常見傳染病的防制

第一節(jié)

呼吸道傳染病是流感病毒引起的急性呼吸道感染，傳染性強(qiáng)、傳播速度快。典型癥狀：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一、流行性感冒1918~1919年，最嚴(yán)重的一次流行，全球累計(jì)病例7億多人，死亡2000萬(wàn)人；1957年，甲2(H2N2)亞型大流行，2個(gè)月傳遍全球，許多國(guó)家記錄的發(fā)病率達(dá)20~80%；1968年，甲3(H3N2)亞型；1977年，甲1(H1N1)亞型。后三種流感均首發(fā)于中國(guó)，我國(guó)是世界公認(rèn)的流感多發(fā)地。（一）病原分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。抵抗力：100℃1分鐘或65℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（1%甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等），對(duì)紫外線敏感，耐低溫。致病性：甲型流感病毒可感染人類及多種動(dòng)物（特別是禽類、豬、馬、狗）；乙型流感病毒主要感染人；丙型流感病毒可感染人和豬，但致病性較弱。4、流行特征突然發(fā)生，迅速蔓延，2～3周達(dá)高峰；發(fā)病率高，流行過(guò)程短（約6～8周）；多數(shù)暴發(fā)在城市；無(wú)明顯季節(jié)性，以冬春季為主。

（三）臨床表現(xiàn)潛伏期1~3天，最短的數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)4天；急性起病，高熱（39~40℃），伴畏寒，可持續(xù)2~3天；頭痛、全身酸痛、乏力等；常有咽痛。（四）流感的預(yù)防與控制監(jiān)測(cè)對(duì)象：流感樣病例，即發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

——《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010年版）》

發(fā)現(xiàn)聚集性流感樣病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾病控制機(jī)構(gòu)；配合流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集及運(yùn)送；流行季節(jié)進(jìn)行流感防治知識(shí)宣傳。二、人感染高致病性禽流感1997年，香港發(fā)生H5N1禽流感疫情，累積病例20人，死亡4人；至1997年末，全港撲殺130萬(wàn)只雞，其余家禽也因嫌疑而被殺；各國(guó)發(fā)現(xiàn)養(yǎng)雞場(chǎng)的疫情，要求撲殺疫點(diǎn)周圍3公里內(nèi)所有家禽，并對(duì)5公里內(nèi)的家禽強(qiáng)制免疫。（一）病原屬甲型流感病毒；目前發(fā)現(xiàn)的主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中H5N1

感染的或者病情重、死亡率高。抵抗力：100℃2分鐘或65℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（含氯消毒劑等），對(duì)紫外線敏感，耐低溫，在糞便中可存活1周。（二）流行病學(xué)1、傳染源主要是禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽；病人是否能作為傳染源尚有待確定；2、傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播；禽的分泌物、排泄物、組織器官、禽蛋均可帶病毒，糞便含病毒量最大，是禽流感的主要媒介；人——人傳播尚缺證據(jù)。3、人群易感性人群普遍易感，12歲以下發(fā)病率高，病情重；高危人群：與家禽密切接觸人員4、流行特征通常只在禽類中傳播，一般不感染人；

但自1997年以來(lái)，已有禽——人傳播。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3天，通常為7天以內(nèi)；主要為發(fā)熱（38.5℃以上），熱程1~7天；進(jìn)展快，預(yù)后差，可出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥、肺出血等并發(fā)癥；患者常死于呼吸衰竭。（四）預(yù)防與控制1、控制傳染源加強(qiáng)禽類、密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)2、切斷傳播途徑個(gè)人防護(hù)：接觸人禽流感者應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣，接觸后洗手；防止醫(yī)院感染、實(shí)驗(yàn)室感染；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉、蛋。3、保護(hù)易感人群目前尚無(wú)有效疫苗，可按中醫(yī)辨證施防三、傳染性非典型性肺炎是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）病毒抵抗力：對(duì)溫度敏感，隨溫度升高抵抗力降低，對(duì)甲醛、紫外線敏感。（一）流行病學(xué)1、傳染源患者是主要的傳染源，急性期傳染性強(qiáng)；潛伏期患者傳染性低或無(wú)傳染性，作為傳染源的意義不大；恢復(fù)期無(wú)傳染性。2、傳播途徑主要傳播途徑：近距離飛沫傳播（2m左右）接觸傳播：接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他體液；3、易感人群人群普遍易感；發(fā)病者以青壯年居多，兒童與老年人少見。4、流行特征發(fā)生于冬末春初；潛伏期1~16天，常見3~6天；有家庭聚集性和醫(yī)院聚集性；與人口密度有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常＞38℃；干咳、少痰，肺部體征不明顯；病情于10~14天達(dá)到高峰，可出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸窘迫。（三）SARS的預(yù)防與控制按照甲類傳染病管理的乙類傳染??；采取隔離傳染源為主的綜合性防治措施；控制院內(nèi)感染；冬春季開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行會(huì)診。出現(xiàn)疫情時(shí)，做好病例的日常監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告；接診醫(yī)生應(yīng)將疑似病人轉(zhuǎn)診至有診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并及時(shí)報(bào)告；接觸病人時(shí)，注意防護(hù)；為疾控機(jī)構(gòu)提供患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等情況。四、結(jié)核病

（一）病原需氧菌，35~40℃均可生長(zhǎng)，最適溫度37℃；抵抗力：細(xì)胞壁中含脂質(zhì)，可防止菌體水分丟失，故耐干燥（粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，干燥痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月）

；對(duì)紫外線敏感。變異：耐藥性變異。（二）流行病學(xué)1、傳染源痰涂片陽(yáng)性患者。2、傳播途徑主要經(jīng)飛沫傳播；與排菌患者同處一室的兒童最易受感染；經(jīng)消化道、皮膚傷口感染罕見。3、人群易感性人群普遍易感；高發(fā)人群：嬰幼兒、青春后期、老年人4、流行特征感染人數(shù)多現(xiàn)患病人多新發(fā)患者多死亡人數(shù)多農(nóng)村病人多耐藥患者多（三）臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰；咯血；胸痛，咳嗽、用力呼吸時(shí)加重；呼吸困難，見于重癥或者結(jié)核性胸膜炎；低熱，<37.5℃。（四）結(jié)核病的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防增強(qiáng)人群的非特異免疫力加強(qiáng)病人及其家屬的衛(wèi)生健康教育新生兒卡介苗接種主要接種對(duì)象：未受感染的新生兒、嬰兒、兒童、青少年2、二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；病例發(fā)現(xiàn)：傳染源控制的首要策略痰結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查，等3、三級(jí)預(yù)防對(duì)確診病人采用短程督導(dǎo)化療（DOTS），提高臨床治愈率，減少耐藥菌和耐藥病人的出現(xiàn)。治療原則：早期、聯(lián)合、數(shù)量、規(guī)律、全程用藥第二節(jié)

常見腸道傳染病一、霍亂

（一）病原O1群和O139群霍亂弧菌是霍亂的病原菌；抵抗力：對(duì)干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。

100℃1~2分鐘或日光曝曬1~2小時(shí)可殺滅（二）流行病學(xué)1、傳染源患者和帶菌者重癥患者的吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境；輕癥患者和無(wú)癥狀感染者作為傳染源的意義更大。2、傳播途徑主要經(jīng)水傳播，也可經(jīng)食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介傳播；3、人群易感性人群普遍易感；新疫區(qū)成人發(fā)病多，老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。4、流行特征地區(qū)分布：印度素有“人類霍亂故鄉(xiāng)”之稱，我國(guó)是外源性；季節(jié)分布：我國(guó)發(fā)病季節(jié)一般在每年的5~11月，流行高峰多在7~12月；流行方式：

暴發(fā)——多見于新疫區(qū)，經(jīng)水或食物傳播引起散發(fā)——常發(fā)生于老疫區(qū)（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為1~3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5~6天；多數(shù)起病急驟；病程平均3~7天，分三期：泄吐期、脫水期、反應(yīng)恢復(fù)期（四）預(yù)防與控制1、預(yù)防改善環(huán)境衛(wèi)生，及其飲水、食品、糞便管理；開展健康教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；建立腸道門診，發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療；2、控制病人管理：確診和疑似病人應(yīng)及時(shí)隔離治療；疫點(diǎn)處理：按《霍亂防治方案》隔離病人、外環(huán)境及飲水消毒，對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防性服藥和采樣檢驗(yàn)。疫區(qū)處理：開展衛(wèi)生宣教，飲水消毒、改善環(huán)境衛(wèi)生，主動(dòng)查治腹瀉病人，暫停大型聚會(huì)等暴發(fā)疫情的處理：盡快查明原因、波及范圍；加大飲水消毒用藥量；禁止出售和食用易受污染的可疑食品；對(duì)易感人群實(shí)施藥物預(yù)防；對(duì)疫區(qū)實(shí)施短期封鎖。二、手足口病手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。（一）病原CoxA16型和EV71最為常見抵抗力：75%酒精和5%來(lái)蘇不能滅活對(duì)紫外線敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒病毒在4℃可存活1年，外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活（二）流行病學(xué)1、傳染源患者和隱性感染者少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能傳播病毒。2、傳播途徑經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染；病人糞便、呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、玩具、食具、床上用品、醫(yī)療器具均可傳播本病

3、人群易感性人群普遍易感，以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。4、流行特征無(wú)明顯的地區(qū)性；一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見；流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象；傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為一般3～7天，病程約7~10天；急性起病，發(fā)熱（38℃左右）

，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹；皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯；部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒，重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。第三節(jié)

自然疫源性疾病流行性出血熱是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。世界上人類病毒性出血熱共有13種，在我國(guó)主要為腎綜合征出血熱（HFRS）。1982年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一定名為腎綜合征出血熱?，F(xiàn)我國(guó)仍沿用流行性出血熱的病名。（一）病原抵抗力：易被紫外線及γ射線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。自然情況下，本病毒僅對(duì)人引起疾病。在宿主動(dòng)物中表現(xiàn)為隱性持續(xù)感染，無(wú)癥狀及明顯病變。（二）流行病學(xué)1、宿主動(dòng)物和傳染源在我國(guó)黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。黑線姬鼠褐家鼠大林姬鼠2、傳播途徑呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染。消化道：進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染。接觸傳播：被鼠咬傷，鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸。母嬰傳播：孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒蟲媒傳播：老鼠體表寄生的螨類叮咬人引起傳播3、人群易感性人群普遍易感，一般青壯年發(fā)病率高。4、流行特征地區(qū)分布：亞洲的東部、北部和中部地區(qū)，我國(guó)除青海、新疆外均有病例報(bào)告；季節(jié)性：全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰；家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，3~6月；其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為5～46天，一般為1～2周。起病急，發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等，皮膚粘膜三紅（臉、頸和上胸部