醫(yī)院安全風(fēng)險辨識管控管理制度

醫(yī)院安全風(fēng)險辨識管控治理制度目的與隱患排查治理雙重預(yù)防工作指導(dǎo)手冊》制定本制度。術(shù)語與定義危急有害因素：簡稱危害因素。是指可能造成人員傷亡、疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)。這種上的缺陷。危害因素辨識：識別組織整個范圍內(nèi)全部存在的危害因素并確定每個危害因素特性的過程。風(fēng)險：某一特定危急狀況發(fā)生的可能性和后果的組合。風(fēng)險有兩個主要特性，即可能性和嚴(yán)峻性。可能性，是指危急狀況發(fā)生濟(jì)損失的大小和程度。風(fēng)險評估：評估風(fēng)險大小以及確定風(fēng)險是否可容許的全過程。職責(zé)醫(yī)院院長負(fù)責(zé)組織本醫(yī)院危急源的辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險掌握的工作。總務(wù)科是本醫(yī)院危急源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險掌握的工作的具體治理部門。各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)其管轄范圍內(nèi)的危急源辨識工作，參與風(fēng)險評價和風(fēng)險掌握工作。工作程序危急源辨識和分析按評價過程確定作業(yè)過程→識別危急源→安全風(fēng)險評價→登記安全風(fēng)險。危急源的辨識各科室首先摸底排查科室的崗位和各崗位作業(yè)活動內(nèi)容，及內(nèi)容進(jìn)展危急源辨識，危急源的辨識應(yīng)考慮以下方面：①員的活動、外來人員的活動；常規(guī)活動〔如正常的工作活動等、特別狀況下的活動和緊急狀況下的活動〔如醫(yī)患沖突發(fā)生等。①醫(yī)院全部選購、使用、儲存、報廢的物資〔包括醫(yī)療垃圾〕中存在危急源，如藥品、設(shè)備設(shè)施等。①器、病床等。①五種典型危害a火災(zāi)、中毒等；b物理危害：造成人體輻射損傷、凍傷、燒傷等；c機(jī)械危害：造成人體砸傷、壓傷、割傷、刺傷、擦傷、扭傷、沖擊傷、切斷傷等；d電氣危害：設(shè)備設(shè)施安全裝置缺乏和損壞造成的火災(zāi)、人員觸電、設(shè)備損害等；e治理不良危害：不適宜的作業(yè)方式、作息時間、作業(yè)環(huán)境等引起的人體過度疲乏危害。①三種時態(tài)a過去：作業(yè)活動或設(shè)備等過去的安全掌握狀態(tài)及發(fā)生過的人體損害事故；b現(xiàn)在：作業(yè)活動或設(shè)備等現(xiàn)在正在發(fā)生的危急有害因素；c將來：作業(yè)活動發(fā)生變化、系統(tǒng)或設(shè)備等在發(fā)生改進(jìn)、報廢后將會產(chǎn)生的危急因素。①三種狀態(tài)正常：指正常的診療活動過程中的危急有害因素。特別：指非正常但可預(yù)見的診療活動中的危急因素。緊急：指診療活動中緊急狀態(tài)下發(fā)生的危急因素。3〕識別的方法收集國家和地方有關(guān)安全法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，將其作為重要依據(jù)收集本醫(yī)院和其它醫(yī)院過去已發(fā)生的大事和事故信息。通過收集其他要求〔如：患者的要求等〕和專家詢問獲得的信息。通過現(xiàn)場觀看、座談和預(yù)先危害分析進(jìn)展辨識：過程、設(shè)備儀器運轉(zhuǎn)過程中存在的危害；座談：召開安全治理人員、專業(yè)人員、治理人員、操作人員，爭論得出的危害進(jìn)展補充和確認(rèn)；危害產(chǎn)生的條件、事故后果等概略的進(jìn)展模擬分析和評價。風(fēng)險評價方法作業(yè)風(fēng)險分析方法—二者相乘，得出所確定危害的風(fēng)險。然后進(jìn)展風(fēng)險分級，依據(jù)不同級別的風(fēng)險，實行相應(yīng)的風(fēng)險掌握措施。R＝L×S。其中：R---代表風(fēng)險值；L---代表發(fā)生損害的可能性；S---代表發(fā)生損害后果的嚴(yán)峻程度。危急源辨識和風(fēng)險評價的實施各科室依據(jù)上述規(guī)定，對危急源進(jìn)展識別，填寫《危急源“序號”、“場所/設(shè)備設(shè)施/活動”、“危急源”、“可能的損害”、“現(xiàn)有掌握措施/制度”等內(nèi)容。險源辨識評價表》“風(fēng)險評估”和“風(fēng)險級別”的內(nèi)容。依據(jù)評價結(jié)果，將重大安全風(fēng)險匯總填寫《重大安全風(fēng)險清單各科室將《風(fēng)險評價信息表》和《重大安全風(fēng)險清單》上交總務(wù)科。總務(wù)科對各科室的《風(fēng)險評價信息表》和《重大安全風(fēng)險清單》進(jìn)展審核和確認(rèn)，匯總編制醫(yī)院的《危急源辨識結(jié)果統(tǒng)計表》和《重大安全風(fēng)險清單》以及《風(fēng)險等級分布信息風(fēng)險掌握風(fēng)險掌握應(yīng)首先考慮消退或削減危急源，其次考慮實行措施降低風(fēng)險，最終考慮個體保護(hù)。重大安全風(fēng)險掌握在一段時期內(nèi)需要實行特地措施掌握時，應(yīng)建立詳盡的實施打算〔即安全治理方案。緊急狀況下的重大安全風(fēng)險，應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案。建立和完善制度，編制相關(guān)安全操作規(guī)程或作業(yè)指導(dǎo)書。監(jiān)控各項安全制度和措施的落實。對有關(guān)人員進(jìn)展安全教育和培訓(xùn)。加強(qiáng)有關(guān)設(shè)備、設(shè)施的檢查和維護(hù)。一般風(fēng)險掌握現(xiàn)有制度和措施，加強(qiáng)運行監(jiān)控。危急源的更措施：相關(guān)法律法規(guī)變化時。開展的診療活動前〔如接治患者等；承受設(shè)備、儀器前或設(shè)備技術(shù)改造后投入使用前；覺察的危急源時。