“雙師型”教師資格認(rèn)定申報(bào)表

“雙師型”教師資格認(rèn)定申報(bào)表所在系（部）：教研組（室）：姓名：填表日期:年月日制填表說(shuō)明1.此訂。2.申請(qǐng)人填寫(xiě)的內(nèi)容由所在系部審核，系主任為第一責(zé)任人。3.如表格篇幅不夠，可另加附頁(yè)。姓名性別民族出生年月現(xiàn)崗位入職時(shí)間高校教學(xué)工作年限擬認(rèn)定類(lèi)型（在申報(bào)類(lèi)型后打“√”）雙師型雙師素質(zhì)本科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間碩士（博士）研究生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及取得時(shí)間從事專(zhuān)業(yè)職（執(zhí)）業(yè)資格證書(shū)名稱(chēng)發(fā)證單位取得時(shí)間工作小結(jié)任現(xiàn)職以來(lái)獲獎(jiǎng)勵(lì)情況獲獎(jiǎng)時(shí)間榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)授予單位獲獎(jiǎng)級(jí)別指導(dǎo)學(xué)生參賽獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)時(shí)間榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)授予單位獲獎(jiǎng)級(jí)別任現(xiàn)職以來(lái)的教學(xué)工作情況起止時(shí)間講授課程名稱(chēng)課程性質(zhì)周學(xué)時(shí)教學(xué)綜合考核等級(jí)近五年實(shí)踐教學(xué)情況（含課程設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等）起止時(shí)間實(shí)踐教學(xué)類(lèi)型累計(jì)時(shí)間（周）教學(xué)效果評(píng)價(jià)在生產(chǎn)服務(wù)管理一線(xiàn)的實(shí)踐經(jīng)歷培訓(xùn)、進(jìn)修時(shí)間實(shí)踐單位及內(nèi)容累計(jì)時(shí)間（周）現(xiàn)有實(shí)踐能力自我評(píng)價(jià)應(yīng)用技術(shù)研究、工程應(yīng)用、開(kāi)發(fā)研究項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)本人作用、名次開(kāi)發(fā)起止時(shí)間應(yīng)用單位經(jīng)濟(jì)效益發(fā)表、出版論文、論著、教材、教學(xué)參考書(shū)目錄序號(hào)題目何年何月在何刊物發(fā)表或何出版社出版本人承擔(dān)部分及字?jǐn)?shù)(注明排名)獲獎(jiǎng)情況實(shí)驗(yàn)室建設(shè)或改造項(xiàng)目序號(hào)實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)本人作用、名次使用狀況建設(shè)起止時(shí)間驗(yàn)收部門(mén)驗(yàn)收結(jié)果個(gè)人所交材料目錄（附）材料種類(lèi)名稱(chēng)（標(biāo)題）件數(shù)有關(guān)證件、證書(shū)論文、論著工作總結(jié)其他材料系部初審意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：（簽名）年月日認(rèn)定小組審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：（簽名）年月日院長(zhǎng)辦公會(huì)審定意見(jiàn)經(jīng)審議，同志具備“雙師型”教師