圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用課件

圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用涉及的問題問題ADBCE何時開始用藥？要用多長時間？預(yù)防用藥有何目的？用藥是預(yù)防哪些感染？如何選擇抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用藥？----淺表切口感染、深部切口感染、手術(shù)涉及的器官和腔隙感染。----不能預(yù)防術(shù)后其他部位感染，如：術(shù)后肺部感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。目的在于預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。兩個概念圍手術(shù)期與手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。手術(shù)切口分類手術(shù)類別分類標(biāo)準Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）切口

手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（嚴重污染-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥手術(shù)類別

預(yù)防用藥Ⅰ類（清潔）切口一般不用，僅用于高危因素者Ⅱ類（清潔-污染）切口

一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ類（污染）切口需要Ⅳ類（嚴重污染-感染）切口抗感染治療患者因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、免疫低下、其他部位有感染灶、已有細菌定植、低氧血癥等。術(shù)前處理術(shù)前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對有用藥指征者未用抗菌藥物預(yù)防等。容易導(dǎo)致SSI的危險因素

手術(shù)情況手術(shù)時間長(>3h)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底等。容易導(dǎo)致SSI的危險因素Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。一般無需預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防用藥不能代替嚴格的無菌操作。異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。指征Ⅰ類（清潔）手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指征

1、腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）2、甲狀腺疾病手術(shù)3、乳腺疾病手術(shù)4、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)5、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)6、顱骨腫物切除手術(shù)7、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物七大手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物白內(nèi)障手術(shù)眼科清潔手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征----白內(nèi)障手術(shù)：囊內(nèi)摘除術(shù)、囊外摘除術(shù)、針吸術(shù)、剪除術(shù)、超聲乳化抽吸術(shù)、切割吸出術(shù)、白內(nèi)障切開術(shù)眼科手術(shù)白內(nèi)障切除+人工晶體植入手術(shù)原則上無需全身應(yīng)用抗菌藥物，僅需局部給藥（滴眼或局部注射）≠不使用抗菌藥物選擇抗菌藥物時要根據(jù)：手術(shù)部位的常見病原菌、切口類別、患者病理生理狀況；抗菌藥物的抗菌譜、藥動學(xué)特點、藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和ERCP是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。下消化道手術(shù)及經(jīng)口咽部黏膜的頭頸部手術(shù)，多有厭氧菌污染，用藥時應(yīng)覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對厭氧菌的甲硝唑。不宜聯(lián)合用藥圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

-內(nèi)酰胺類過敏患者可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。（無

-內(nèi)酰胺類過敏患者選用該類藥不合理）。常見手術(shù)預(yù)防用藥推薦表

應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度（除萬古霉素、克林霉素外）。一、二代頭孢菌素為時間依賴性抗菌藥物，需一日多次給藥頭孢唑啉一次1.0g～2.0g，q8h，ivgtt頭孢呋辛一次0.75g～1.5g，q8h，ivgtt預(yù)防用藥方法--給藥途徑和劑量肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用。應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥（術(shù)前30min-2h）應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”。應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥。以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。給藥時機預(yù)防用藥方法--用藥時機剖宮產(chǎn)：一般應(yīng)在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用預(yù)防用藥方法—術(shù)中追加給藥抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術(shù)時間超過3h，或失血量超過1500ml，應(yīng)補充一個劑量，必要時還可用第三次。預(yù)防用藥方法—用藥療程Ⅰ類切口手術(shù)（高危因素者）：一般應(yīng)短程用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一劑即可；若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延長至48小時。II類（清潔－污染）切口手術(shù)：手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時，必要時延長至48小時；III類（污染）切口手術(shù)：可依據(jù)患者情況酌量延長。特殊情況需延長使用時間應(yīng)在病程記錄中記錄原因。減少毒副作用不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株不易引起腸道菌群紊亂減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗菌藥物減少護理工作量短程預(yù)防用藥的優(yōu)點預(yù)防用藥的判定術(shù)前、術(shù)后3日內(nèi)只要全身使用過一劑或以上即須計入。如術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)未使用，術(shù)后第3天后使用，應(yīng)尋找證據(jù)是否為術(shù)后感染治療用藥，如確無感染證據(jù)，也應(yīng)計入。

術(shù)后48小時內(nèi)未使用，但出院帶抗菌藥物不計。術(shù)后24小時內(nèi)即出院并帶抗菌藥物計入預(yù)防使用。手術(shù)治療用藥，注意病歷書寫手術(shù)治療用藥不計入預(yù)防用藥比例術(shù)后感染確需使