影響冬病夏治穴位敷貼療效因素的管理課件

影響冬病夏治--穴位貼敷

療效因素的管理冬病夏治穴位敷貼的理論基礎（一）不治已病治未病的“正氣存內(nèi)，邪不可干正氣學說觀點”“衛(wèi)陽、元陽”“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”學說調(diào)和陰陽”陰陽和合疾病愈“人以天地之氣生，四時之法成”的天人相應觀點人和自然是一個統(tǒng)一的整體穴位敷貼的選穴理論基礎（二）

中醫(yī)經(jīng)絡理論陽經(jīng)主要循行于人體的后外側，為機體陽氣匯聚之所，夏日陽氣旺盛，外界陽氣可助人體之陽氣的升發(fā)，促進陽氣的生長，因此敷貼穴位多取背部陽經(jīng)腧穴。運用貼敷療法刺激體表穴位，通過經(jīng)絡的傳導和調(diào)整，可糾正臟腑陰陽的偏衰，改善經(jīng)絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，均可產(chǎn)生良好的、溫和的治療和調(diào)整作用從而達到以膚固表、以表托毒、以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪和扶正強身的目的。影響穴位貼敷療效的因素療效藥物炮制及制劑工藝貼敷穴位科普宣傳貼敷時機及時間方藥配伍穴位反應適應病證一、適應病證（冬病）預防冬季舊病復發(fā)或減輕其癥狀秋冬季節(jié)容易復發(fā)和加重的疾病陽虛寒盛和陽虛體質(zhì)冬病夏治穴位敷貼辯證施治

穴位敷貼適應癥

慢性反復發(fā)作性性的肺系疾病反復感冒慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞性肺氣腫慢性咳嗽肺間質(zhì)疾病肺功能不全慢性咽炎咽部感覺異常等表現(xiàn)陽虛寒甚者過敏性鼻炎慢性鼻炎鼻竇炎穴位敷貼適應癥脾胃系統(tǒng)疾病慢性寒性胃病慢性腹瀉功能性消化不良穴位敷貼適應癥小兒體虛經(jīng)常感冒咳嗽消化不良（疳積）遺尿慢性泄瀉小兒哮喘慢性腹瀉小兒疾病穴位敷貼適應癥風濕或類風濕性關節(jié)炎脊柱退行性病變等表現(xiàn)陽虛寒甚者慢性腰腿疼痛四肢麻木腰肌勞損骨性關節(jié)炎強直性脊柱炎頸椎病肩周炎痹癥類疾病穴位敷貼適應癥

素體陽虛、喜暖怕涼、遇冬

怕冷的人群。

秋冬發(fā)作或秋冬加重的皮膚病，如凍瘡、寒冷性多形紅

斑、慢性蕁麻疹。

免疫功能低下等疾病。陽虛體質(zhì)及免疫功能低下疾病二、穴位敷貼藥物組成

基本藥物組成白芥子、細辛、延胡索甘遂、生姜

清?張璐--《張氏醫(yī)通》“三伏貼”藥物組成的變化

穴位敷貼常用藥物：

因各地環(huán)境差異較大，特別是南北方地域、氣候不同，在穴位敷貼藥物選擇上應根據(jù)地域差異性做適當調(diào)整。

白芥子、白芷，附子、蓽茇，干姜、肉桂、蘇子，玄胡、甘遂、細辛、川椒、川烏、延胡索，黃芪，半夏，廣丹等。因時、因地、因人制宜南方氣候溫熱，潮濕多雨

---用藥宜緩

北方氣候寒涼，干燥多塵

用藥稍峻---穴位敷貼藥物多選用辛溫香燥走竄、易于透皮之品,共研細末,再用姜汁調(diào)敷而成。

湖北武漢市中醫(yī)院應用“咳喘三伏貼”防治小兒哮喘臨床療效顯著白芥子、麻黃、檀香國家中醫(yī)藥管理局“治未病”科研專項立項課題我院根據(jù)多年的臨床實踐，總結出自己獨特的敷貼藥物組方：臨床上取得了滿意的療效。生姜牙皂葶藶子麻黃丁香肉桂延胡索甘遂細辛白芥子三、藥材炮制及制劑工藝

白芥子、甘遂、延胡索和細辛采用道地藥材,白芥子可以通過炒制或者調(diào)整白芥子、甘遂配伍比例控制對皮膚的刺激程度,其余藥物均采用生藥。藥材的炮制白芥子中含有揮發(fā)性白芥子油，生用外敷對皮膚黏膜有較強的刺激作用，使局部皮膚充血、發(fā)皰、溫度上升。甘遂苦寒有毒，內(nèi)含甘遂醇、大戟二烯醇，有明顯刺激粘膜，導致局部充血作用。

藥物制備過程中要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境中，或在當?shù)蒯t(yī)療機構專用制劑室完成。1、藥物的制備方法：

采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80~120目篩，備用。制劑工藝

2、姜汁的制備方法：

采用生姜，洗凈，粉碎，用30*30cm大小三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗和地域的特點在50%~100%之間適當調(diào)整，濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。制劑工藝

3、敷貼藥物的制成：生藥粉和生姜汁的比例為10g：10ml，各地可根據(jù)氣候因素和經(jīng)驗予以適當調(diào)整。制成藥物約為1×1cm大小的圓球狀，貼敷時略按壓成圓餅狀，以增加與皮膚的接觸面積，發(fā)揮最大效用。貼敷藥物應在使用的當日制備，或置冰箱內(nèi)冷藏室備用。生藥粉10g×n生姜汁10ml×n敷貼藥物

制劑工藝四、穴位選擇穴位選擇

根據(jù)人體穴位的特異性，臨床上不同的疾病選用不同的穴位。呼吸系統(tǒng)疾病：雙側定喘、肺俞、心俞、膈俞、腎俞穴位選擇2.頸椎?。òㄑ陨系墓顷P節(jié)疾?。捍笞?、身柱、神道、至陽；雙側肩井、肩中俞、腎俞

穴位選擇3.腰椎?。òㄑ韵碌墓顷P節(jié)疾?。?/p>

大椎、至陽、命門、腰陽關；

雙側腎俞、氣海俞、大腸俞。穴位選擇4.消化系統(tǒng)疾?。弘p側肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞五、貼敷時機

公元前776年至今干支紀日法天干+地支每逢有“庚”字的日子“庚日”夏至日(陽歷6月21日或22日)后第三庚日為初伏(有十天)第四庚日為中伏(有的年是十天，有的年是二十天)立秋(陽歷8月7日或8日)后第一庚日為三伏，有十天“三伏”的由來

臨床實際中可根據(jù)患者的疾病及體質(zhì)情況，在整個三伏天內(nèi)，每2-3天即可貼敷一次。夏至日初伏第三天初伏第一天初伏第二天1)成人每次貼藥時間為2~6h,兒科患者貼藥時間為0·5~2h。2)具體貼敷時間根據(jù)患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力,一般以患者能夠耐受為度,病人如自覺貼藥處有明顯不適感,可自行取下。每次貼敷時間先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒,然后取直徑1cm,高度0.5cm左右的藥膏,將藥物略壓成圓餅狀，增加接觸面積，貼于穴位上,用5cm×5cm(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定，讓藥物滲入腠理，隨經(jīng)絡氣血運行吸收，從而達到治愈的效果。貼敷方法

連續(xù)貼敷3年為一個療程。療程結束后，患者可以繼續(xù)進行貼敷，以鞏固和提高療效。貼敷療程六、現(xiàn)場管理及流程

因接受穴位敷貼治療的患者人數(shù)眾多，為使患者有序、省時地接受治療，避免混亂，敷貼門診的現(xiàn)場管理至關重要。

穴位敷貼部分指導標識穴位敷貼登記就診流程圖

掛針灸科普通號?？圃\室登記個人信息告知注意事項開單收費，回收治療單發(fā)放治療卡，宣傳冊攜帶治療卡，至發(fā)號處領取敷貼號排隊候診，兒童單排一列，男女分開診室出示治療卡，交號頭，治療離開導醫(yī)安排診室醫(yī)生詢問、治療、交代注意事項三伏天七、不適宜人群

穴位敷貼不適宜的人群婦女妊娠期感冒發(fā)燒肺炎、多種感染性疾病急性發(fā)熱期、支氣管擴張咳血皮膚破損或瘢痕、對敷貼藥物極度敏感的特殊體質(zhì)患者結核病和糖尿病患者嬰幼兒不宜進行敷貼治療

2歲以下，孩子皮膚比較嬌嫩。極少數(shù)患兒敷貼局部可長期流水、癢甚，水皰破潰導致細菌感染。個別可出現(xiàn)蕁麻疹或誘發(fā)哮喘。八、穴位敷貼的正常反應1、敷貼過程中，穴位皮膚有輕微的灼熱刺痛感甚至出現(xiàn)水泡，屬于正常反應，一般不必特殊處理，讓其自然吸收，或予以膏藥外涂以減輕不適感，囑患者避免劇烈活動，充分休息，作息規(guī)律。穴位敷貼的正常反應2、藥物取下后，貼藥局部皮膚可見輕微發(fā)紅，不需處理。部分患者皮膚有明顯色素沉著亦為正常反應。九、不良皮膚反應及處理

對于皮膚比較敏感的患者，可見貼敷局部嚴重紅腫、起泡、疼痛，此時不要戳破水泡，立即予以礬冰液紗布濕敷，或外涂濕潤燙傷膏、京萬紅等，癢甚則可外涂少量皮炎平類藥物，盡量不要包扎，宜穿干凈、柔

軟、透氣的全棉衣服，

一般3－5天即可痊愈；

若皮膚紅腫水泡嚴重，

需注意預防感染，可

到治療醫(yī)院相關科室

由醫(yī)生進行相應的處理。穴位敷貼過程中的注意事項1、敷貼治療時環(huán)境溫度宜適中環(huán)境溫度太低或太高都會影響皮膚毛孔對藥物的吸收，且環(huán)境溫度太高將使汗液分泌增加，影響藥物固定而影響療效。

2、治療期間調(diào)飲食、慎起居汗多者，敷帖之前應休息片刻待汗止后再行貼敷，必要時用干毛巾擦干汗夜，貼后休息片刻待牢固后再行離開，此期盡量減少戶外活動。治。期間飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，忌生冷、煎炸、牛肉、燒鵝、鴨、花生、芋頭、豆腐等，以及戒食魚蝦、生雞等易致敏食物、辛辣肥甘厚膩之品及綠豆、海鮮等易發(fā)物。4、孩童需家長監(jiān)護3、皮膚汗出，則汗止后行貼敷限制其劇烈活動及大聲哭鬧，防汗出敷貼脫落。穴位敷貼過程中的注意事項5、治療期間皮膚衛(wèi)生敷貼治療后最好等6－10個小時以后再洗澡，不宜用力搓擦，淋浴后用毛巾輕輕的吸干皮膚上的水分即可。6、慢性病患者不可盲目停藥、減藥穴位敷貼不是治療慢性病的特效藥，不能完全替代其他治療，因此原本在服藥的慢性病患者不要盲目減藥、停藥。若需要減少用藥量，需在醫(yī)師指導下進行。7、避風寒，免受涼兒童需家長陪護穴位敷貼后的調(diào)攝：

治療后飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，忌食冷飲，寒涼食物不但傷及脾胃，還使沉積在體內(nèi)的寒氣凝滯，影響療效。保證充足的睡眠。1、飲食及休息2、遠離空調(diào)

進入空調(diào)房后，皮膚毛孔收縮，影響藥物的滲入。