中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)臨床路徑（試行）

中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)臨床路徑（試行）一、中風(fēng)病后焦慮狀態(tài)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為1.中風(fēng)?。═CD編碼為：BNG080）；2.焦慮癥。西醫(yī)診斷：第一診斷1.腦梗死（ICD-10編碼為：163）或腦出血（ICD-10編碼為：161）；2.焦慮癥（《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》編碼為：43.2）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（21世紀(jì)課程教材，田德祿主編,人民衛(wèi)生出版社,2006年版）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）。（2）西醫(yī)診斷：參照2001年出版《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中有關(guān)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.疾病分級(jí)評(píng)分參照漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行）》。中風(fēng)后焦慮狀態(tài)臨床常見(jiàn)證候：氣滯血瘀證陰虛火旺證肝郁化火證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)后焦慮狀態(tài)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)后焦慮狀態(tài)，無(wú)明顯失語(yǔ)或神志障礙，并且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）檢測(cè)總分大于14分，小于30分的住院患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.急性腦卒中2周以上，病情及生命體征穩(wěn)定者進(jìn)入本路徑。4.嚴(yán)重意識(shí)障礙、癡呆、認(rèn)知障礙，合并心臟、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者不進(jìn)入本路徑。5.既往有其它精神障礙病史，嚴(yán)重焦慮癥，檢查不合作及藥物依賴(lài)患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目漢密頓焦慮量表評(píng)分。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱CT、MRI或MRA、胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝功能、腎功能、血脂四項(xiàng)、葡萄糖測(cè)定、D-2聚體、同型半胱氨酸等。（八）治療方案1.針灸治療。2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。3.護(hù)理。4.給予正確的出院指導(dǎo)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.焦慮程度以及緊張、害怕、失眠、抑郁等主要癥狀明顯減輕。2.漢密頓焦慮量表評(píng)分減分率≥30%，日常生活能力明顯提高。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2.本病老年人多見(jiàn)，常合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重者需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療。3.化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。4.因?yàn)榧覍俚囊庠竿顺雎窂?。二、中風(fēng)后焦慮狀態(tài)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)后焦慮狀態(tài)（TCD編碼：BNG080；CCMD-3

編碼：43.2）患者姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

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日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21

天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日

（第2-10天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行漢密頓焦慮量表分級(jí)評(píng)估、預(yù)后評(píng)估等□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定治療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□進(jìn)行漢密頓焦慮量表分級(jí)評(píng)估、預(yù)后評(píng)估等□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□針刺治療□其他特色針灸療法□口服中藥□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、神功能、血脂、血糖□凝血功能檢查□心電圖□頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）□漢密頓焦慮量表分級(jí)評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□針刺治療□其他特色針灸療法□口服中藥□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□漢密頓焦慮量表分級(jí)評(píng)估□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證主要護(hù)理工作□一般護(hù)理□飲食護(hù)理□心理護(hù)理□休息和睡眠干預(yù)□功能鍛煉指導(dǎo)□健康教育□一般護(hù)理□飲食護(hù)理□心理護(hù)理□休息和睡眠干預(yù)□功能鍛煉指導(dǎo)□健康教育病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第11-20天）

年

月

日（第21天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化治療康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案□防治并發(fā)癥□健康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估□確定患者是否可以出院□上級(jí)醫(yī)師查房，同意出院□交待出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成“出院總結(jié)”□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□針刺治療□其他特色針灸療法□口服中藥□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□漢密頓焦慮量表分級(jí)評(píng)估□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行