原發(fā)性下肢靜脈曲張課件

原發(fā)性下肢靜脈曲張此ppt下載后可自行編輯概念：

原發(fā)性下肢靜脈曲張

Primarylowerextremityvaricoseveins

系指僅涉及隱靜脈，淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多見于從事持久站立、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)者。3/464/46靜脈壁軟弱（與遺傳因素有關(guān)）靜脈瓣膜缺陷（與遺傳因素有關(guān)）淺靜脈內(nèi)壓升高：

長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)者或久坐少動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、循環(huán)血量超負(fù)荷等病因：病因：靜脈瓣膜向心單向開放功能瓣膜瓣膜由兩層內(nèi)皮細(xì)胞折疊而成，包括瓣葉、游離緣、附著緣和交會(huì)點(diǎn)。病因：靜脈瓣膜向心單向開放功能瓣膜由兩層內(nèi)皮細(xì)胞折疊而成，包括瓣葉、游離緣、附著緣和交會(huì)點(diǎn)。7/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，蜿蜒成團(tuán)，下肢沉重、乏力感。踝部可出現(xiàn)輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮炎甚至潰瘍形成。（左下肢多見）臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations9/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations10/46輔助檢查

Trendelenburg試驗(yàn):了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

Pratt試驗(yàn):交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

Perthes試驗(yàn):深靜脈通暢試驗(yàn)

超聲多普勒:Duplex(彩超)

下肢靜脈壓測(cè)定

靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影11/46Trendelenburg試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

出現(xiàn)自上而下靜脈逆向充盈為陽(yáng)性，提示瓣膜功能不全12/46交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。13/80深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))

若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。（深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性，大隱靜脈高位結(jié)扎禁忌）

14/46下肢靜脈造影DSA----金標(biāo)準(zhǔn)順行造影:

見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；

逆行造影:可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。15/46下肢靜脈造影

四、治療非手術(shù)治療穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)

手術(shù)治療16/4617/46彈力繃帶(襪)壓迫療法

適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。

彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。18/46注射療法

將硬化劑注入排空的曲張靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。局部用紗布或彈力襪或彈性繃帶壓迫纏繞（大腿1周，小腿6周）

適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。

但應(yīng)避免硬化劑滲漏，可致組織炎癥、壞死或形成血栓。19/46手術(shù)療法

深靜脈通暢者，均手術(shù)。

方法:大(小)隱靜脈高位結(jié)扎剝脫+股淺靜脈戴戒+交通靜脈縫扎術(shù)

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）大隱靜脈微創(chuàng)透光旋切20/4621/46治療透光旋切機(jī)

TriVexSystem23/46治療術(shù)前標(biāo)記曲張范圍24/80治療24/4625/46治療26/46治療優(yōu)點(diǎn)：1、切口少、創(chuàng)口小，每個(gè)切口僅約3mm2、在直視下進(jìn)行曲張靜脈刨吸術(shù)3、避免在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后創(chuàng)口不愈的機(jī)會(huì)4、術(shù)中加壓灌注液的使用，既起到分離皮下組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用

27/46五、并發(fā)癥及其處理

Complications

血栓性靜脈炎:曲張靜脈易引起血栓形成。抬高，局部熱敷，抗生素，手術(shù)取栓。

濕疹:

多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜