2023年版婦幼保健機構(gòu)績效考核操作手冊Word版可復制粘貼

婦幼保健機構(gòu)績效考核操作手冊（2023年版）國家衛(wèi)生健康委婦幼司2023年12月前言（2020〕7號）要求，保證婦幼保健機構(gòu)績效考核工作規(guī)范化、標準（2022版》（（2022版）》）的基礎上，廣泛征求一、修訂原則（一）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊（2022版》中明確的（二（三（四）簡潔性。修訂容易引起歧義、誤解的文字表述，使指標說明更簡潔清晰、數(shù)據(jù)采集更便捷。二、修訂內(nèi)容（一）政策文件更新。將最新規(guī)范性文件作為指標意義的依據(jù)，增加《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2022-2025年）》和《出生缺陷防治能力提升計劃（2023-2027年）》代碼國家臨床版2.0代碼（2022匯總版）》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。（二根據(jù)婦幼健康事業(yè)發(fā)展和績效考核情況，對個別指標進行了調(diào)整，取消指標7轄區(qū)健康教育活動覆蓋率中“作品閱讀量前50名的作品平均閱讀量大于1指標39床位使用率增加“核心科室床位占比”。各地應按照屬地化原則加強數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對指標結(jié)果進行調(diào)整的應用機制。國家衛(wèi)生健康委婦幼司2023年12月目錄一、指標框架 1二、轄區(qū)管理相關指標 4（一）轄區(qū)婦女兒童健康水平（指標1-3） 4轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率 4轄區(qū)嬰兒死亡率 6轄區(qū)5歲以下兒童死亡率 8（二）轄區(qū)業(yè)務管理（指標4-16） 10轄區(qū)婦女兒童健康狀況報告 10轄區(qū)業(yè)務指導衛(wèi)技人員參與率 13轄區(qū)婦幼保健人員培訓覆蓋率 16轄區(qū)健康教育活動覆蓋率（指數(shù)） 19轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率 22轄區(qū)7歲以下兒童健康管理率 24轄區(qū)適齡婦女宮頸癌乳腺癌人群篩查率 26孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕早期檢測比例 28轄區(qū)婚檢率 30目標人群孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率 32轄區(qū)產(chǎn)前篩查率 34轄區(qū)新生兒遺傳代謝性疾病篩查率 36轄區(qū)新生兒聽力篩查率 38三、服務提供相關指標 40（三）能力水平（指17-21） 40出院患者手術(shù)占比▲ 40出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲ 42出院患者高級別手術(shù)比例▲ 44機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)占轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)的比例 47門診中醫(yī)藥診療人次占比 49（四）質(zhì)量安全（指22-28） 51法定傳染病報告率 51醫(yī)院感染發(fā)病率 53手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲ 55類切口手術(shù)部位感染率▲ 58單病種質(zhì)量控制▲ 60通過室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目比例▲ 63緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間 66（五）服務模式（指29-31） 68建立以“健康”為中心的服務部門 68整合醫(yī)療保健服務 72提供生育全程服務 75（六）服務流程（指32-36） 78門診服務對象預約診療率▲ 78產(chǎn)科復診預約診療率 80門診患者預約后平均等待時間▲ 82預約住院分娩率 84電子病歷應用功能水平分級▲ 86四、運行效率相關指標 91（七）資源效率（指37-39） 91每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門急診工作負擔 91每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔▲ 93床位使用率 95（八）收支結(jié)構(gòu)（指40-43） 98醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例▲ 98人員支出占業(yè)務支出比重▲ 101收支結(jié)余率▲ 103資產(chǎn)負債率▲ 105（九）費用控制（指44-46） 106門診次均費用增幅▲ 106門診次均藥品費用增幅▲ 108住院次均藥品費用增幅▲ 110五、持續(xù)發(fā)展相關指標 112（十）隊伍建設（指47-50） 112衛(wèi)生技術(shù)人員占機構(gòu)總職工數(shù)的比例 112中、高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比▲ 11449.醫(yī)護比▲ 116職工人均年收入增長率 118（十一）專科發(fā)展（指標51-53） 120每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費▲ 120配套科研經(jīng)費和人才培養(yǎng)經(jīng)費占總經(jīng)費支出的比例 122崗位輪轉(zhuǎn) 126六、滿意度評價相關指標 128（十二）患者滿意度（指標54-55） 128門診患者滿意度▲ 128住院患者滿意度▲ 130（十三）醫(yī)務人員滿意度（指標56） 131醫(yī)務人員滿意度▲ 131七、附件 133附件1 134附件2 143附件3 144PAGEPAGE1醫(yī)務人員滿意度五、滿意度評價患者滿意度專科發(fā)展四、持續(xù)發(fā)展隊伍建設指標56指標54-55指標51-53指標32-36指標29-31指標22-28指標47-50一、指標框架醫(yī)務人員滿意度五、滿意度評價患者滿意度?？瓢l(fā)展四、持續(xù)發(fā)展隊伍建設指標56指標54-55指標51-53指標32-36指標29-31指標22-28指標47-50轄區(qū)業(yè)務管理一、轄區(qū)管理轄區(qū)婦女兒童健康水平服務流程服務模式二、服務提供質(zhì)量安全能力水平轄區(qū)業(yè)務管理一、轄區(qū)管理轄區(qū)婦女兒童健康水平服務流程服務模式二、服務提供質(zhì)量安全能力水平指標4-16指標1-3指標17-21資源效率指標37-39三、運行效率收支結(jié)構(gòu)指標40-43費用控制指標44-46婦幼保健機構(gòu)績效考核指標一覽表序號相關指標指標屬性指標導向1轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率定量逐步降低↓（或達標后保持）2轄區(qū)嬰兒死亡率定量逐步降低↓（或達標后保持）3轄區(qū)5歲以下兒童死亡率定量逐步降低↓（或達標后保持）4轄區(qū)婦女兒童健康狀況報告定性監(jiān)測比較5轄區(qū)業(yè)務指導衛(wèi)技人員參與率定量逐步提高↑6轄區(qū)婦幼保健人員培訓覆蓋率定量逐步提高↑7轄區(qū)健康教育活動覆蓋率定量逐步提高↑8轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率定量逐步提高↑（或達標后保持）9轄區(qū)7歲以下兒童健康管理率定量逐步提高↑（或達標后保持）10轄區(qū)適齡婦女宮頸癌乳腺癌人群篩查率定量逐步提高↑（或達標后保持）11孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕早期檢測比例定量逐步提高↑（或達標后保持）12轄區(qū)婚檢率定量逐步提高↑（或達標后保持）13目標人群孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率定量逐步提高↑（或達標后保持）14轄區(qū)產(chǎn)前篩查率定量逐步提高↑（或達標后保持）15轄區(qū)新生兒遺傳代謝性疾病篩查率定量逐步提高↑（或達標后保持）16轄區(qū)新生兒聽力篩查率定量逐步提高↑（或達標后保持）17出院患者手術(shù)占比▲定量逐步提高↑18出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲定量逐步提高↑19出院患者高級別手術(shù)比例▲定量逐步提高↑20機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)占轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)的比例定量逐步提高↑21門診中醫(yī)藥診療人次占比定量逐步提高↑22法定傳染病報告率定量逐步提高↑（或達標后保持）23醫(yī)院感染發(fā)病率定量逐步降低↓24手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲定量逐步降低↓25Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率▲定量逐步降低↓26單病種質(zhì)量控制▲定量逐步降低↓27通過室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目比例▲定量逐步提高↑28緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間（DDI）定量逐步降低↓29建立以“健康”為中心的服務部門定性監(jiān)測比較30整合醫(yī)療保健服務定性監(jiān)測比較序號相關指標指標屬性指標導向31提供生育全程服務定性監(jiān)測比較32門診服務對象預約診療率▲定量逐步提高↑33產(chǎn)科復診預約診療率定量逐步提高↑34門診患者預約后平均等待時間▲定量逐步降低↓35預約住院分娩率定量逐步提高↑36電子病歷應用功能水平分級▲定性逐步提高↑37每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門急診工作負擔定量監(jiān)測比較38每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔▲定量監(jiān)測比較39床位使用率定量監(jiān)測比較40醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗）定量逐步提高↑41人員支出占業(yè)務支出比重▲定量逐步提高↑42收支結(jié)余率▲定量監(jiān)測比較43資產(chǎn)負債率▲定量監(jiān)測比較44門診次均費用增幅▲定量逐步降低↓45門診次均藥品費用增幅▲定量逐步降低↓46住院次均藥品費用增幅▲定量逐步降低↓47衛(wèi)生技術(shù)人員占機構(gòu)總職工數(shù)的比例定量逐步提高↑48中、高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比▲定量逐步提高↑49醫(yī)護比▲定量監(jiān)測比較50職工人均年收入增長率定量監(jiān)測比較51每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費▲定量逐步提高↑52配套科研經(jīng)費和人才培養(yǎng)經(jīng)費占總經(jīng)費支出定量逐步提高↑53崗位輪轉(zhuǎn)定性監(jiān)測比較54門診患者滿意度▲定量逐步提高↑55住院患者滿意度▲定量逐步提高↑56醫(yī)務人員滿意度▲定量逐步提高↑注：1.指標中加“▲”的為與三級公立醫(yī)院績效考核指標一致或基本一致的指標。2.指標導向是指該指標應當發(fā)生變化的趨勢，供各地結(jié)合實際確定指標分值時使用，各地應當根據(jù)本地實際確定基準值或合理基準區(qū)間。各具體指標的信息收集表形式見附件1，部分佐證材料清單見附件2。二、轄區(qū)管理相關指標轄區(qū)管理指標部分，共有二級指標2個，三級指標16個，其中定量指標15個，定性指標1個。（一）轄區(qū)婦女兒童健康水平（指標1-3）轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率【指標屬性】定量指標【計量單位】1/10萬【指標定義】轄區(qū)近3年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與近310萬分率表示?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)孕產(chǎn)婦死亡率=近3年轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)近3年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)

×100000/10萬【指標說明】分子：孕產(chǎn)婦死亡是指婦女在妊娠期至妊娠結(jié)束后42天以內(nèi)，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，不包括意外事故死亡。分母：活產(chǎn)數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、4項生命體征之一的新生兒數(shù)。近3年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)與近3年活產(chǎn)數(shù)可由全國婦幼健康年報相應報表衛(wèi)健統(tǒng)66表、衛(wèi)健統(tǒng)70表數(shù)據(jù)累加生成?！局笜艘饬x】（2021-2030年》2017年《國家衛(wèi)生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號劃(2021-2025年)》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號）提出進一步提升婦幼健康服務水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率，到2025年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到14.5/10萬。【指標導向】逐步降低或達標后保持?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)嬰兒死亡率【指標屬性】定量指標【計量單位】千分率（‰）【指標定義】轄區(qū)近3年嬰兒死亡數(shù)與近3年活產(chǎn)數(shù)的比值，常用千分率表示?！居嬎惴椒ā俊局笜苏f明】

近3年轄區(qū)嬰兒死亡數(shù)近3年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)

×1000‰1周歲的活產(chǎn)嬰兒死亡人數(shù)。分母：活產(chǎn)數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、4項生命體征之一的新生兒數(shù)。近3年嬰兒死亡數(shù)可由全國婦幼健康年報相應報表（衛(wèi)健統(tǒng)69表、衛(wèi)健統(tǒng)70表）數(shù)據(jù)累加生成，近3年活產(chǎn)數(shù)（衛(wèi)健統(tǒng)6670表）數(shù)據(jù)累加生成。【指標意義】嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經(jīng)濟社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標之一?！丁敖】抵袊?030（2021-2030年）》將嬰兒死亡率作為主要健康指標，并提出了明確任務目標。2017年《國家衛(wèi)生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》（2017〕42號提出各地要依托兒科實力和綜死亡?！赌笅氚踩袆犹嵘媱?2021-2025年)》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔202130號提出進一步提升婦幼健康服務水平，降低嬰兒死亡率，到2025年，全國嬰兒死亡率下降到5.2‰?！局笜藢颉恐鸩浇档突蜻_標后保持?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)5歲以下兒童死亡率【指標屬性】定量指標【計量單位】千分率（‰）【指標定義】轄區(qū)近3年5歲以下兒童死亡數(shù)與近3年活產(chǎn)數(shù)的比值，常用千分率表示?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)5歲以下兒童死亡率=近3年轄區(qū)5歲以下兒童死亡數(shù)近3年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)

×1000‰【指標說明】分子：5歲以下兒童死亡數(shù)是指出生至不滿5周歲的兒童死亡人數(shù)。分母：活產(chǎn)數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、4項生命體征之一的新生兒數(shù)。近3年5歲以下兒童死亡數(shù)可由全國婦幼健康年報相應報表（衛(wèi)健統(tǒng)69表、衛(wèi)健統(tǒng)70表）數(shù)據(jù)累加生成，近3（衛(wèi)健統(tǒng)66【指標意義】5歲以下兒童死亡率是國際上公認的反映兒童健康狀況的基礎指標，也是衡量經(jīng)濟社會發(fā)展的重要綜合性指標之一。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）5歲以下兒童死亡率作為主要健康指標，并提出了明確任務目標?！督】祪和袆犹嵘媱潱?021-2025年）》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔202133號）健康水平進一步提高，到2025年，5歲以下兒童死亡率控制在6.6‰以下?！局笜藢颉恐鸩浇档突蜻_標后保持。【指標來源】全國婦幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。PAGEPAGE10（二）轄區(qū)業(yè)務管理（指標4-16）轄區(qū)婦女兒童健康狀況報告【指標屬性】定性指標【計量單位】無【指標定義】考核年度《轄區(qū)婦女兒童健康狀況報告》的內(nèi)容和質(zhì)量?！居嬎惴椒ā刻峤灰环荨遁爡^(qū)婦女兒童健康狀況報告》至績效考核信息系統(tǒng)，字數(shù)不超過5000?！遁爡^(qū)婦女兒童健康狀況報告》評估結(jié)果分為五個等次，分別為優(yōu)秀、良好、一般、較差、差?！局笜苏f明】該指標的考核主要內(nèi)容至少包括：①當年轄區(qū)婦女兒童健康主要指標數(shù)值與近三年數(shù)據(jù)（2019年）5歲以下兒童死亡率、5歲以下兒童生長發(fā)育遲緩率、5歲以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、婦女宮頸癌乳腺癌篩查情況等。優(yōu)秀：90分及以上；良好：80-89分；一般：70-79分；較差：60-69分；差：低于60分。指標數(shù)量數(shù)據(jù)與結(jié)果分析政策建議針對性強，得20分；針對性較差，得10分；未針對問題提出合理的建議，判斷為0分。準確得30分。指標齊全得50分。少一個指標減5分夠準確得20分。不準得10分。無結(jié)果分析不得分?！局笜艘饬x】掌握轄區(qū)婦女兒童健康狀況是婦幼保健機構(gòu)的轄區(qū)管理職責之一?！秶倚l(wèi)生計生委關于婦幼健康服務機構(gòu)標準（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號）及《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕489號《轄區(qū)婦女兒童健康狀況報告》的內(nèi)容和質(zhì)量直接影響著衛(wèi)生健康行政部門制定完善本轄區(qū)婦幼健康工作的相關政策、管理規(guī)范及各項規(guī)章制度等?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)業(yè)務指導衛(wèi)技人員參與率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（％）【指標定義】考核全院衛(wèi)生技術(shù)人員中每年參加轄區(qū)基層指導工作的人天數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例。【計算方法】轄區(qū)業(yè)務指導衛(wèi)技人員參與率=衛(wèi)生技術(shù)人員參與轄區(qū)基層指導的人天數(shù)全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)【指標說明】

×100%分子：轄區(qū)基層指導是指考核年度內(nèi)婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)所有提供婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行的指導，包括托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健指導、每次業(yè)務指導的人天數(shù)等于參加業(yè)務指導的人數(shù)乘以業(yè)務指導的天數(shù)。本指標分子中，三級婦幼保健院為中級和高級職稱1衛(wèi)生（40。技術(shù)人員中參與轄區(qū)基層指導人天數(shù)，二級及以下婦幼保健機構(gòu)為全體衛(wèi)生技術(shù)人員中參與轄區(qū)基層指導人天數(shù)。分母：全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)包括各類聘任半年及半年以上衛(wèi)生技術(shù)人員、返聘和臨聘本單位半年及半年以衛(wèi)生技術(shù)人員：指醫(yī)、藥、護、技等衛(wèi)生專業(yè)人(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習醫(yī)(藥、護、技)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員，包括從事臨床或監(jiān)督工作并同時從事管理工作的人員（）2021年新修訂印發(fā)的《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務統(tǒng)計調(diào)查制度》。該指標用于反映婦幼保健機構(gòu)業(yè)務指導工作落實100（區(qū)、市100%?！局笜艘饬x】轄區(qū)業(yè)務指導是婦幼保健機構(gòu)轄區(qū)管理職責之一，全院生委關于婦幼健康服務機構(gòu)標準化建設與規(guī)范化管理的指導意見》（2015〕54號）及《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕489號）明確要求婦幼保健機構(gòu)要對轄區(qū)內(nèi)提供婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導，并提供技術(shù)支持。婦幼保健服務機構(gòu)應當與轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務指導和雙向轉(zhuǎn)診關系，與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關科研教學機構(gòu)建立技術(shù)協(xié)作機制。進行業(yè)務指導是婦幼保健機構(gòu)落實轄區(qū)業(yè)務管理職能的重要措施之一。連續(xù)監(jiān)測此項指標進行同比或環(huán)比分析，可評估婦幼保健機構(gòu)轄區(qū)業(yè)務指導落實情況。【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)婦幼保健人員培訓覆蓋率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核本機構(gòu)組織培訓或參與培訓的轄區(qū)婦幼保健人員總?cè)舜螖?shù)占轄區(qū)取得母嬰保健技術(shù)服務資質(zhì)的人員數(shù)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級婦幼保健專干總?cè)藬?shù)的百分比?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)婦幼保健人員培訓覆蓋率=本機構(gòu)組織培訓或參與培訓的轄區(qū)婦幼保健人員總?cè)舜螖?shù)轄區(qū)取得母嬰保健技術(shù)服務資質(zhì)的人員數(shù)+鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級婦幼保健專干人數(shù)【指標說明】

×100%分子：本機構(gòu)作為培訓主辦單位、協(xié)辦單位、承辦單位時培訓的學員總數(shù)，含本機構(gòu)參加培訓人數(shù)和參加線分母：轄區(qū)取得母嬰保健技術(shù)服務資質(zhì)的人員是（國務院令第308號）第三十五條規(guī)定取得的資質(zhì)，且在有效期內(nèi)。該處所指人員數(shù)包含本機構(gòu)和轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得75表”中“取得母嬰保健技術(shù)服務資質(zhì)的人員數(shù)”直接獲取，為取得婚前醫(yī)學檢查、產(chǎn)前診斷、助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎手術(shù)及終止妊娠手術(shù)資質(zhì)的人員數(shù)之和（不去重）。（或街道辦事處）2人，每個行政村（或居委會）1人計算。該指標用于反映婦幼保健機構(gòu)培訓工作落實情況，部分婦幼保健機構(gòu)可能出現(xiàn)大于100（）100%?！局笜艘饬x】轄區(qū)婦幼保健人員培訓是婦幼保健機構(gòu)轄區(qū)管理職責之一。《國家衛(wèi)生計生委關于婦幼健康服務機構(gòu)標準化建設（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號）要求婦幼保健機構(gòu)要對轄區(qū)內(nèi)提供婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行業(yè)務培訓?！秼D幼保健機構(gòu)管理辦法》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕489號）要求婦幼保健機構(gòu)組織實施本轄區(qū)母嬰保健技術(shù)培訓?！局笜藢颉恐鸩教岣摺！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)健康教育活動覆蓋率（指數(shù)）【指標屬性】定量指標【計量單位】數(shù)值、萬分率【指標定義】考核婦幼保健機構(gòu)群眾健康教育活動受益人數(shù)或受益比例?！居嬎惴椒ā咳墜D幼保健院考核新媒體健康教育科普作品的數(shù)量及閱讀量；二級及以下婦幼保健機構(gòu)考核本機構(gòu)開展健康教育活動覆蓋指數(shù)。轄區(qū)健康教育活動覆蓋指數(shù)=群眾健康教育活動受益人數(shù)轄區(qū)年度婦女兒童總?cè)藬?shù)

×10000/萬【指標說明】三級婦幼保健院以本機構(gòu)名義注冊的微信公眾號平臺和其他新媒體平臺發(fā)表的科普作品數(shù)量及閱讀量作為考核指標，發(fā)布作品數(shù)量少于5050名PAGEPAGE20科普作品指：針對婦女兒童健康制作的健康教育作品，包括微視頻、動漫、圖片、文章、案例等，與婦女兒童健康無關的作品不計算在內(nèi)。二級及以下婦幼保健機構(gòu)考核本機構(gòu)開展的健康教育活動覆蓋指數(shù)?！局笜艘饬x】開展面向轄區(qū)婦女兒童的健康教育活動是婦幼保健機構(gòu)轄區(qū)管理職責之一?！秶倚l(wèi)生計生委關于婦幼健康服務機構(gòu)標準化建設與規(guī)范化管理的指導意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔201554號2006〕489號）要求婦幼保健機構(gòu)開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進工作。本指標重點考核婦幼保健機構(gòu)健康教育活動的實際受【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)與當年活產(chǎn)數(shù)的比值，以百分比表示?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率=該年轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)該年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)

×100%【指標說明】分子：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)是指按系統(tǒng)管理程序要求，從妊娠至出院后15次產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。分母：活產(chǎn)數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、4項生命體征之一的新生兒數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報?！局笜艘饬x】（2021-2030年）》提出要提供生育全程基本醫(yī)療保健服務,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到90%以上的工作目標。2017年印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范第三版）【指標導向】逐步提高或達標后保持。【指標來源】全國婦幼健康年報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。轄區(qū)7歲以下兒童健康管理率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)7歲以下兒童健康管理人數(shù)與當年7歲以下兒童數(shù)的比值，以百分比表示?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)7歲以下兒童健康管理率=該年轄區(qū)7歲以下兒童健康管理人數(shù)該年轄區(qū)7歲以下兒童數(shù)【指標說明】

×100%分子：7歲以下兒童健康管理人數(shù)是指7歲以下兒童接受1次及以上體格檢查（身高和體重等）的總?cè)藬?shù)。一個兒童當年如接受了多次體格檢查，按1人計算。分母：7歲以下兒童數(shù)是指截至統(tǒng)計年度12月31日24時不滿7周歲的全部兒童數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報。【指標意義】7歲以下兒童健康管理率是反映兒童期保健服務情況的綜合性指標?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2021-2030年）》提出要扎實開展0-6歲兒童健康管理工作,7歲以下兒童健康管理率保持在90%以上的工作目標。2017年印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》將7歲以下兒童健康管理率作（2021-2025年》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕33號）提出加強兒童健康管理，7歲以下兒童健康管理率保持在90%以上?！局笜藢颉恐鸩教岣呋蜻_標后保持?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)適齡婦女宮頸癌乳腺癌人群篩查率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)在推薦篩查間隔期間實際接受宮頸癌乳腺癌篩查的35-64歲婦女人數(shù)與該地區(qū)應進行篩查的35-64歲婦女人數(shù)的比值，以百分比表示?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)適齡婦女宮頸癌人群篩查率轄區(qū)推薦間隔期間實查人數(shù)=轄區(qū)應查人數(shù)轄區(qū)適齡婦女乳腺癌人群篩查率轄區(qū)推薦間隔期間實查人數(shù)=轄區(qū)應查人數(shù)

×100%×100%【指標說明】轄區(qū)適齡婦女宮頸癌人群篩查率分子：推薦間隔期間實查人數(shù)指統(tǒng)計年度內(nèi)實際接受宮頸癌篩查的35-64歲婦女數(shù)乘以篩查周期（細胞學檢查人數(shù)×3+HPV檢測人數(shù)×5+HPV和細胞學聯(lián)合檢測人數(shù)×5）。35-64歲婦女數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報，由衛(wèi)健統(tǒng)71表統(tǒng)計生成。轄區(qū)適齡婦女乳腺癌人群篩查率分子：推薦間隔期間實查人數(shù)指統(tǒng)計年度內(nèi)實際接受乳腺癌篩查的35-64歲婦女數(shù)（即乳腺彩色超聲檢查人數(shù)）乘以篩查周期（乳腺彩色超聲檢查人數(shù)×3）。35-64歲婦女數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報，由衛(wèi)健統(tǒng)71表統(tǒng)計生成?！局笜艘饬x】適齡婦女宮頸癌乳腺癌人群篩查率是反映婦女接受保健服務情況的重要指標?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要（2021-2030年率達到70%以上、乳腺癌人群篩查率逐步提高的目標。2021（2023—2030年）》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2023〕1號）提出逐步提升適齡婦女宮頸癌人群篩查率，到2025年和2030【指標導向】逐步提高或達標后保持。【指標來源】全國婦幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕早期檢測比例【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)孕早期接受至少一次艾滋病、梅毒、乙肝檢測的孕產(chǎn)婦人數(shù)與當年產(chǎn)婦數(shù)的比值，以百分比表示?！居嬎惴椒ā吭挟a(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝孕早期檢測比例=該年轄區(qū)孕早期接受三病檢測的產(chǎn)婦人數(shù)

該年轄區(qū)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

×100%分子：孕早期接受三病檢測的產(chǎn)婦人數(shù)是指孕早期（孕12+6周以內(nèi)）接受過艾滋病、梅毒和乙肝檢測的產(chǎn)婦分母：產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考胎兒出生體重達1000克及以上分娩的產(chǎn)婦人數(shù)（住院分娩產(chǎn)婦數(shù)+非住院分娩產(chǎn)婦數(shù)）。按照《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》要求進行指標收集上報?！局笜艘饬x】《中國婦女發(fā)展綱要（2021-2030年）》提出要全面落早期檢測率，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達到98%以上，艾滋病、梅毒孕產(chǎn)婦感染者治療率達到95%以上。（2020年版動計劃（2022-2025年）》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2022〕32號）提【指標導向】逐步提高或達標后保持。【指標來源】機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。PAGEPAGE30轄區(qū)婚檢率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)婚前醫(yī)學檢查人數(shù)占當年結(jié)婚登記人數(shù)的比例。【計算方法】【指標說明】

該年轄區(qū)婚前醫(yī)學檢查人數(shù)該年轄區(qū)結(jié)婚登記人數(shù)

×100%分子：婚前醫(yī)學檢查人數(shù)是指統(tǒng)計年度內(nèi)轄區(qū)對準備結(jié)婚的男女雙方進行結(jié)婚和生育相關疾病的醫(yī)學檢查人數(shù)分母：結(jié)婚登記人數(shù)是指統(tǒng)計年度內(nèi)轄區(qū)結(jié)婚登記人數(shù)（含初婚、再婚）。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報?！局笜艘饬x】為公民提供婚前保健包括婚前醫(yī)學檢查服務。2020年5月國《中國婦女發(fā)展綱要（2021-2030年）》《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》提出要推行并強化婚前保健?！冻錾毕莘乐文芰μ嵘媱潱?023-2027年）》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2023〕9號）提出推進婚前保健、孕前保健特色?？平ㄔO，推廣婚姻登記、婚前醫(yī)學檢查、生育指導“一站式”服務，到2027年，婚前醫(yī)學檢查率保持在70%以上。【指標導向】逐步提高或達標后保持?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。目標人群孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)接受孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)占當年應接受檢查的總目標人數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā枯爡^(qū)目標人群孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率=該年轄區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)【指標說明】

該年總目標人數(shù)

×100%分子：孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)是指當年接受孕前優(yōu)生健康檢查的計劃懷孕夫婦人數(shù)。一對夫婦均接受檢查則按21人計算。（一對夫婦按2人計算）。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報?！局笜艘饬x】《國家人口計生委財政部關于推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目全覆蓋的通知》（人口科技〔2013〕21號）提出自2013（2023年版）（發(fā)改社會〔2023〕1072號）》提出要免費為農(nóng)村計劃懷孕夫婦每孩次提供1次孕前優(yōu)生健康檢查?！秶倚l(wèi)生健康委關于印發(fā)健康兒童行動提升計劃（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕33號）提出免費孕前優(yōu)生健康檢查目標人群覆蓋率達到80%以上?！冻錾毕莘乐文芰μ嵘媱潱?023-2027年）》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2023〕9號）提出強化孕前優(yōu)生健康檢查風險202780%以上?！局笜藢颉恐鸩教岣呋蜻_標后保持?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)產(chǎn)前篩查率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查人數(shù)與當年產(chǎn)婦數(shù)的比值，以百分比表示?！居嬎惴椒ā俊局笜苏f明】

該年轄區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查人數(shù)該年轄區(qū)產(chǎn)婦數(shù)

×100%分子：孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查人數(shù)是指在孕早期和孕中期（孕7-22周）用血清學方法篩查胎兒唐氏綜合征（21-三體18-三體和神經(jīng)管畸形或者用孕婦外周血胎兒游離DNA（21-三體18-三體和13-三體的孕產(chǎn)婦人數(shù)（暫不包括超聲學篩查）。接受過多種篩查的，按一人統(tǒng)計。分母：產(chǎn)婦數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的產(chǎn)婦人數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報?！局笜艘饬x】《國務院辦公廳關于印發(fā)健康中國行動組織實施和考核方案的通知》（國辦發(fā)〔201932號）將產(chǎn)前篩查率列入《健康中國行動（2019-2030年）》考核指標框架?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2021-2030年）》提出要提升產(chǎn)前篩查和診斷能力?！冻錾毕莘乐文芰μ嵘媱潱?023-2027年）》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2023〕9號）提出到2027年，產(chǎn)前篩查率達到90%?！局笜藢颉恐鸩教岣呋蜻_標后保持?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)新生兒遺傳代謝性疾病篩查率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)接受遺傳代謝性疾病篩查的新生兒數(shù)占當年活產(chǎn)兒的比例。【計算方法】轄區(qū)新生兒遺傳代謝性疾病篩查率=該年轄區(qū)新生兒遺傳代謝性疾病篩查人數(shù)該年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)【指標說明】

×100%分子：新生兒遺傳代謝性疾病篩查人數(shù)是指接受苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查的新生兒數(shù)。接受多次苯丙酮尿癥篩查的新生兒按1人統(tǒng)計，接受多次先天性甲狀腺功能減低癥篩查的新生兒按1人統(tǒng)計，最終以接受兩種疾病篩查的較少的新生兒數(shù)作為分子。分母：活產(chǎn)數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、4項生命體征之一的新生兒數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報，由衛(wèi)健統(tǒng)69表生成?！局笜艘饬x】《國務院辦公廳關于印發(fā)健康中國行動組織實施和考核方案的通知》（國辦發(fā)〔201932號）將新生兒遺傳代謝性疾病篩查率列入《健康中國行動（2019-2030年）》考核指標框架，并提出到2022年新生兒遺傳代謝性疾病篩查率≥98%（2021-2030年）童行動提升計劃（2021-2025年）》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕33號）提出新生兒遺傳代謝病篩查率達到98%以上?！冻錾毕莘乐文芰μ嵘媱潱?023-2027年）》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2023〕9號）提出全面開展苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥、聽力障礙、先天性心臟病篩查，到2027【指標導向】逐步提高或達標后保持。【指標來源】全國婦幼健康年報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。轄區(qū)新生兒聽力篩查率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核轄區(qū)統(tǒng)計年度內(nèi)接受聽力障礙篩查的新生兒數(shù)占當年活產(chǎn)兒的比例。【計算方法】轄區(qū)新生兒聽力篩查率=該年轄區(qū)新生兒聽力篩查人數(shù)該年轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)

×100%【指標說明】分子：新生兒聽力篩查人數(shù)是指接受了自動聽性腦干反應和/或耳聲發(fā)射篩查的新生兒數(shù)。接受多次新生兒聽力篩查的新生兒按1人統(tǒng)計。分母：活產(chǎn)數(shù)是指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、4項生命體征之一的新生兒數(shù)。該指標收集方式及解釋同婦幼健康年報?！局笜艘饬x】《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》提出要擴大新生兒疾病篩查病種范圍，建立篩查、陽性病例召回、診斷、治療和隨訪一體化服務模式，促進早篩早診早治?！秶倚l(wèi)生健康委關于印發(fā)健康兒童行動提升計劃（2021-2025年）（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕33號提出新生兒聽力障礙篩查率達到90%以上?！冻錾毕莘乐文芰μ嵘媱潱?023-2027年）》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2023〕9號）提出強化2027【指標導向】逐步提高或達標后保持。【指標來源】全國婦幼健康年報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。PAGEPAGE40三、服務提供相關指標服務提供指標部分，共有二級指標4個，三級指標20個，其中定量指標16個，定性指標4個。（三）能力水平（指標17-21）出院患者手術(shù)占比▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者施行手術(shù)治療2（不包括剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)臺次數(shù)（不包括產(chǎn)科出院患者總?cè)舜螖?shù)）的比例?！居嬎惴椒ā砍鲈夯颊呤中g(shù)占比=出院患者手術(shù)臺次數(shù)－剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)臺次數(shù)同期出院患者總?cè)舜螖?shù)－產(chǎn)科出院患者總?cè)舜螖?shù)【指標說明】

×100%分子：是指出院患者手術(shù)人數(shù)，不包括剖宮產(chǎn)、或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。統(tǒng)計單位以人數(shù)（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號）規(guī)定，手術(shù)是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部開展移植細胞計算，總數(shù)為手術(shù)和介入治療3人數(shù)之和。分母：是指同期出院患者人數(shù)，不包括產(chǎn)科出院患者總?cè)藬?shù)。手術(shù)和介入治療統(tǒng)計按照《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》的目錄實施?！局笜艘饬x】手術(shù)和介入治療的數(shù)量尤其是疑難復雜手術(shù)和介入治療的數(shù)量與醫(yī)院的規(guī)模、人員、設備、設施等綜合診療技術(shù)《關于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見》（2016〕53號）【指標導向】逐步提高。【指標來源】病案首頁或機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。CTMRB出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者（實施微創(chuàng)手術(shù)45臺次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā砍鲈夯颊呶?chuàng)手術(shù)占比出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺次數(shù)=同期出院患者手術(shù)總臺次數(shù)

×100%【指標說明】分子：出院患者（婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科、乳腺外科次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。（、乳腺外科手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者手術(shù)（含介入治療參考《公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（第二版）2022納入本次考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄，參照公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄?！局笜艘饬x】合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應癥、控制相關技術(shù)風險，促進微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科、乳腺外科領域的發(fā)展。【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础坎“甘醉摶驒C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。出院患者高級別手術(shù)比例▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度出院患者（（三級手術(shù)、四級手術(shù)6、臺次數(shù)占同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)的比例。【計算方法】三級婦幼保健院出院患者高級別手術(shù)比例=二級及以下婦幼保健機構(gòu)

×100%出院患者高級別手術(shù)比例=出院患者三級手術(shù)臺次數(shù)+出院患者四級手術(shù)臺次數(shù)同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)【指標說明】

×100%分子：三級婦幼保健院出院患者高級別手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者（婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科、乳腺外科）院期間實施四級手術(shù)和按照四級手術(shù)管理的介入治療人數(shù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號）。參考《二級公立醫(yī)院績效考核三級手術(shù)目錄（2020）》，《公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（第二版）2022（）住院（手術(shù)臺次數(shù)是指出院患者手術(shù)（含介入治療人納入本次考核的三級、四級手術(shù)和按照三級、四級手術(shù)管理的介入治療目錄參照公立醫(yī)院績效考核三級、四級手術(shù)目錄?！局笜艘饬x】《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號規(guī)定，醫(yī)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)心血管疾病介入等4（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號），對心血管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經(jīng)血管介入4個介入診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范《關于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準（2016版）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕44號）提出三級婦幼保健院產(chǎn)科、新生兒科等重點科室專業(yè)技術(shù)水平應在本省、全國同行業(yè)優(yōu)勢明顯，有承擔本轄區(qū)婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術(shù)梯隊與處置能力，能提供婦產(chǎn)科、兒科急危重癥和疑難疾病診療服務。二級婦幼保健院產(chǎn)科、新生兒科等重點科室專業(yè)技術(shù)水平在本轄區(qū)同行業(yè)優(yōu)勢明顯，有承擔本轄區(qū)產(chǎn)科、新生兒科專業(yè)急危重癥診療的設施設備、技術(shù)梯隊與處置能力。【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础坎“甘醉摶驒C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)占轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)的比例【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)占轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)的百分比?！居嬎惴椒ā繖C構(gòu)活產(chǎn)數(shù)占轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)的比例=本機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)【指標說明】

轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)

×100%分子：年度本機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)。分母：轄區(qū)助產(chǎn)機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)是指轄區(qū)具有助產(chǎn)資質(zhì)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活產(chǎn)總數(shù)。省級、地市級婦幼保健機構(gòu)以所在市（地、州）助產(chǎn)機構(gòu)總活產(chǎn)數(shù)之和作為分母?？h級婦幼保健機構(gòu)以所在縣助產(chǎn)機構(gòu)總活產(chǎn)數(shù)作為分母。【指標意義】各級婦幼保健機構(gòu)肩負著為婦女兒童提供各類保健服務以及助產(chǎn)服務的重要使命，機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)占比是衡量婦幼保（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔201644號）【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础孔≡悍置湓聢蠡驒C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。門診中醫(yī)藥診療人次占比【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度中醫(yī)臨床科室門診就診人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例?！居嬎惴椒ā块T診中醫(yī)藥診療人次占比=中醫(yī)臨床科室門診診療人次同期門診總診療人次

×100%【指標說明】分子：中醫(yī)臨床科室8門診診療人次是指中醫(yī)臨床科室（）就診人次數(shù)，以門診掛號數(shù)（包括院內(nèi)各科室轉(zhuǎn)介到中醫(yī)臨床科室的就診人次數(shù)）統(tǒng)計。未設置中醫(yī)臨床科室的，分子按0計。分母：同期門診總診療人次數(shù)僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計，不包括急診患者、健康體檢者。門診中醫(yī)藥診療人次占比≥5%得滿分，5%以下按比例得分?！局笜艘饬x】衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔9947號PAGEPAGE50（2021-2025年）（2021〕86號）要求，推動婦幼保健2025服務的比例達到90%和70％，各級婦幼保健機構(gòu)門診中醫(yī)藥服務量明顯提高?！秶倚l(wèi)生健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號）提【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。（四）質(zhì)量安全（指標22-28）法定傳染病報告率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度法定傳染病病例的上報比例。【計算方法】【指標說明】

網(wǎng)絡報告的法定傳染病病例數(shù)登記的法定傳染病病例數(shù)

×100%分子：網(wǎng)絡報告的法定傳染病病例數(shù)。分母：登記的法定傳染病病例數(shù)。法定傳染病報告率≥95%得滿分，95%以下按比例得分?！局笜艘饬x】（2015年版》(國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔201553號)中要求法依規(guī)及時報告法定傳染病?！蛾P于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準（2016版）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕44號）要求婦幼保健機構(gòu)有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負責傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡直報。各級衛(wèi)生健康行政部門及婦幼保健機構(gòu)，應當按照要求進行相關數(shù)據(jù)信息的審核、管理、質(zhì)量控制及分析利用，確保數(shù)據(jù)信息上報的及時性、完整性和準確性?！局笜藢颉恐鸩教岣呋蜻_標后保持?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。醫(yī)院感染發(fā)病率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的比例。【計算方法】【指標說明】

年度內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)同期住院患者總數(shù)

×100%分子：醫(yī)院感染新發(fā)病例是指觀察期間發(fā)生的醫(yī)分母：同期住院患者總數(shù)是指出院人數(shù)?！局笜艘饬x】2006年9月1（衛(wèi)生部令第48號要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)院感染管理責任制，的傳播。《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）中《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標（2015年版）》提出，醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞史从翅t(yī)院感染總體發(fā)病情況?！蛾P于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準（2016版）（2016〕44號）要求按照《醫(yī)院感染產(chǎn)房、母嬰同室病房、新生兒病房等，采用監(jiān)控指標管理，婦社發(fā)〔2011〕56號)中明確指出加強分娩室的規(guī)范管理，《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號）要【指標導向】逐步降低。【指標來源】機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度擇期手術(shù)患者并發(fā)癥9例數(shù)占同期出院的手術(shù)患者人數(shù)的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜苏f明】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期出院的手術(shù)患者人數(shù)

×100%分子：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)是指擇期手術(shù)和擇期介入治療患者并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計住院病案首頁出（代碼為4的病例。同一患者在同一次住院發(fā)生多個入院病情為“無”的擇期手術(shù)后并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計。分母：同期出院的手術(shù)患者人數(shù)是指同期出院患包括：手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開、肺部感染、手術(shù)中發(fā)生或由于手術(shù)造成的休克、手術(shù)后血管并發(fā)癥、瘺、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、人工氣道意外脫出（2016國﹝2016﹞36（2011）2011〕54三級醫(yī)院評審標準（2022）>及其實施細則的通知(國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2022〕31號》）。院期間施行1次或多次手術(shù)，均按1例統(tǒng)計。本年度考核手術(shù)名稱和編碼參閱《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0（2022匯總版）》。本年度考核的手術(shù)并發(fā)癥僅統(tǒng)計擇期手術(shù)后并發(fā)于手術(shù)中或手術(shù)后的疾病或情況的人數(shù)。擇期手術(shù)是指可以選擇適當時機實施的手術(shù)，手術(shù)時機不致于影響治療效果，為：選擇病案首頁入院途徑不為“急診”（代碼為1）的病【指標意義】預防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點，（2023-2025年（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔202310號保健院評審標準實施細則（2016版（國衛(wèi)辦婦幼201636號對手術(shù)后并發(fā)癥的風險評估和預防措施提出明確要求：（1）醫(yī)務人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。（2）手術(shù)后并發(fā)癥的預防措施落實到位。（3）對高危手術(shù)患者有風險評估、有預防“深靜脈血栓”“肺栓塞”的常規(guī)與措【指標導向】逐步降低?！局笜藖碓础坎“甘醉摶驒C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。I類切口手術(shù)部位感染率▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度發(fā)生I類切口10手術(shù)部位感染11人次數(shù)占同期I類切口手術(shù)臺次數(shù)的比例。【計算方法】I類切口手術(shù)部位感染率=I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)同期I類切口手術(shù)臺次數(shù)

×100%【指標說明】分子：I類切口手術(shù)部位感染人次數(shù)即出院患者手術(shù)為I類切口且病案首頁中切口愈合等級字段填報為“丙級愈合”12（代碼為3）選項的人數(shù)。同一患者同一次住院有多個I類切口丙級愈合手術(shù)，按1人統(tǒng)計。I類切口手術(shù)臺次數(shù)是依據(jù)“住院病案I類切口是指手術(shù)切口為無菌切口I（、丙（（2011〕84。（）2001〕2）。I（（（（出院時切口愈合情況不確定）。參閱《衛(wèi)生部關于修訂住院病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）。床版3.0（2022匯總版）》手術(shù)操作類別為“手術(shù)”“介入治療”范圍內(nèi)，且手術(shù)切口符合I類切口的同期出院患者人數(shù)。同一患者同一次住院多個I類切口手術(shù)，按1人統(tǒng)計?！局笜艘饬x】《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）中《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標（2015年版）（2016版的通（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2016〕36號）均提出監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的頻率，反映醫(yī)院對接受I類切口手術(shù)的患者醫(yī)院感染管理和防控情況。【指標導向】逐步降低。【指標來源】病案首頁或機構(gòu)填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。PAGEPAGE60單病種質(zhì)量控制▲【指標屬性】定量指標【計量單位】天、百分比（%）【指標定義】本指標僅考核剖宮產(chǎn)、肺炎（兒童）這2類單病種/手術(shù)（1-1218歲。每個單病種主要考核評價：平均住院日（天）；病死率（%）。【計算方法】

某病種出院患者占用總床日數(shù)同期某病種例數(shù)病死率=

某病種死亡人數(shù)同期某病種例數(shù)

×100%分子：分子1：某病種出院患者占用總床日數(shù)是指年度某病種所有出院人數(shù)的住院床日之和。分子2：某病種死亡人數(shù)是指年度某病種出院患者病案首頁中離院方式為“死亡”（代碼為5）的人數(shù)之和。分母：同期某病種例數(shù)是指考核年度某病種的出院人數(shù)。單病種目錄：納入條件詳見下表：序號單病種名稱單病種納入條件疾病分類代碼國家臨床版2.0代碼（2022匯總版）（主要診斷）手術(shù)操作分類代碼國家臨床代碼3.0（2022匯總版）（主要手術(shù)）J13\J14\J15\J181肺炎（住院、兒童）歲2剖宮產(chǎn)74.0\74.1\74.2【指標意義】（或手術(shù)為（或手術(shù)（或手術(shù)診斷名稱的國家衛(wèi)生健康委自2009年起開始單病種質(zhì)量管理控制（2016版）（2016〕44號）提出了婦幼保健院的單病種質(zhì)量控制指標及質(zhì)控管理控制工作要求?！蛾P于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號），進一步強調(diào)和完善單病種質(zhì)控工作，促進醫(yī)療機構(gòu)使用單病種質(zhì)量管理工具加強過程監(jiān)管，充分發(fā)揮單病種質(zhì)控對提升醫(yī)療質(zhì)量的作用?！局笜藢颉棵恳粏尾》N平均住院日：逐步降低。每一單病種病死率：逐步降低?！局笜藖碓础坎“甘醉摶驒C構(gòu)填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。通過室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目比例▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度醫(yī)院臨床檢驗項目中通過國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價項目13【計算方法】室間質(zhì)評項目參加率

×100%室間質(zhì)評項目合格率=【指標說明】

參加臨床檢驗中心組織室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)同參加床檢中心織 ×100%的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)室間質(zhì)評項目參加率分子：是指參加國家級或省級臨床檢驗中心組織微生物中級和微生物高級室間質(zhì)評項目在三級婦幼保健院績效考核項目中計為一項，參加微生物高級室間質(zhì)評可以不參加微生物中級室間質(zhì)評。6464的室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)。分母：是指實驗室開展的項目與國家級或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評項目中重疊的項目數(shù)。室間質(zhì)評項目合格率分子：是指參加國家級或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價檢驗項目且合格的數(shù)量。分母：指參加國家級或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)。同室間質(zhì)評參加率的分子。【指標意義】室間質(zhì)評反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃進行外部質(zhì)量監(jiān)測的情況14，體現(xiàn)實驗室檢驗結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，同時為臨床檢驗結(jié)果互認提供科學依據(jù)?！蛾P于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016版）（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2016〕36號）中提出6（2015年版（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）中臨床檢驗專業(yè)內(nèi)容。PAGEPAGE65《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）要求，公立醫(yī)院通過國家級、省級臨床實驗室室間質(zhì)評的項目數(shù)和通過率持續(xù)（2023-2025年的（2023〕12號提出提高檢查檢驗質(zhì)量。（POCT）質(zhì)量管理，配合做好【指標導向】逐步提高?！局笜藖碓础繃?、省級臨床檢驗中心或機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間【指標屬性】定量指標【計量單位】分鐘【指標定義】考核從決定行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)至胎兒娩出的時間（DDI15）平均值?！居嬎惴椒ā科骄鵇DI【指標說明】

∑每例DDI緊急剖宮產(chǎn)術(shù)人數(shù)緊急剖宮產(chǎn)定義：指直接威脅母兒生命、需要分分子：本機構(gòu)每例DDI之和。分母：緊急剖宮產(chǎn)人數(shù)。胎兒娩出時間數(shù)據(jù)采集可從新生兒記錄的“出生平均DDI超過30分鐘不得分，30分鐘以內(nèi)按比例得分。DDI是decisiontodeliveryinterval【指標意義】DDI是國際上評估產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標，在母兒生命受家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設與管理指南的通知》(國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔201740號、《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號）、（國201742號中明確規(guī)定緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時間（DDI）應當努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。【指標導向】逐步降低。【指標來源】機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。（五）服務模式（指標29-31）建立以“健康”為中心的服務部門【指標屬性】定性指標【計量單位】無【指標定義】【計算方法】按照大部制整合、科室設置、部門主任和科室人該指標的考核主要內(nèi)容至少包括：（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2015〕59號），完成內(nèi)部業(yè)務部門改革重組，（以下簡稱“業(yè)務部”），按照要求規(guī)范設置相應科室，即省級婦幼保健院科室設置率達到100%，地市級婦幼保健院達到80%。②圍繞婦女兒童健康需求開設保健特色門診，如婦女/兒童心理、婦女/兒童營養(yǎng)、兒童口腔保健、乳腺保健等特色專科。③完成“業(yè)務部”內(nèi)部人員崗位聘任，由具有保健臨床融合視角的專家擔任“業(yè)務部”主任。④建立基于“業(yè)務部”的內(nèi)部績效考核和分配制度，將轄區(qū)健康指標納入部內(nèi)質(zhì)量考核體系。評估結(jié)果分為五個等次，分別為優(yōu)秀、良好、一般、較差、差?！局笜苏f明】評分要點分值1評分要點分值1務部”職能任務明確，工作制度與人員崗位職責健全。30分2.圍繞婦女兒童健康需求開設保健特色門診。10分3.完成“業(yè)務部”負責人聘任，有聘任資質(zhì)要求和聘任文件，提供每個保健部和業(yè)務科室人員配備及分工情況。30分4.建立以“業(yè)務部”為基礎的質(zhì)量標準和績效考核分配體系，提供基于“業(yè)務部”的本考核年度質(zhì)量考核和績效分配結(jié)果。30分PAGEPAGE70【指標意義】《國家衛(wèi)生計生委關于婦幼健康服務機構(gòu)標準化建設與規(guī)范化管理的指導意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號）提（2015〕59號）（試行）》（國衛(wèi)婦幼婦衛(wèi)便函〔2016〕113號）要求加強婦女（2016年版（2016年版》也對婦幼特色?？圃O置提出了具體要求。該指標用于反映婦幼保健機構(gòu)圍繞婦女兒童健康需求形成以“健康”為中心的服務模式、科室設置和管理情況。反映婦幼保健機構(gòu)通過推進內(nèi)部業(yè)務部門改革重組，改變以往保健部和臨床部分別設置的模式，規(guī)范設置孕產(chǎn)保健部、【指標導向】監(jiān)測比較?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。整合醫(yī)療保健服務【指標屬性】定性指標【計量單位】無【指標定義】【計算方法】提供醫(yī)療和保健服務轉(zhuǎn)介制度與流程相關規(guī)范性文件、轉(zhuǎn)介單原始記錄和機構(gòu)內(nèi)部績效考核或分配文件中有關轉(zhuǎn)該指標的考核主要內(nèi)容或佐證材料至少包括：①有醫(yī)療和保健服務轉(zhuǎn)介制度與流程。中醫(yī)保健等保健服務等。③為就診者提供轉(zhuǎn)介指導包括轉(zhuǎn)介科室的名稱、聯(lián)系方式、出診時間等，如開具轉(zhuǎn)介單。轉(zhuǎn)介率計算公式：門診成功轉(zhuǎn)介人次數(shù)

年住院總?cè)舜螖?shù)

×100%×100%本次考核門診成功轉(zhuǎn)介人次指提供門診服務時，臨床與保健服務雙向轉(zhuǎn)介，包含“業(yè)務部”之間的互相轉(zhuǎn)介。住院轉(zhuǎn)介人次指從住院（或出院）向保健服務的轉(zhuǎn)介。評估結(jié)果分為五個等次，分別為優(yōu)秀、良好、一般、較差、差。【指標說明】門診轉(zhuǎn)介率（30分）門診轉(zhuǎn)介率（30分）住院轉(zhuǎn)介率（30分）規(guī)范性文件（40分）本年度上一年度本年度上一年度建立轉(zhuǎn)介制度和流程得10分依據(jù)門診轉(zhuǎn)介率和轉(zhuǎn)介率增幅進行評分依據(jù)住院轉(zhuǎn)介率和轉(zhuǎn)介率增幅進行評分提供轉(zhuǎn)介單得10分提供門診轉(zhuǎn)介率、住院轉(zhuǎn)介率計算佐證材料得10分將轉(zhuǎn)介服務納入院內(nèi)考核體系得10分【指標意義】考核婦幼保健機構(gòu)醫(yī)療和保健服務轉(zhuǎn)介制度與流程是否完善，是否體現(xiàn)醫(yī)務人員臨床與保健相結(jié)合的服務理念，為就診者提供適宜的轉(zhuǎn)介服務。指標參照《三級和二級婦幼（2016年版（201644號）及《三級和二級婦幼保健院評審標準及實施細則（2016年版）（包括部間和科室間的轉(zhuǎn)介率【指標導向】監(jiān)測比較?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。提供生育全程服務【指標屬性】定性指標【計量單位】無【指標定義】【計算方法】提供院內(nèi)生育全程服務制度和流程（包括孕前-孕期，孕期-分娩，分娩-產(chǎn)后，分娩-兒童轉(zhuǎn)介的四個服務流程的相關制度12月31日。（1）評估主要內(nèi)容至少包括以下具體指標：①全院有提供生育全程服務的總體制度或流程要求。②提供孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后保健、兒童保健等13項醫(yī)療保健服務。③提供系統(tǒng)、規(guī)范等優(yōu)生優(yōu)育全程服務，建立孕前保健與孕期保健、孕期保健與住院分娩、住院分娩與產(chǎn)后保健、住院分娩與兒童保健之間的服務流程，打造“一條龍”服務鏈。四個服務流程制度中體現(xiàn)不同服務之間的銜接機制，如孕前保健與孕期保健流程體現(xiàn)孕情隨訪管理及轉(zhuǎn)介，孕期保健與住院分娩流程體現(xiàn)孕期團隊健康管理，住院分娩與產(chǎn)后（2）評估結(jié)果分為五個等次，分別為優(yōu)秀、良好、一般、較差、差。【指標說明】評估內(nèi)容有制度或流程制度或流程規(guī)范合計整體制度或流程10分10分20分流程1：孕前-孕期10分10分20分流程2：孕期-分娩10分評估內(nèi)容有制度或流程制度或流程規(guī)范合計整體制度或流程10分10分20分流程1：孕前-孕期10分10分20分流程2：孕期-分娩10分10分20分流程3：分娩-產(chǎn)后10分10分20分流程4：分娩-兒童10分10分20分【指標意義】依據(jù)《關于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見》（2016〕53號）兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養(yǎng)改善、預防接種、計劃生育技術(shù)服務等13項服務?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較?！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。（六）服務流程（指標32-36）門診服務對象預約診療率▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度門診服務對象預約診療人次數(shù)占總診療人次數(shù)（均不含急診人次數(shù)）的比例?！居嬎惴椒ā俊局笜苏f明】

門診預約診療人次數(shù)門診總診療人次數(shù)

×100%分子：門診預約診療人次數(shù)指某地區(qū)門診服務對（）分母：門診總診療人次數(shù)僅以門診掛號數(shù)統(tǒng)計，不包括急診患者、健康體檢者。預約診療率≥70%得滿分，70%以下按比例得分?！局笜艘饬x】《關于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2016〕36號）規(guī)定在服務流程管理預約診療服務章節(jié)中要求實施多種形式的預約診療服務與分時段服務，對門診就診者和出院復診者實（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號提出推廣便民利民服健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的（202130號提出完善便民利民服務，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號）提出加快建立完善預約診療制度，二級以上醫(yī)院應當普遍建立預約診療制度，提供門診分時段預約、住院預約和擇期手術(shù)預約，其中分時段預約精確到30分鐘。開展日間手術(shù)的醫(yī)院應當提供日間手術(shù)預約?！局笜藢颉恐鸩教岣摺！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。PAGEPAGE80產(chǎn)科復診預約診療率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度產(chǎn)科門診復診預約診療人次數(shù)占產(chǎn)科門診總診療人次數(shù)（不含急診人次數(shù)）的比例?！居嬎惴椒ā慨a(chǎn)科復診預約診療率產(chǎn)科門診復診預約診療人次數(shù)=產(chǎn)科門診總診療人次數(shù)

×100%【指標說明】16復診預約診療人次數(shù)指產(chǎn)科復診分母：此處產(chǎn)科門診總診療人次數(shù)是指產(chǎn)科門診產(chǎn)科復診預約診療率≥90%得滿分；低于90%按比例得分?！局笜艘饬x】《國家衛(wèi)生計生委關于做好新形勢下婦幼健康服務工201205.02（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2014〕32號提出深化孕產(chǎn)《關于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2016〕36號）在服務流程管理預約診療服務章節(jié)中要求孕產(chǎn)期保健復診普遍實行預約診療。《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025）（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30）提≥90%?！局笜藢颉恐鸩教岣??！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。門診患者預約后平均等待時間▲【指標屬性】定量指標【計量單位】分鐘【指標定義】考核門診患者按預約時間到達機構(gòu)分診后至進入診室前的人均等待時間?！居嬎惴椒ā块T診患者預約后平均等待時間=Σ{進入診室診療的時鐘時間?到達分診臺或通過信息系統(tǒng)（自助機、APP等）報道的時鐘時間}預約診療人次數(shù)【指標說明】分子：患者進入診室后醫(yī)生點擊叫診系統(tǒng)的時鐘時間減去患者到分診臺或通過信息系統(tǒng)（自助機、APP等）分母：預約診療人次數(shù)是指某地區(qū)門診患者采用（不含爽約預約掛號、預約檢查、預約治療中的一項或多項，按1人統(tǒng)計?！局笜艘饬x】《關于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2016〕36號）在服《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020405號）《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號）提胎心監(jiān)護、繳費等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”便捷服務?！局笜藢颉恐鸩浇档??！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。預約住院分娩率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度內(nèi)住院分娩產(chǎn)婦中，孕13周前預約住院分娩的比例。【計算方法】【指標說明】

孕13周前預約住院分娩的產(chǎn)婦數(shù)本機構(gòu)分娩產(chǎn)婦總數(shù)

×100%分子：本機構(gòu)分娩產(chǎn)婦數(shù)中，孕周≤13周在本機構(gòu)預約登記住院分娩的產(chǎn)婦人數(shù)之和。分母：在本機構(gòu)住院分娩產(chǎn)婦人數(shù)之和?！局笜艘饬x】《關于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號）提出推廣便民利民服務舉措，娩。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務模式，主動公布助產(chǎn)機構(gòu)名單，有條件的地區(qū)要動態(tài)公布產(chǎn)科床位預約情況，引導群眾有序就診?！秶倚l(wèi)生健康委關于印發(fā)母嬰安全行動提升計劃（2021-2025年）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2021〕30號）提1名產(chǎn)科醫(yī)師或1個產(chǎn)科醫(yī)療組為未轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的孕產(chǎn)婦提供全程系統(tǒng)保健服務?！局笜藢颉恐鸩教岣??！局笜藖碓础繖C構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。電子病歷應用功能水平分級▲【指標屬性】定性指標【計量單位】級別【指標定義】評價醫(yī)療機構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應用水【計算方法】按照國家衛(wèi)生健康委電子病歷應用功能水平分級標準實現(xiàn)的個數(shù)，且基本項的有效應用范圍超過80%、數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5；選擇項的有效應用范圍超過50%，數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5。同時滿足以上要求和前序級別的所有要求，即為達到該級別。電子病歷應用功能水平分級評估結(jié)果佐證材料應上傳至績效考核信息系統(tǒng)中。【指標說明】試行試行2018〕1079號0-8共9個等級，10個角色，39個評價項目。（1）9個等級：每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。0級：未形成電子病歷系統(tǒng)1級：獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立2級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換3級：部門間數(shù)據(jù)交換4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持7級：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享8級：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升（2）10個角色：病房醫(yī)師、病房護士、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、電子病歷基礎、信息利用。（3）39個評價項目：病房醫(yī)囑處理、病房檢驗申請、【指標意義】（2017版）《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》（2018〕20號和《關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行及評（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1079號）提出到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，通過評估電子病歷應用對醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實際所達到的水平，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）提出要加快建設《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號）》要求，推進醫(yī)院《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）提出將信息化作為20222025【指標導向】逐步提高。PAGEPAGE90【指標來源】機構(gòu)填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。四、運行效率相關指標運行效率指標部分，共有二級指標3個，三級指標10個，均為定量指標。（七）資源效率（指標37-39）每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門急診工作負擔【指標屬性】定量指標【計量單位】人【指標定義】考核年度平均每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日擔負的門急診量?！居嬎惴椒ā棵棵麍?zhí)業(yè)醫(yī)師日均門急診工作負擔=年度門診和急診人次數(shù)/250天（法定工作日）平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)其中：平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度人數(shù)+上一年度人數(shù)）/2【指標說明】分子：考核年度門診和急診掛號的總?cè)藬?shù)。分母：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)是指婦幼保健機構(gòu)中取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且實際從事醫(yī)療、婦幼保健、疾病防治等臨床工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)之和。【指標意義】【指標導向】監(jiān)測比較?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼保健機構(gòu)監(jiān)測或機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔▲【指標屬性】定量指標【計量單位】床日【指標定義】考核年度平均每位醫(yī)師每日負擔的住院床日數(shù)?！居嬎惴椒ā棵棵麍?zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔=全年實際占用總床日數(shù)

/365天其中：

醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度人數(shù)+上一年度人數(shù)）/2【指標說明】分子：全年實際占用總床日數(shù)是指全年醫(yī)院各科室每日夜晚12點實際占用的病床數(shù)（即每日夜晚12點住院患者人數(shù)晚12點前死亡或因故出院的病人，作為實際占用床位1天進行統(tǒng)計。分母：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)是指婦幼保健機構(gòu)中取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且實際從事醫(yī)療、婦幼保健、疾病防治【指標意義】合理的勞動負荷有利于保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。本指標了解醫(yī)生勞動負荷及醫(yī)院人力資源配備情況，改善醫(yī)務人員的工作環(huán)境和后勤保障，為醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務創(chuàng)造條件。為督促婦幼保健機構(gòu)落實功能定位和職能任務、聚焦主責主業(yè)，院內(nèi)用于托育、月子中心等生活類服務占用的床日數(shù)不作為有效服務量，引導婦幼保健機構(gòu)凝心聚力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療資源利用效率?！局笜藢颉勘O(jiān)測比較?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼保健機構(gòu)監(jiān)測或機構(gòu)填報?！局笜私忉尅渴〖壭l(wèi)生健康委。床位使用率【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核醫(yī)院床位使用情況?！居嬎惴椒ā?/p>

實際占用的總床日數(shù)實際開放的總床日數(shù)

×100%核心科室床位占比婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科、乳腺外科實際開放床位數(shù)=實際開放床位數(shù)

×100%【指標說明】床位使用率分子：全年實際占用床日數(shù)是指全年醫(yī)院各科室每日夜晚12點實際占用的病床數(shù)（即每日夜晚12點住院患者人數(shù)）總和，包括實際占用的臨時加床在內(nèi)。不包括托育、于當晚12點前死亡或因故出院的病人，作為實際占用床位1天進行統(tǒng)計。分母：全年實際開放床日數(shù)是指全年醫(yī)院各科室每日夜晚12用于托育、月子中心等生活類服務的床日數(shù)不計入實際占用總床日數(shù)，但計入開放總床日數(shù)。核心科室床位占比分子：實有床位數(shù)中婦產(chǎn)科、兒科含新生兒科、兒童康復科等）、小兒外科、乳腺外科的實際開放床位數(shù)。分母：全院實際開放床位數(shù)即實有床位數(shù)，指年底固定實有床位，包括正規(guī)床、簡易床、監(jiān)護床、超過半年用于托育、月子中心等生活類服務的床位數(shù)計入分母，但不計入分子?！局笜艘饬x】評審中提出床位使用率超過93%后，按照每增加3%使用率，護士配置增加0.1?！蛾P于印發(fā)三級和二級婦幼保健院評審標準（2016版）的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕44號）提出三級婦幼保健院要圍繞婦女兒童健康開展服務，不得向綜合醫(yī)院模式發(fā)展。以婦女兒童健康為中心開展服務，婦產(chǎn)科、兒科床位數(shù)不少于全院總床位數(shù)的80%，且原則上不得設置與功能定位和職能任務無關的科室。【指標導向】監(jiān)測比較?！局笜藖碓础咳珖鴭D幼保健機構(gòu)監(jiān)測或機構(gòu)填報。【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。（八）收支結(jié)構(gòu)（指標40-43）醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例▲【指標屬性】定量指標【計量單位】百分比（%）【指標定義】考核年度醫(yī)療服務收入（不包含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入的比例。【計算方法】=【指標說明】

醫(yī)療服務收入醫(yī)療收入

×100%分子：醫(yī)療服務收入包括掛號收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術(shù)收入、藥事服務收入、護理收入等。不包括藥品、耗材（即衛(wèi)生材料）、檢查檢驗收入。分母：醫(yī)療收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結(jié)算差額?！局笜艘饬x】該指標用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)?！秶鴦赵恨k公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號（介）《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）要求，穩(wěn)妥有序試點探索醫(yī)療服務價格優(yōu)化。建立健全適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務價格總體水平。建立靈敏有序的價格動態(tài)調(diào)整機制，定期開展調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務價格，理順比價關系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目?！秶鴦赵荷罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導