顯微外科課件

顯微外科此ppt下載后可自行編輯一、概述

顯微外科(microsurgery)：是利用光學(xué)放大，即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科的各個(gè)專業(yè)，如骨科、手外科、整形外科、神經(jīng)外科、婦科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科，成為多學(xué)科的交叉和邊緣學(xué)科。二、顯微外科的設(shè)備和器材（一）、手術(shù)顯微鏡或放大鏡：適應(yīng)于手外科、整形外科、骨科的手術(shù)顯微鏡，應(yīng)具備以下要求：1.放大倍數(shù)在6~30倍之間自動(dòng)變化，變倍時(shí)保持視野清晰，無(wú)需調(diào)整焦距。2.工作距離200~300mm，可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。3.具有手術(shù)者和助手主、副兩套雙筒目鏡，能各自調(diào)節(jié)屈光度和瞳孔距離，且視場(chǎng)直徑較大。兩套雙筒目鏡處于180°對(duì)立位，其視場(chǎng)合一，放大后的影像呈正立體像。4.具有同軸照明的冷光源，有足夠的亮度，且可予調(diào)節(jié)。5.顯微鏡安裝在合適的支架上，操作靈活，輕便。6.具有連接參觀鏡、照相機(jī)和攝像系統(tǒng)的接口，以便教學(xué)和參觀。

常用的放大鏡為望遠(yuǎn)鏡筒式，又稱鏡組式放大鏡。放大倍數(shù)為2.5~6倍，工作距離200~300mm，視野直徑20~40mm，瞳孔距離調(diào)節(jié)范圍為50~80mm。這種放大鏡使用靈活、方便，適用于縫合直徑2mm以上的血管、神經(jīng)。（二）、顯微手術(shù)器械要求：

1.小型、輕巧，一般長(zhǎng)度為14~16cm，大部分采用彈簧式把柄，操作輕便、靈活；

2.纖細(xì)，特別是器械的尖端并能緊密接觸，夾持細(xì)小組織;3.不反光

4.無(wú)磁性常用的顯微手術(shù)器械有：（三）、顯微縫合針線三、顯微外科基本手術(shù)技術(shù)顯微外科手術(shù)有兩個(gè)特點(diǎn)：

1.光學(xué)放大可使肉眼看不清的細(xì)小組織清晰可見(jiàn)，提高手術(shù)準(zhǔn)確性。

2.視野小，操作時(shí)手的活動(dòng)幅度稍大，器械就會(huì)超出視野，偏離焦距，則會(huì)模糊不清。顯微外科基本手術(shù)技術(shù)包括：

顯微血管、神經(jīng)、淋巴管和肌腱等的吻合或縫合。其中，顯微血管吻合最為常用，要求也最高。（一）、顯微血管吻合

顯微血管吻合有端端吻合和端側(cè)吻合，以端端吻合最為常用。血管端端吻合的基本原則和方法如下：

1.嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)：嚴(yán)禁將銳器進(jìn)入血管腔，不允許用鑷子夾持血管壁，以免損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成。應(yīng)不斷用肝素普魯卡因或肝素生理鹽水滴于血管表面，保持血管濕潤(rùn)。

2.徹底清創(chuàng)血管：距血管斷端5~10mm用血管夾阻斷血流，徹底切除損傷的血管殘端，使其達(dá)到完全正常為止。用合攏器使斷端靠攏，使血管處于無(wú)張力狀態(tài)。

3.切除血管外膜：切除血管斷端的血管外膜，以免縫合時(shí)將其帶入管腔，引起血栓形成。方法是用鑷子夾住外膜邊緣，向血管斷端拉出，于平血管口處將其切除，外膜自然回縮后可見(jiàn)光滑的血管斷端。

4.血管沖洗擴(kuò)張：肝素生理鹽水沖洗吻合，用血管鑷或血管擴(kuò)張器準(zhǔn)確插入血管腔，作輕柔擴(kuò)張，邊擴(kuò)張邊沖洗。5.縫合血管：（1）縫合針數(shù)（2）邊距與針距（3）進(jìn)針和出針（4）打結(jié)（5）縫合順序（6）縫合完畢，放松血管夾，血流通過(guò)吻合口。

（二）、顯微神經(jīng)縫合

顯微神經(jīng)縫合有神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法?？筛鶕?jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位予以選用。四、顯微外科的應(yīng)用范圍

顯微外科在再植、移植和修復(fù)重建外科方面主要應(yīng)用于以下幾方面：（一）、斷肢（指）再植（二）、吻合血管的組織移植（三）、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指（四）、吻合血管的空腸移植重建食管（五）、周圍神經(jīng)顯微修復(fù)（六）、顯微淋巴管外科（七）、小管道顯微外科（八）、吻合血管的小器官移植斷腕斷指再植斷腕再植腹部皮瓣與手部瘢痕互換術(shù)

拇指撕脫離斷再植

手內(nèi)在肌攣縮功能重建

腕部撕脫傷再植

吻合血管第二足趾游離