醫(yī)院培訓(xùn)課件：《靜脈輸血的注意事項(xiàng)》

靜脈輸血的注意事項(xiàng)靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是急救和治療的一項(xiàng)重要措施。在臨床上應(yīng)用廣泛。正常成人的血容量應(yīng)占體重的7%~8%。一般情況失血不超過人體血量的10%時(shí)，對健康無明顯影響，機(jī)體可以通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20%時(shí)對人體不明顯影響，可能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30%時(shí)可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷必須立即輸血。

01Partone靜脈輸血目的Parttwo血液制品的種類Partthree輸血的注意事項(xiàng)

Partfour輸血前的準(zhǔn)備

內(nèi)容學(xué)習(xí)020304PartfivePartsix常見輸血反應(yīng)

0506發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

PART1靜脈輸血目的1、補(bǔ)充血容量增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于血容量減少或休克病人。2、糾正貧血常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。3、補(bǔ)充血漿蛋白增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的患者。4、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙的病人。5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的患者。6、排除有害物質(zhì)改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。一、靜脈輸血目的PART2血液制品的種類2015血液制品的種類（一）全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液，分為新鮮血和庫存血兩種。適用于各種原因引起的大出血。1、新鮮血保留了血液中原有的各種成分。

2、庫存血保存時(shí)間越長，血液成分變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時(shí)要防止酸中毒和高血鉀癥。（二）成分血成分血是將血液成分進(jìn)行分離，加工成各種高濃度高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分血漿：全血分離后的液體部分，主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原，分為新鮮血漿，冰凍血漿，干燥血漿。

紅細(xì)胞：經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法，分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，洗滌紅細(xì)胞。

白細(xì)胞濃縮懸液：由新鮮全血經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞，在4℃的溫度下保存有效期為48h。

血小板濃縮懸液：全血離心后所得，在22℃的溫度下保存有效期為24h。（三）其他血液制品白蛋白液：從血漿中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥的病人。凝血制劑：如凝血酶原復(fù)合物，抗血友病因子，濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏的病人。疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子：含多種抗體，可增加機(jī)體免疫力。

PART3輸血的注意事項(xiàng)

輸血的注意事項(xiàng)

1、在取血及輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。在輸血時(shí)，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)需查對的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。2、血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3、血液不可隨意加溫和加入藥物。4、輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生不良反應(yīng)。5、開始輸血時(shí)速度宜慢(20滴/分)，觀察10-15分鐘后調(diào)整為正常速度輸注，一般成人40-60滴/分。對年老體弱、兒童、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速宜慢。6、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，注意有無輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。7、輸血袋用后送輸血科需低溫保存24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。

PART4輸血前的準(zhǔn)備

輸血前的準(zhǔn)備

(1)備血：1.根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對“輸血申請單”，核對患者的手腕帶，核對患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)、住院號等基本資料，了解患者血型及相關(guān)臨床化驗(yàn)結(jié)果，配血目的，需要的血液類型。2.打印規(guī)范化試管標(biāo)簽貼試管（EDTA抗凝管），雙人核對確認(rèn)標(biāo)簽信息無誤。3.抽血前兩名醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床邊雙人再次核對，請患者陳述姓名，查看患者手腕帶，核對患者的姓名、床號、住院號等身份信息及血型，只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助，緊急情況下可由患者或家屬一起參與核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行抽血。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)抽取2人以上血液標(biāo)本。4.抽血時(shí)試管標(biāo)簽向上，再次確認(rèn)患者身份，按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈抽取。5.抽血后再次用兩種以上方法確認(rèn)患者身份，準(zhǔn)確無誤后連同“輸血申請單”一起及時(shí)送輸血科配血，醫(yī)囑雙人簽名。送檢途中需使用密閉的血標(biāo)本送檢箱（盒）。6.抽血時(shí)對驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新打印正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

輸血前的準(zhǔn)備

(2)取血：

“三查八對”內(nèi)容。1.“三查”：一查“發(fā)血報(bào)告單”，包括受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽，包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量，包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。2.“八對”：包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。3.嚴(yán)格做到“八不接”：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。1.輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對醫(yī)囑、血袋、發(fā)血報(bào)告單，確認(rèn)患者姓名、性別、床號、住院號，血型、Rh

血型，配血結(jié)果，血袋號、血液種類和數(shù)量、有效期。2.輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不得超過30分鐘。(3)取血后：

輸血前的準(zhǔn)備

(4)輸血前：1.輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶血液制品、發(fā)血報(bào)告單、輸血床邊核對及巡視卡共同到患者床邊，請患者陳述姓名，查看患者手腕帶，雙人核對患者姓名、性別、床號、住院號、血型、Rh血型，配血結(jié)果，血袋號、血液種類和數(shù)量、有效期。再次確認(rèn)血袋無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。昏迷、氣管插管、氣管切開、失語、嬰幼兒等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，請家屬參與核對。2.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。

(5)知情同意：輸血前應(yīng)征求患者的同意，簽署知情同意書。

(6)輸血后:

1.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、住院號、血型、發(fā)血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血號姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。2.將發(fā)血報(bào)告單附在病歷中，并將血袋及時(shí)送回輸血科至少保存一天。

輸血前的準(zhǔn)備

輸血或血制品時(shí)患者查對流程PART5常見輸血反應(yīng)常見輸血反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的。（一）發(fā)熱反應(yīng)原因：①輸入致熱源②違反無菌操作原則③多次輸血臨床表現(xiàn)：①一般在輸血中或輸血后1~2h發(fā)生。②畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可達(dá)38-41℃。③可伴有皮膚發(fā)紅、頭痛、惡心、嘔吐。④癥狀持續(xù)1~2h后緩解。預(yù)防與處理：（1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2)處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷者注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時(shí)通知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。

常見輸血反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)原因：①患者為過敏體質(zhì)②輸入的血液中含有致敏物質(zhì)③多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體④供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體所致臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。中度反應(yīng)：可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供血者；③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水；④對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對癥處理。①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測生部體征變化。

常見輸血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的的輸血反應(yīng)。原因：①輸入異型血②輸入變質(zhì)的血液③輸入Rh因子不同的血臨床表現(xiàn)：第一階段：患者出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。第二階段：出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。預(yù)防與處理：預(yù)防：①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；②輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。護(hù)理：①立即停止輸血，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予緊急處理；②將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。③雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。④堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑥若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑦心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。常見輸血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。1、循環(huán)負(fù)荷過重急性肺水腫原因：輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭。臨床表現(xiàn)胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫樣痰，可見患者端坐呼吸，雙肺濕啰音。預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸血過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。(2)發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，20%~30%的酒精濕化，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。(3)根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、擴(kuò)張血管等進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶，以減少靜脈回心血2、出血傾向原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血。預(yù)防與護(hù)理：①應(yīng)密切觀察思者的意識(shí)、血壓等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血；②產(chǎn)格掌握輸血量，每輸庫存血5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量輸入，使血鈣濃度下降。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)O-T間期延長，甚至心搏驟停。預(yù)防及護(hù)理：遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml.常見輸血反應(yīng)（五）其他如空氣栓塞，細(xì)菌污染反應(yīng)，體溫過低以及通過輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋?。┑?。因此，嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是預(yù)防上述輸血反應(yīng)的關(guān)