)查和研究“性別不限符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證為肝氣郁滯型的患者,年齡在15歲以上,68歲以下者,性別不限,自愿加入本實驗并簽訂“知情同意書者”,為納入觀察治療病例。1.1.4患者性別、年齡及是否為年齡a.不符合觀察對象和納入標(biāo)準(zhǔn)者(中醫(yī)辯證為脾腎兩虛型者);b.年齡在15歲以下或68歲以上者;c.妊娠或哺乳婦女,以及對磁穴貼敷刺激過敏體質(zhì)者;d.嚴(yán)重糖尿病患者,合并有心腦血管、肝腎等原發(fā)性疾病、精神病患者;e.因其它疾病造成嚴(yán)重失眠者。1.2針推醫(yī)院患者年齡分布本研究收集了自2005年1月-2007年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝氣郁滯型抑郁癥患者共270例,病例來自紹興市老年醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院及浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬針推醫(yī)院。其中男114例,女156例,年齡18～68歲之間,平均年齡49.37歲;病程1年～20年不等,平均病程8.38年。按照隨機設(shè)計、對照和盲法原則,利用隨機數(shù)字表將270例患者隨機分為磁穴治療組90例、電針治療組90例和百憂解組90例。1.3專貼液劑使用,聯(lián)合評析磁穴治療組選擇兩片中號釹鐵硼稀土圓形永磁片(直徑8mm,厚1mm),采用直接貼敷法,貼敷前先用75%乙醇清潔局部皮膚,再用手指在兩穴位上按揉20s,以皮膚紅熱為度,后將準(zhǔn)備好的專用透氣膠布(15mm×15mm)貼于S極面,再用15mm×15mm大小的單層紗布置于N極面,使磁片邊緣的膠布與紗布粘緊,將磁片的N極面對準(zhǔn)穴位,再用90mm×6mm膠布2條交叉固定磁片,適當(dāng)加壓半分鐘即可,分別貼敷一側(cè)心俞和肝俞,每48h更換1次。電針治療組在心俞和肝俞二穴(單側(cè))直刺0.5寸左右,行針得氣后針柄通電;刺激參數(shù)連續(xù)波、高頻(100Hz),刺激10min后轉(zhuǎn)為低頻(2Hz)刺激30min,強度(15±2)mA;隔日治療,每周3次,共治療4周。藥物治療組每日早上口服百憂解1片(20mg/片),共4周。1.4評估療效治療組及對照組治療前后各進(jìn)行1次SDS評分,以此評定主癥及整體療效。1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用SDS評分及計分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)SDS治療前后降分率,以判斷療效。(降分率=治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。SDS總分下降率≥50%為顯效;SDS總分下降率≥30%為有效;SDS總分下降率<30%為無效。1.4.2睡眠時間及睡眠質(zhì)量少寐多夢(失眠)療效評價標(biāo)準(zhǔn):A.臨床治愈:睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。B.顯效:失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn),達(dá)到上述顯效標(biāo)準(zhǔn)。C.有效:失眠癥狀改善,達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。D.無效:失眠癥狀無變化。1.5安全評估治療前后分別進(jìn)行一般體格檢查和心電圖檢查、血、尿、便常規(guī)肝腎功能,并且記錄治療過程與治療有關(guān)的各種不良反應(yīng)。1.6統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行計算。2結(jié)果2.1兩組sds評分比較3組患者治療前后SDS評分見表1,結(jié)果顯示:治療后3組患者SDS評分與治療前相比較,評分下降,有顯著性差異(P<0.05);治療后,磁穴治療組與百憂解組SDS評分明顯小于電針治療組,有顯著性差異(P<0.05);磁穴治療組與百憂解組比較,無顯著性差異(P>0.05)2.2兩組總有效率對比對治療后3組患者整體療效評價按SDS總分降分率來評定,結(jié)果顯示磁穴治療組總有效率高于電針治療組,有顯著性差異(P<0.05);而磁穴治療組同百憂解組相比較,無顯著性差異(P>0.05),見表2。2.3組療效比較按失眠癥狀的改善評定,結(jié)果顯示,磁穴治療組總有效率明顯高于電針治療組,有顯著性差異(P<0.05),而磁穴治療組與百憂解組相比較,無顯著性差異(P>0.05),見表3。2.4r、bun的比較3組患者治療前后肝功能(ALT)、腎功能(Cr、BUN)的比較,見表4。結(jié)果顯示:3組患者肝功能(ALT)、腎功能(Cr、BUN)治療前后及組間均無異常、差異無顯著性(P>0.05)。3磁穴貼冬病治療的臨床研究抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落超過2周,伴有相應(yīng)的軀體癥狀和精神思維改變?yōu)橹饕卣鞯木C合征,是危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病。研究表明抑郁癥的終生患病率為5.5%～16.2%,女性高達(dá)25%,大約是男性的兩倍,1993年WHO調(diào)查表明抑郁癥和惡劣心境者為12.5%,且大約75%的抑郁癥患者有復(fù)發(fā)傾向。穴位貼敷療法是祖國針灸醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中一種重要的內(nèi)容,是歷代總結(jié)出來行之有效的治療方法。穴位貼敷治療最早可追溯到《五十二病方》,兩千多年前的帛書《五十二病方》載有:“……以薊印其顛……”,穴位貼敷治療疾病的方法在古代十分盛行。磁石具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、益腎明目、納氣平喘等作用,常用于治療神經(jīng)衰落、癲癇、失眠等情志方面疾病。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,謂其“主周痹風(fēng)濕,肢節(jié)中痛……除大熱煩滿及耳聾。”磁穴貼敷療法就將磁片貼敷在體表某一特定的穴位,通過穴位的刺激作用和磁片周圍所形成的磁場來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整人體的機能。磁片貼敷心俞、肝俞能充分發(fā)揮穴位的刺激作用及磁場的調(diào)節(jié)作用,起到疏肝理氣、調(diào)暢神志的作用?，F(xiàn)代研究證明:①磁穴療法具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,磁場能提高痛閾,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,可以改善睡眠障礙,緩解緊張情緒,降低血壓。在筆者臨床研究中,通過磁片貼敷心俞、肝俞具有鎮(zhèn)靜作用,可以改善患者的睡眠情況,87例患者中,睡眠正?；蛩邥r間達(dá)6h以上者有9例,睡眠癥狀改善有61例。②改善腦代謝:抑郁癥患者存在局部腦血流灌注量降低,腦功能代謝活動低下,以左側(cè)為主。磁療有擴張血管,改善微循環(huán)的作用。王曉明等人的研究表明磁療可能有效增加腦的血液灌注情況,并可導(dǎo)致大腦皮層局部代謝水平增高,從而可以改善患者抑郁狀態(tài)。③增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度:抑郁癥的發(fā)生同神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系密切,特別是突觸間隙中5-HT、NE、DA等濃度下降的抑郁癥發(fā)生的重要因素。目前抑郁癥的治療方法主要針對增加突觸間隙中神經(jīng)遞質(zhì)入手,通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收,提高突觸間隙中5-HT、NE及DA的