醫(yī)院科主任綜合目標(biāo)管理量化考核方案

醫(yī)院科主任綜合目標(biāo)管理量化考核方案醫(yī)院對(duì)科主任進(jìn)行綜合目標(biāo)管理量化考核是醫(yī)院精細(xì)化管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？浦魅问强剖业墓芾碚?，負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)的具休實(shí)施，任務(wù)繁重。這些工作如果沒(méi)有具體的考核措施，科主任很可能只注重醫(yī)療工作，其它的運(yùn)作就是慣性運(yùn)作了。有了科主任綜合目標(biāo)管理量化考核方案，而且具體到以分值計(jì)算，且分值與科主任的各種獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤，充分調(diào)動(dòng)科主任的積極性，培養(yǎng)出優(yōu)秀的科主任，實(shí)現(xiàn)科室有序運(yùn)轉(zhuǎn)，完成科室各項(xiàng)管理目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。一、指導(dǎo)思想科主任綜合目標(biāo)管理量化考核，就是使用精細(xì)化管理的流程，對(duì)科主任在醫(yī)療服務(wù)工作中所表現(xiàn)出來(lái)的工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績(jī)等，進(jìn)行以量化依據(jù)的評(píng)價(jià)，并使評(píng)價(jià)以及評(píng)價(jià)之后的科主任綜合目標(biāo)管理有助于醫(yī)院精細(xì)化管理的發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。為此，制定一套能夠反映科主任實(shí)績(jī)的科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)——科主任綜合目標(biāo)管理量化考核標(biāo)準(zhǔn)，為了使該標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施考核中做到公平、公正，對(duì)事不對(duì)人，并能將考核結(jié)果面向所有的被考核者公開(kāi)，因此，考核標(biāo)準(zhǔn)必須是合理、客觀和可量化的。二、目標(biāo)（一）促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理發(fā)展，使醫(yī)院進(jìn)入精確、高效、協(xié)同和持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行軌道。（二）加大對(duì)科主綜合能力考核力度，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)各個(gè)科室快速發(fā)展。（三）提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的管理力度，最大限度地發(fā)揮科室主任潛能。（四）通過(guò)客觀、公正、公平的綜合目標(biāo)量化考核，強(qiáng)化成本意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量管理和科教興院。有助于在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下降低醫(yī)院總成本。（五）實(shí)行科主任綜合目標(biāo)量化考核，規(guī)范了公開(kāi)、公平、公正的考核標(biāo)準(zhǔn)，使管理好的科主任取得了較高的收益。（六）使科主任有明確的目標(biāo)，有壓力和動(dòng)力。（七）促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展。三、考核指標(biāo)建立考核標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)參照標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)法》《三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)》增加指標(biāo)：科室發(fā)生跌倒或墜床事件。（一）醫(yī)療效益指標(biāo)1.科室人均（年度或月度）業(yè)務(wù)收入：計(jì)算方法：科室年度或月度收入（總收入減去藥品和耗材）除以科室醫(yī)生人數(shù)（由人力資源部提供）。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：高優(yōu)，即指標(biāo)值越高越好。2.科室年度或月度醫(yī)療收入增長(zhǎng)率：計(jì)算方法：（年度或月度科室業(yè)務(wù)收入-上年或上年同月科室業(yè)務(wù)收入）÷上年度或上年同月科室業(yè)務(wù)收入。權(quán)重；0.05。指標(biāo)特性：高優(yōu)。3.藥占比：藥品收入占科室收入的比；計(jì)算方法：年度或月度藥品量除以年度或月度業(yè)務(wù)收入（總收入-高值耗材）。權(quán)重：0.02。指標(biāo)特性：低優(yōu)，即指標(biāo)值越低越好。（二）醫(yī)療效率指標(biāo)4.人均門診人次：科室每月或每年醫(yī)師人均門診人次。計(jì)算方法：科室每月或每年門診就診總?cè)舜纬钥剖裔t(yī)生總?cè)藬?shù)。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。5.人均出院人次：科室每月或每年醫(yī)師人均出院病人人次。計(jì)算方法：科室每月或每年總出院人次除以科室醫(yī)生人數(shù)。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。6.病床使用率：每月或每年平均日住院病人與實(shí)際開(kāi)發(fā)床位的比值。計(jì)算方法：平均每日住院病人除以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。權(quán)重：0.03。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。7.病床周轉(zhuǎn)率：每月或每年出院人次與實(shí)際開(kāi)發(fā)床位數(shù)的比值。計(jì)算方法：每月或每年出院人數(shù)除以實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。權(quán)重：0.02。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。8.人均手術(shù)臺(tái)次（外科指標(biāo)）：每月或每年醫(yī)生人均手術(shù)臺(tái)次。計(jì)算方法：每月或每年科室手術(shù)總臺(tái)次（除以科室醫(yī)生總?cè)藬?shù)。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。9.人均疑難病例討論和搶救人次（內(nèi)科指標(biāo)）：每月或每年疑難病例討論和搶救人次之和與科室醫(yī)生總數(shù)的比值。計(jì)算方法：從電子病歷中統(tǒng)計(jì)疑難病例討論人數(shù)和搶救病人人次數(shù)，二者之和再除以科室醫(yī)生總數(shù)。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。（三）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)10.手術(shù)前后診斷符合率（外科指標(biāo)）：每月或每年手術(shù)前診斷與手術(shù)后診斷相符的病例數(shù)與手術(shù)總?cè)藬?shù)的比值。計(jì)算方法：將手術(shù)通知單上的第一診斷作為手術(shù)前診斷，手術(shù)后出院的第一診斷作為手術(shù)后診斷，統(tǒng)計(jì)月度或年度手術(shù)前后診斷相符的病例人數(shù)除以月度或年度手術(shù)總?cè)藬?shù)。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。11.急危重癥搶救成功率（內(nèi)科指標(biāo)）：每月或每年急危重癥病例搶救成功占總危重癥病例的比例。計(jì)算方法：從電子病歷中統(tǒng)計(jì)月度或年度下病危通知并同時(shí)至少有一次以上搶救記錄的病例數(shù)，再?gòu)碾娮硬v中統(tǒng)計(jì)同期死亡病例人數(shù)，后者除以前者，即為急危重癥搶救成功率。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。12.院內(nèi)感染發(fā)生率：每月或每年院內(nèi)感染發(fā)生的例數(shù)與同期住院病人總數(shù)的比值。計(jì)算方法：從電子病歷中統(tǒng)計(jì)月度或年度入院后48小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的病人除以同期住院病人總數(shù)（由院感科提供）。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬低優(yōu)。（四）環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)13.運(yùn)行病歷質(zhì)量得分：每月或每年運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查得分。計(jì)算方法：使用電子病歷中的醫(yī)務(wù)質(zhì)控中的的運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查功能，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各科月度或年度得分。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。14.處方合格率：每月或每年合格處方占總處方的比例。計(jì)算方法：從電子病歷中自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出各科室每月或每年合格處方數(shù)除以同期處方總數(shù)。權(quán)重：0.03。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。15.醫(yī)囑合格率：每月或每年合格醫(yī)囑病總數(shù)占全部醫(yī)囑的比例。計(jì)算方法：從電子病歷中自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出各科室每月或每年合格醫(yī)囑總數(shù)數(shù)除以同期醫(yī)囑總數(shù)。權(quán)重：0.02。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。16.抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)率：每月或每年抗菌藥物強(qiáng)度與核定抗菌藥物強(qiáng)度之差。計(jì)算方法：從抗菌藥物使用軟件中直接導(dǎo)出各科月度或年度抗菌藥物使用強(qiáng)度，再與各科核定的標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物使用強(qiáng)度相減，結(jié)果即為抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)率。權(quán)重：0.03。指標(biāo)特性：屬低優(yōu)。17.臨床路徑開(kāi)展病例數(shù)：每月或每年開(kāi)展的臨床路徑病例數(shù)。計(jì)算方法：從臨床路徑軟件中直接取各科開(kāi)展臨床路徑病例數(shù)。權(quán)重：0.03。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。18.臨床路徑入組率：每月或每年科室開(kāi)展最多臨床路徑病例數(shù)的病種，統(tǒng)計(jì)該病種的入組率。計(jì)算方法：從臨床路徑軟件中統(tǒng)計(jì)出各科開(kāi)展最多臨床路徑的病例數(shù)的處于該病種同期出院病人的總數(shù)，即為臨床路徑入住率。權(quán)重：0.02。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。（五）患者安全指標(biāo)19.不良事件無(wú)過(guò)錯(cuò)上報(bào)率：每月或每年科室發(fā)生的不良事件上報(bào)（上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處根據(jù)上報(bào)不良事件情況，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)科室不作任何處罰）次數(shù)與同期出院病人總數(shù)的比值。統(tǒng)計(jì)方法：由信息系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出各科每月或每年上報(bào)的不良事件次數(shù)再除以同期出院病人數(shù)。權(quán)重：0.02。指標(biāo)特性：屬高優(yōu)。20.醫(yī)療投訴發(fā)生率：每月或每年發(fā)生的醫(yī)療投訴（包括投訴中心、糾紛辦、醫(yī)務(wù)處、監(jiān)察室、紀(jì)委等部門發(fā)生的投訴，但除外在投訴之前已作為不良事件上報(bào)）。計(jì)算方法：統(tǒng)計(jì)各部門沒(méi)有或每年上報(bào)到醫(yī)務(wù)處的各種投訴（只要投訴）除以同期出院病人數(shù)，即為醫(yī)療投訴發(fā)生率。權(quán)重：0.03。指標(biāo)特性：屬低優(yōu)。21.人均出院病人醫(yī)療賠款發(fā)生率：每月或每年所發(fā)生的醫(yī)療賠款總額（只要賠款）與同期出院病人總數(shù)的比值。計(jì)算方法：從糾紛辦統(tǒng)計(jì)和出入院管理處統(tǒng)計(jì)出科室每月或每年醫(yī)療賠款和醫(yī)療費(fèi)用減免金額總和再除以同期出院病人數(shù)，即為人均出院病人醫(yī)療賠款發(fā)生率。權(quán)重：0.05。指標(biāo)特性：低優(yōu)。（六）教學(xué)和科研指標(biāo)22.人均新技術(shù)開(kāi)展病例數(shù)：每月或每年人均開(kāi)展新技術(shù)病歷數(shù)（新技術(shù)必須是已經(jīng)申報(bào)并被批準(zhǔn)的）與科室醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比值。