人體斷面與影像解剖學(xué)：眼眶、副鼻竇、顱底

第一章眼眶、副鼻竇、顱底一、眼眶解剖骨性眼眶骨壁、孔和裂肌肉眼外肌、上瞼提肌骨膜和筋膜眶骨膜球筋膜、肌間膜和懸韌帶眶內(nèi)間隙脂肪體淚腺主淚腺、副淚腺（60個）血管動脈：眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、淚腺動脈；靜脈：眼上和眼下靜脈神經(jīng)視神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)：動眼、滑車、外展感覺神經(jīng)：眼神經(jīng)（V1）自主神經(jīng)：交感、副交感1、眼眶壁2、眼球3、眼后組織4、淚器肌錐內(nèi)間隙肌錐外間隙骨膜外間隙正常影像解剖1、眼眶：錐形

眶壁呈高密度；頂、內(nèi)、外、下、后頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板，后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。內(nèi)壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。后壁：大部由蝶骨組成，眶上裂、眶下裂?？鬴rontalzygomaticmaxillasphenoidlacrimalethmoid2、眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平橫徑23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6為角膜，后5/6為鞏膜；中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物：房水、晶體和玻璃體。3.視神經(jīng)的解剖由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突集中形成的神經(jīng)束自視乳頭到視交叉長35~50mm，眶內(nèi)部分長20~30mm，管內(nèi)長4~9mm，顱內(nèi)部分3~9mm；有腦膜和小的腦脊液間隙圍繞4、眼外肌的解剖上斜肌始于眶尖，貼眶內(nèi)上壁走行，內(nèi)直肌上方，抵達(dá)滑車（纖維軟骨）處折回，走向外側(cè)，止于Tenan囊下斜肌始于眶底壁前內(nèi)側(cè)淚骨后，向外走行，位于下直肌下方提上瞼肌大部分行程與上直肌平行，位于其上方，止于上眼瞼皮膚，上瞼提肌及上直肌合稱眼上肌群內(nèi)、外、上、下直肌眼外肌的解剖1.眼球2.晶體3.視神經(jīng)4.內(nèi)直肌5.外直肌6.淚腺7.視神經(jīng)管8.眶外壁9.眶內(nèi)壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上靜脈13.上斜肌14.眶下裂正常X線解剖（圖）眶上裂無名線/眶斜線正常X線解剖（圖）視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大形狀（橢圓，圓形），大小（3-7mm），兩側(cè)對比(<10%，1mm)正常造影表現(xiàn)（圖）造影眼動脈和眼上靜脈在X線血管造影檢查或DSA上顯示清晰淚囊、淚道造影可見淚小管充盈，鼻淚管通暢、引流正常時淚囊顯示較小，長10～12mm，寬2～4mm；鼻淚管長18～20mm；寬2～3mm。眼眶：高密度，結(jié)構(gòu)清晰，骨質(zhì)光滑整齊眼球：眼環(huán)厚度均勻（2~4mm），中等密度，CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu)；玻璃體：均勻水樣低密度；晶狀體：雙凸透鏡形高密度120-140HU眼外?。壕鶆蚓€條樣或結(jié)節(jié)樣等密度視神經(jīng)：帶狀等密度，3~6mm，粗細(xì)均勻球后脂肪：均勻低密度淚腺：均勻等密度，淚點和淚小管不易顯示正常CT表現(xiàn)眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及T2WI均為低信號，可區(qū)分視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號眼外?。篢1及T2WI均為中等信號眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號血管：T1及T2WI均呈管狀低信號淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。正常MRI表現(xiàn)正常眼眶橫斷面正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像1、外鼻由鼻骨、鼻軟骨、皮膚及肌肉（鼻額縫及鼻骨間縫）二、鼻與鼻旁竇解剖2、鼻腔位于篩竇和上頜竇之間，鼻中隔將其分成左右兩半，前通鼻前庭，后達(dá)鼻咽腔，呈頂窄底寬的狹長腔隙。鼻腔由內(nèi)、外、頂、底壁圍成，頂壁大部分由篩骨的篩板構(gòu)成；底壁前2/3為上頜骨腭突；后1/3為腭骨水平部；內(nèi)壁為鼻中隔；外壁由鼻骨、上頜骨額突和淚骨組成，外側(cè)壁從上至下附著上、中、下鼻甲。3、鼻旁竇左、右成對，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，前組鼻竇（上頜竇、前-中組篩竇、額竇）開口于中鼻道；后組鼻竇（后組篩竇和蝶竇）分別引流于上鼻道的后部和蝶篩隱窩。鼻淚管開口于下鼻道，鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱總鼻道。上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，左右各一，是各鼻竇中體積最大者，也是發(fā)育成熟最早的，上頜竇出生時即存在，為一管狀含氣腔，2-4歲明顯可見，6-7歲時發(fā)育迅速，恒牙出齊后上頜竇已接近成人。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，左右各一。蝶竇在出生后即有很小的氣房，雙側(cè)對稱，9歲后竇腔較明顯，青春期發(fā)育迅速，此時雙側(cè)多不對稱，20歲發(fā)育完全。鼻腔與鼻竇Waters位片外鼻CT對顯示鼻腔及鼻竇結(jié)構(gòu)更清楚，竇腔內(nèi)含氣體，CT上呈空氣密度影，內(nèi)壁襯以菲薄粘膜<1mm，CT不能顯示。正常CT表現(xiàn)鼻腔鼻甲軸位CT能顯示外鼻、中下甲全長和位于鼻甲與上頜竇內(nèi)側(cè)壁間的鼻道。冠狀位CT對了解鼻腔與鼻竇的解剖關(guān)系，理解鼻竇炎的病理機(jī)制以及配合鼻內(nèi)鏡檢查顯示較好。上頜竇引流口鼻淚管{12341、前組篩竇2、雞冠（篩骨垂直板）3、后組篩竇4、蝶竇三、顱底孔道CT解剖腦神經(jīng)的名稱、序號、連接部、出腦部位Ⅰ、嗅神經(jīng)—端腦—篩孔Ⅱ、視神經(jīng)—間腦—視神經(jīng)管Ⅲ、動眼神經(jīng)—中腦—眶上裂Ⅳ、滑車神經(jīng)—中腦—眶上裂Ⅴ、三叉神經(jīng)—腦橋—眶上裂(眼神經(jīng)支1)

圓孔(上頜神經(jīng)支2)/卵圓孔(下頜神經(jīng)3)Ⅵ、外展神經(jīng)—腦橋—眶上裂Ⅶ、面神經(jīng)—腦橋—內(nèi)耳門、莖乳孔Ⅷ、前庭蝸神經(jīng)—腦橋—內(nèi)耳門Ⅸ、舌咽神經(jīng)—延髓—頸靜脈孔Ⅹ、迷走神經(jīng)—延髓—頸靜脈孔Ⅺ、副神經(jīng)—延髓—頸靜脈孔Ⅻ、舌下神經(jīng)—延髓—舌下神經(jīng)孔1嗅2視3動眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽10迷副神舌下全圓孔的識別：冠狀位辨認(rèn)：三維定位：乳突枕骨髁翼上頜裂翼腭窩翼板翼突莖突下頜骨髁狀突枕乳突縫枕骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顴骨枕骨基底部舌下神經(jīng)孔翼腭窩翼突枕骨枕骨嵴莖突基底部腭大孔顴面孔顴弓棘孔卵圓孔枕骨鱗部眶下裂蝶骨大翼枕骨乳突縫蝶顴縫蝶腭孔顳骨鼓部巖部頸內(nèi)動脈外口卵圓孔斜坡棘孔破裂孔蝶骨大翼眶下裂頸靜脈孔枕骨鱗部枕骨乳突縫巖枕裂翼管蝶巖裂翼腭窩蝶骨體蝶腭孔翼腭窩顳骨巖部顳骨鱗部顳骨顴突顳骨鼓部鼓乳孔頸內(nèi)動脈管蝶骨體破裂孔卵圓孔棘孔眶下裂頸靜脈孔乙