醫(yī)院等級醫(yī)院復審應知應會醫(yī)療分冊醫(yī)療

目錄第一章醫(yī)療部分 1一、醫(yī)療部分 1（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 11. 什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？ 12. 十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度有哪些？ 1（二）首診負責制度 11. 定義 12. 基本要求 13. 首診負責制度的核心理念是什么？ 24. 何謂首診責任主體？ 25. 何謂診療活動的連續(xù)性？ 26. 如何界定首位接診醫(yī)師？ 27. 何謂門、急診一次就診過程結(jié)束？ 38. 何謂診療過程中的不同階段？ 39. 首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯？ 410. 非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無法提供診治，如何做到首診負責？ 411. 如果借用他人信息掛號，是否承擔首診負責制的主體責任？ 4（三）三級查房制度 41. 定義 42. 基本要求 53. 何謂查房？ 54. 為什么要實行科主任領(lǐng)導下的三級查房？ 55. 如何理解各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權(quán)限？ 66. 為什么要設(shè)置不同級別醫(yī)師查房周期？ 77. 是否每次查房都需要記錄？ 88. 查房行為規(guī)范包括哪些？ 89. 尊重患者包括哪些內(nèi)容？ 810. 如何保護患者隱私？ 9（四）會診制度 91. 定義 92. 基本要求 93. 如何理解會診申請的“發(fā)出”、“收到”與執(zhí)行時間？ 104. 請求會診和受邀會診醫(yī)師應該具備什么資質(zhì)？ 105. 會診單格式及填寫規(guī)范應包含哪些基本要素？ 106. 為什么要求會診請求人員陪同會診？ 107. 會診意見或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)？ 118. 是否允許進行電話會診？ 11（五）分級護理制度 111. 定義 112. 基本要求 113. 護理級別的分級方法是什么？ 124. 特級護理、一級護理、二級護理、三級護理的適用情況有哪些？ 125. 住院患者病情和(或)自理能力評估的內(nèi)容有哪些？ 13（六）值班和交接班制度 131. 定義 132. 基本要求 133. 何謂本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員？ 144. 何謂單獨值班？ 155. 醫(yī)師交接班記錄的基本內(nèi)容包括哪些？ 156. 病區(qū)值班醫(yī)師能參加擇期手術(shù)嗎？ 167. 病區(qū)值班醫(yī)師能參加門診嗎？ 16（七）疑難病例討論制度 161. 定義 162. 基本要求 163. 疑難病例的范圍有哪些？ 174. 疑難病例討論參加人員的要求有哪些？ 175. 為什么強調(diào)參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格？ 176. 醫(yī)療機構(gòu)疑難病例討論記錄文本應包括哪些內(nèi)容？ 187. 什么情況下由醫(yī)療管理部門人員主持疑難病例討論？ 188. 什么情況下應該邀請相關(guān)科室人員或機構(gòu)外人員參加疑難病例討論？ 18（八）急危重患者搶救制度 181. 定義 192. 基本要求 193. 急危重患者范圍有哪些？ 194. 醫(yī)療機構(gòu)的搶救資源包括哪些？ 205. 急危重患者搶救人員要求有哪些？ 206. 急危重患者搶救藥品要求有哪些？ 217. 急危重患者搶救設(shè)備要求有哪些？ 218. 綠色通道包括哪些內(nèi)容？ 219. 急危重癥患者多學科救治時的原則是什么？ 2210. 為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時提供的必要幫助包括哪些？ 2211. 對搶救記錄有何要求？ 23（九）術(shù)前討論制度 231. 定義 232. 基本要求 233. 門診手術(shù)如何進行術(shù)前討論？ 244. 如何界定住院患者術(shù)前討論參加人員的范圍？ 245. 術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些？ 246. 有哪些術(shù)前討論的結(jié)論要點應當記入病歷？ 257. 術(shù)前討論的結(jié)果由誰簽名？ 258. 日間手術(shù)如何進行術(shù)前討論？ 25（十）死亡病例討論制度 251. 定義 252. 基本要求 253. 死亡病例討論的時限要求有哪些？ 264. 參加死亡病例討論的人員要求有哪些？ 265. 死亡病例討論內(nèi)容有哪些？ 276. 死亡討論的記錄內(nèi)容有哪些？ 27（十一）查對制度 271. 定義 272. 基本要求 273. 哪些臨床診療行為需要進行復核查對？ 274. 如何查對患者身份？ 285. 藥劑師調(diào)劑處方時的查對包括哪些？ 286. 高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前的查對要注意什么？ 287. 病理查對包括哪些內(nèi)容？ 288. 醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備的查對包括哪些要點？ 29（十二）手術(shù)安全核查制度 291. 定義 292. 基本要求 303. 手術(shù)安全核查的環(huán)節(jié)有哪些？ 304. 手術(shù)安全核查的內(nèi)容有哪些？ 305. 手術(shù)安全核查的意義是什么？ 316. 國家有關(guān)規(guī)定中對手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容的最主要要點是什么？ 317. 手術(shù)部位如何識別？ 328. 手術(shù)安全核查表如何保管？ 32（十三）手術(shù)分級管理制度 331. 定義 332. 基本要求 333. 何為手術(shù)分級？ 334. 手術(shù)風險性和難易程度的具體考量指標有哪些？ 345. 如何理解手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理？ 346. 手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)如何分級？ 347. 限制類技術(shù)如何執(zhí)行手術(shù)分級管理？ 358. 醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)分級授權(quán)流程是什么？ 359. 醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理應注意的要點有哪些？ 3510. 醫(yī)療管理部門如何進行手術(shù)分級管理督查？ 3611. 如何管理緊急狀態(tài)下的越級手術(shù)情況？ 3612. 手術(shù)分級管理與醫(yī)師職稱有何關(guān)系？ 3613. 如何建立手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案？ 36（十四）新技術(shù)和新項目準入制度 371．定義 372．基本要求 373．何謂新技術(shù)和新項目？ 384．新技術(shù)和新項目管理期限是如何規(guī)定的？ 385．什么情況下新技術(shù)和新項目可轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)？ 396．醫(yī)學倫理委員會和醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核內(nèi)容有哪些？ 397．新技術(shù)和新項目安全隱患和技術(shù)風險的處置預案包括哪些內(nèi)容？ 408．如何界定開展新技術(shù)和新項目臨床應用的專業(yè)人員范圍？ 409．新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制的要點包括哪些？ 4110．如何實行動態(tài)評估管理？ 4111．新技術(shù)和新項目開展中哪些情況需要報告？ 4212．什么情況下需要中止新技術(shù)和新項目？ 4213．醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應用清單應該包括哪些方面？ 43（十五）危急值報告制度 431．定義 432．基本要求 433．何謂危急值？ 444．哪些科室需設(shè)置危急值？ 445．如何合理設(shè)置危急值項目及閾值？ 456．危急值報告制度流程包括哪幾個環(huán)節(jié)？ 457．門、急診患者“危急值”接受程序及處置流程是什么？ 47（十六）病歷管理制度 471．定義 472．基本要求 483．病歷管理制度中的醫(yī)療活動全過程具體包括哪些？ 484．哪些文書需醫(yī)療機構(gòu)保存，有何具體要求？ 485．何謂病歷書寫時應當做到客觀、真實、準確、及時、完整和規(guī)范？ 486．醫(yī)療機構(gòu)應當保障病歷資料安全的具體要求是什么？ 497．病歷內(nèi)容的記錄與修改信息可追溯的具體要求是什么？ 498．病案借閱的要求有那些？ 509．病案復印有哪些要求？ 5010．病歷封存與啟封有哪些要求？ 52（十七）抗菌藥物分級管理制度 521．定義 522．基本要求 523．抗菌藥物分級原則是什么？ 534．各級醫(yī)師開具抗菌藥物的權(quán)限是什么？ 535．如何在臨床使用特殊使用級抗菌藥物？ 546．特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)旖M成人員包括哪些？ 547．臨床可否越級使用抗菌藥物？ 55（十八）臨床用血審核制度 551．定義 552．基本要求 553．臨床用血有哪些程序和環(huán)節(jié)？ 564．臨床科室如何落實臨床用血審核制度？ 565．臨床用血量申請及審核有哪些要求？ 566．如何進行血液的發(fā)放與接收的審核？ 577．臨床輸血的“雙人核對制度”指的是什么？ 578．輸血前相關(guān)檢測有哪些？ 589．輸血前如何向患者及其近親屬告知輸血的目的和風險？ 5810．輸血治療病程記錄包括哪些主要內(nèi)容？ 58（十九）信息安全管理制度 591. 定義 592. 基本要求 59二、醫(yī)療部分2 601．醫(yī)療安全(不良)事件分哪幾級？ 602．醫(yī)療安全(不良)事件報告原則是什么？ 603．醫(yī)療安全(不良)事件報告時限？ 614．醫(yī)療安全(不良)事件上報流程是什么？ 615．什么是深靜脈血栓形成(DVT)？ 626．DVT主要病因是什么？ 627．靜脈血栓風險評估時機有哪些？ 628．靜脈血栓風險評估對象有哪些？ 639．深靜脈血栓預防措施有哪些？ 6310．進入急診綠色通道的范圍有哪些？ 6311．重點病種有哪些？ 6412．多學科綜合診療的適用范圍有哪些？ 6413．參加多學科綜合診療人員的資質(zhì)要求是什么？ 6414．多學科綜合診療的流程是什么？ 6515．多學科綜合診療討論的內(nèi)容有哪些？ 6516．重大手術(shù)的審批流程是什么？ 6517．醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則？ 6618．緊急創(chuàng)傷手術(shù)自接診至開始手術(shù)的時間要求？ 6619．失血性休克患者抵達創(chuàng)傷中心接受輸血的時間要求？ 6620．血氣胸確診患者完成胸腔閉式引流術(shù)時間？ 6621．嚴重腹部損傷患者抵達醫(yī)院后多長時間內(nèi)應完成CT檢查？ 6622．不穩(wěn)定骨折病人抵達醫(yī)院后多長時間內(nèi)應完成X線檢查？ 6723．嚴重顱腦損傷患者抵達醫(yī)院后多長時間內(nèi)應完成CT檢查？ 6724．病人抵達創(chuàng)傷中心救治單元多長時間內(nèi)完成術(shù)前抽血送檢及交叉配血？ 6725．血管損傷病人抵達醫(yī)院后多長時間內(nèi)通過CTA或其他方式檢查完成確診？ 6726．患者知情同意是指什么？ 6727．臨床醫(yī)師應向患者及家屬主要告知哪些內(nèi)容？ 6728．知情同意制度中告知的主體是什么？ 6829．哪些檢查、治療必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實施？ 6830．急重癥患者擬行搶救性手術(shù)，患者本人無法履行知情同意又無法與家屬聯(lián)系時如何處理？ 6831．你們科室的備用藥是怎么管理的？ 6832．我院患者是如何進行隨訪的，醫(yī)院層面？ 6933．我院患者是如何進行隨訪的，科室層面？ 6934．危重患者的搶救工作由誰主持？ 6935．醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理檔案內(nèi)容？ 6936．醫(yī)師手術(shù)授權(quán)以什么為依據(jù)？ 6937．公共區(qū)域發(fā)生意外事件首診負責處置科室？ 6938．我院界定的重大手術(shù)包括哪些？ 7039．入院記錄的完成時限如何？ 7040．術(shù)前討論適用于哪些情況？ 7041．死亡病例討論時限如何？ 7042．非計劃再次手術(shù)的管理報告流程如何？ 7143．什么患者應進行手術(shù)風險評估？ 7144．手術(shù)風險評估表的內(nèi)容包括哪些？ 7145．手術(shù)分為幾級？ 7146．手術(shù)具體分為哪四級？ 7147．危急值的定義如何？ 7248．重大手術(shù)審批流程？ 7249．醫(yī)療技術(shù)分為哪幾類？ 7250．急診分診原則？ 7351．決定輸血治療前，應申請做哪些輸血前檢查？ 7352．無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應如何處理？ 7353．麻醉醫(yī)師分級授權(quán)是何時開始的？分幾級？ 7354．患者隱私和具體的隱私資料包含哪些？ 7455．患者獲得知情同意的時機、方式、流程有哪些？ 7456．急診患者擬實施搶救性手術(shù)，患者本人無法行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得聯(lián)系，病情又不允許等待時，你該如何處理？ 7457．門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。 7558．急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，Ⅰ類切口(手術(shù)時間≤2小時)手術(shù)，預防性抗菌藥物使用率≤30%。 7559．不合理處方≤1%，單件標本的冰凍切片制片應在15分鐘內(nèi)完成，病理診斷報告在30分鐘內(nèi)完成，若前一例標本術(shù)中快速病理診斷報告未完成，新標本術(shù)中快速病理診斷報告在收到標本后45分鐘內(nèi)完成；穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標本，自接收標本起，≤3個工作日發(fā)出病理報告；其他類型標本自接收標本起，≤5個工作日發(fā)出病理報告；自接收標本起，≤2個工作日發(fā)出細胞病理診斷報告。 7560．我院的護理核心制度有哪些？(護理) 7561．身份識別制度是如何進行的？ 7562．護理級別分幾等？ 7663．特殊藥品存放有哪些要求？ 7664．輸血中三查十對是？ 7665．護理不良事件的定義？ 7666．危急值報告與接收遵循什么原則？ 7667．護理不良事件上報時限？ 7768．護理不良事件上報的四種方式是？ 7769．我院護理人員崗位培訓模式？ 7770．一級質(zhì)控組織職責？ 7771．我院護理人員能級管理是如何劃分及管理的？ 7772．什么是三滿意、三貼近？ 7873．什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？ 7874．優(yōu)質(zhì)護理服務活動主題是？ 7875．護理人力資源調(diào)配方案？ 7876．我院目前已實行的特色護理服務舉措有哪些？ 8077．優(yōu)質(zhì)護理服務目標？ 8078．我院的優(yōu)質(zhì)護理服務工作模式有哪些？ 8079．優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)申請流程？ 8080．優(yōu)質(zhì)護理服務活動取得的成效有哪些？ 8081．衛(wèi)健委要求向患者公開哪些護理內(nèi)容？ 80三、公共部分77四、院感知識應知應會醫(yī)院感染基本知識80手衛(wèi)生.82第三部分消毒滅菌.83第四部分隔離的知識84第五部分職業(yè)暴露與防護86第六部分重點部位的預防控制措施88第七部分多重藥菌的基本知識...90第八部分醫(yī)療廢物知識要點92第九部分圍手術(shù)期抗菌藥物的預防應用95第一章醫(yī)療部分一、醫(yī)療部分（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度稱為醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度有哪些？醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。（二）首診負責制度定義指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構(gòu)和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行?；疽竺鞔_患者在診療過程中不同階段的責任主體。保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性。首診醫(yī)師應當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應告知患者或其法定代人，并建議患者前往相應醫(yī)療機構(gòu)就診。首診負責制度的核心理念是什么？醫(yī)療機構(gòu)在患者就診時，為強化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應對該患者實施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負責制明確了醫(yī)療活動的責任主體。何謂首診責任主體？是指醫(yī)療活動中承擔相應診療義務和法律責任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機構(gòu)。何謂診療活動的連續(xù)性？醫(yī)療機構(gòu)的診療服務涉及醫(yī)學的各個學科，是以專業(yè)化的團隊來完成各種診療服務流程，醫(yī)療機構(gòu)應遵照首診負責制的要求確?；颊咴诰歪t(yī)過程中，各個診療服務流程連貫、清晰。診療活動的連續(xù)性具體體現(xiàn)但不限于以下幾點：(1)對于急危重癥需搶救的患者，應有醫(yī)務人員的全程陪同(含監(jiān)護)或/及陪同轉(zhuǎn)運，并積極搶救，必要時呼叫?？迫藛T。(2)對于普通患者，應當有醫(yī)療記錄來體現(xiàn)所有的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。如何界定首位接診醫(yī)師？(1)患者完成門急診掛號并到達診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號患者、患者所掛就診號與所接觸的醫(yī)師不符或與科室(專科)不符的情況。(2)急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號，掛號與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤?3)復合傷或涉及多科室的急、危重患者搶救，在未明確由哪科室主管之前，除首診科室主持診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急、危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開。何謂門、急診一次就診過程結(jié)束？就診過程結(jié)束的標志有4種情形：(1)門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。(2)因診療需要，醫(yī)師開具住院單，患者辦理完成入院手續(xù)。(3)門、急診患者診斷不明確，應告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢查、檢驗未完成的情況;預計當日工作時間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗結(jié)果的，應由該醫(yī)師完成結(jié)果評估或書面記錄告知患者如何完成結(jié)果評估。(4)對于急危重癥需搶救的患者，應確保患者及時妥善得到后續(xù)救治診療支持。何謂診療過程中的不同階段？患者從進院就診，到門、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負責，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負責。當患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔首診職責，該實施者包括所有醫(yī)務人員，不限于醫(yī)師。首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯？首診醫(yī)師接診患者后，應當對其實施的診療行為履行告知義務，并及時完成醫(yī)療記錄。非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無法提供診治，如何做到首診負責？如果患者罹患非本醫(yī)療機構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無法提供診治，但必須先評估，患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應給患者提供適當?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對急危重癥需搶救的患者應當按照急危重患者搶救制度進行診療。如果借用他人信息掛號，是否承擔首診負責制的主體責任？如果就診患者借用他人信息掛號，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔首診負責制的主體責任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號患者予以接診并承擔首診職責。（三）三級查房制度定義指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)實行科主任領(lǐng)導下的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。醫(yī)療機構(gòu)應當明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權(quán)限。醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。(5)醫(yī)療機構(gòu)應當明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規(guī)范流程。(6)開展護理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。何謂查房？查房是指醫(yī)護人員在病房里對住院患者實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動，其核心是檢查患者，了解、分析與預測患者疾病相關(guān)的信息，包括患者生理、心理、家庭和社會信息，旨在制定與調(diào)整診療方案，觀察診療效果，開展醫(yī)患溝通等醫(yī)療活動。為什么要實行科主任領(lǐng)導下的三級查房？《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定科室主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責任人，所有本科室的診療活動應是在科主任領(lǐng)導下完成，實行分級分層管理?？浦魅胃鶕?jù)科室/病區(qū)床位、工作量、醫(yī)師的專業(yè)資質(zhì)層次和能力等要素可組建若干個醫(yī)療團隊(或稱主診醫(yī)師制、醫(yī)療組長制、主任醫(yī)師制等)，指定醫(yī)療團隊的負責人(含醫(yī)療組長、主診醫(yī)師和帶組的主任醫(yī)師等)，中間級別和最低級別的醫(yī)師可參照職稱、個人技術(shù)能力等因素選拔和認定，報醫(yī)療管理部門審核和相關(guān)委員會批準并定期調(diào)整。醫(yī)療團隊的負責人應對本組經(jīng)治患者為確保醫(yī)療質(zhì)量與的診療活動承擔責任安全，醫(yī)療管理部門應對各級各類人員有明確的崗位職責與技能要求。醫(yī)療團隊的組織模式可以多樣化，應根據(jù)本機構(gòu)的功能任務、專業(yè)設(shè)置、醫(yī)療資源分布以及科研教學需求等要素，確立適合于本醫(yī)療機構(gòu)運行需要的三級查房和診療責任體系，應采用本機構(gòu)官方文件形式予以公布，醫(yī)療管理部門應履行監(jiān)管責任。如何理解各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權(quán)限？醫(yī)療行為權(quán)限分為兩種：醫(yī)療決策權(quán)限和醫(yī)療實施權(quán)限。醫(yī)療決策權(quán)限是指醫(yī)師或醫(yī)療團隊根據(jù)患者評估和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療團隊或醫(yī)師個人的診治能力制定患者個性化的診療方案，一般情況下，對于門、急診患者，限于具備獨立承擔責任能力的門、急診醫(yī)師；對于住院患者，限于科主任、醫(yī)療團隊負責人或醫(yī)療管理部門指定的醫(yī)師。醫(yī)療決策權(quán)限的具體內(nèi)容在不同醫(yī)療場所可有不同，但以保證醫(yī)療質(zhì)量與安全為目標，由醫(yī)療機構(gòu)和所在?？乒餐贫āａt(yī)療實施權(quán)限是指患者的診療方案制定后，逐項予以實施的權(quán)限，每一位醫(yī)師應當根據(jù)其個人能力經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)后方可擁有相應權(quán)限。醫(yī)療行為的醫(yī)療決策權(quán)限包括但不限于診療方案的制定與確認，特別是手術(shù)(含介入、內(nèi)鏡下手術(shù))、麻醉等高風險操作的決策權(quán)；醫(yī)療行為的實施權(quán)限包括但不限于處方權(quán)、特殊藥品處方權(quán)、會診權(quán)、手術(shù)(含介入、內(nèi)鏡下手術(shù))、麻醉等高風險操作的實施權(quán)等，部分實施權(quán)限與決策權(quán)限是重疊的。醫(yī)療機構(gòu)應重視對本機構(gòu)各級醫(yī)師醫(yī)療決策和實施權(quán)限的評價與授予工作，有本醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的工作制度與實施管理文件，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能定位、醫(yī)療技術(shù)復雜性和醫(yī)師個人能力不同，通過相關(guān)的組織與評估流程，對不同的醫(yī)師授予不同的醫(yī)療行為的決策權(quán)限和實施權(quán)限，記入個人技術(shù)檔案，相關(guān)信息在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部予以公布。醫(yī)療機構(gòu)應對各級醫(yī)師的醫(yī)療決策權(quán)限和實施權(quán)限開展定期及不定期的評估，并根據(jù)評估結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整。為什么要設(shè)置不同級別醫(yī)師查房周期？患者住院期間，限于病情的個體性和診療措施的落實，不可避免地出現(xiàn)病情的變化甚至惡化，定期或根據(jù)病情不定期查房是隨時、及時了解患者病情變化的基本措施，同時，醫(yī)師的個人專業(yè)知識及行為傾向也難以避免存在病情觀察遺漏或片面等情況，多人、多次查房是盡量避免這類情況發(fā)生的重要手段。是否每次查房都需要記錄？查房過程或結(jié)果，原則上應當在當天的病歷記錄中有所體現(xiàn)，病情穩(wěn)定時可以每2-3天合并記錄一次，除了上級醫(yī)師履行管理職責、審核病歷中補錄或修改的內(nèi)容外，不允許倒記(先前的病程記錄記錄在后發(fā)生的病程記錄之后)和隨意補記(搶救記錄除外)，病情不穩(wěn)定時應隨時記錄。醫(yī)囑作為病歷的一部分也可以體現(xiàn)診療行為的可追溯性，但重要的醫(yī)囑(如搶救患者、主要診療措施、與診療規(guī)范不一致的醫(yī)囑)應當在病程記錄中說明其合理性和必要性。查房行為規(guī)范包括哪些？醫(yī)療機構(gòu)應當明確本機構(gòu)的查房行為規(guī)范，包括但不限于以下幾項：(1)上級醫(yī)師查房一般有下級醫(yī)師陪同。(2)查房前，醫(yī)師應當了解患者病情變化和檢查、檢驗結(jié)果。(3)首次查房時，醫(yī)師應當對患者做自我介紹。(4)醫(yī)師要儀容端正、衣著整齊。(5)查房時，僅限于談及醫(yī)療及與該患者疾病治療相關(guān)的話題。尊重患者包括哪些內(nèi)容？包括但不限于以下幾項：(1)尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。(2)尊重患者的診療選擇權(quán)，主動提供替代方案并陳述優(yōu)缺點供患者或其法定代理人選擇時參考。(3)不得有侮辱、歧視性語言。(4)在患者心理、家庭承受能力可及的范圍內(nèi)實施診療活動，以保護患者的尊嚴。如何保護患者隱私？檢查患者身體時應當適當遮擋，避免無關(guān)人員窺視，不可在公開場合談論患者相關(guān)信息?；颊卟∏?、治療及預后等情況應與其本人或其法定代理人溝通，并予以說明，不得向其他無關(guān)人員泄露。（四）會診制度定義會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機構(gòu)以外的醫(yī)務人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務的活動。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度?；疽蟀磿\范圍，會診分為機構(gòu)內(nèi)會診和機構(gòu)外會診。機構(gòu)內(nèi)多學科會診應當由醫(yī)療管理部門組織。按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。機構(gòu)內(nèi)急會診應當在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應當在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成。醫(yī)療機構(gòu)應當統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。原則上，會診請求人員應當陪同完成會診，會診情況應當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。前往或邀請機構(gòu)外會診，應當嚴格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如何理解會診申請的“發(fā)出”、“收到”與執(zhí)行時間？會診的“發(fā)出”：急會診以電話呼叫為“發(fā)出”；普通會診以電子醫(yī)囑執(zhí)行時間為準。會診的“收到”：急會診以電話接聽完成為“收到”；普通會診以電子會診申請到達為“收到”。執(zhí)行時間以會診醫(yī)師到達被會診科室時間為準。如電話通知，急會診的審請單不需送達應邀會診科室。請求會診和受邀會診醫(yī)師應該具備什么資質(zhì)？普通會診應由主治及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或三級查房醫(yī)師中的中級及以上的醫(yī)師提出；多學科會診的請求人員原則上為科主任、主診醫(yī)師、醫(yī)療組長、帶組的主任醫(yī)師等醫(yī)師；邀請機構(gòu)外專家會診原則上應征得科主任同意。非特殊原因，不得越級開展工作。普通會診受邀醫(yī)師應當具有主治醫(yī)師資質(zhì)或醫(yī)療管理部門認定的醫(yī)師。急會診的請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制，但應首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。會診單格式及填寫規(guī)范應包含哪些基本要素？會診單至少應由以下幾個要素組成，住院號/就診卡號、姓名、性別、年齡、簡要病情及診療情況、會診目的、申請人簽名、申請時間(時間記錄到分)、會診意見或建議、會診人簽名及會診完成時間(時間記錄到分)。為什么要求會診請求人員陪同會診？會診是一個短時間完成的診療協(xié)商過程，為便于受邀會診醫(yī)師盡快并準確了解會診患者的病情，請求會診人員應向受邀會診醫(yī)師介紹患者基本情況和診療過程，并清晰、準確表明會診目的、會診要求，以便提高會診效率。急會診請求方必須全程陪同。會診請求人員陪同會診，也是對受邀會診醫(yī)師的尊重。會診意見或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)？會診請求人員應當在病歷中將會診意見或建議的執(zhí)行情況進行記錄，對未執(zhí)行的會診意見或建議應在病程記錄中注明理由。是否允許進行電話會診？醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的會診，醫(yī)師必須到現(xiàn)場親自診查患者，不允許以電話形式進行會診。若遇有緊急搶救，會診醫(yī)師一時無法在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場時，可以在電話中先進行病情交流，隨后再到現(xiàn)場會診。（五）分級護理制度定義指醫(yī)護人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理能力對患者進行分級別護理的制度。基本要求醫(yī)療機構(gòu)應當按照國家分級護理管理相關(guān)指導原則和護理服務工作標準，制定本機構(gòu)分級護理制度。原則上，護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。醫(yī)護人員應當根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動態(tài)調(diào)整護理級別。患者護理級別應當明確標識。護理級別的分級方法是什么？患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。依據(jù)病情等級和(或)自理能力等級，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理級別。特級護理、一級護理、二級護理、三級護理的適用情況有哪些？護理級別由醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進行評定。特級護理:適用于維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。一級護理:適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。二級護理:適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。三級護理:適用于病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無須依賴的患者。住院患者病情和(或)自理能力評估的內(nèi)容有哪些？住院患者的病情由主治醫(yī)師進行評定，分為病危/搶救、病重/病情不穩(wěn)、病情穩(wěn)定/康復期，需根據(jù)病情變化及時評定?；颊咦岳砟芰Σ捎肂arthel指數(shù)評定量表對日常生活活動，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無須依賴四個等級?；颊咝氯朐骸⒊鲈?、手術(shù)當天、術(shù)后第一天時，護士需對患者進行自理能力評分，當出現(xiàn)其他特殊情況，如病情變化等需重新評分。（六）值班和交接班制度定義指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。基本要求醫(yī)療機構(gòu)應當建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責并保證常態(tài)運行。醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨設(shè)置醫(yī)療總值班和護理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受相應的培訓并經(jīng)考核合格。醫(yī)療機構(gòu)及科室應當明確各值班崗位職責、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應當在全院公開，值班表應當涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時間。當值醫(yī)務人員中必須有本機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，非本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員不得單獨值班。當值人員不得擅自離崗，休息時應當在指定的地點休息。各級值班人員應當確保通訊暢通。四級手術(shù)患者手術(shù)當日和急危重患者必須床旁交班。值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。交接班內(nèi)容應當專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認。何謂本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員？“本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員”是指注冊在本醫(yī)療機構(gòu)(含區(qū)域注冊)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。進修醫(yī)師、對口幫扶醫(yī)師等按照國家醫(yī)師注冊相關(guān)規(guī)定不需做注冊變更的，經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后可按本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員管理參與值班。但進修醫(yī)師在進修期間前的3個月，原則上不安排單獨值班。非本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)培人員符合下列條件:①取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；②在本醫(yī)療機構(gòu)注冊；③在本機構(gòu)規(guī)培滿1年。經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后，可按本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員管理參與值班。屬于本醫(yī)療機構(gòu)編制內(nèi)的規(guī)培人員，應根據(jù)其臨床能力，由科室申請，醫(yī)療管理部門審批后可以安排單獨值班，但應該有一定的加強培訓階段，具體培訓時間由本機構(gòu)確定。何謂單獨值班？單獨值班是獨立承擔醫(yī)療機構(gòu)所設(shè)的各類值班崗位的工作，即由具備崗位資質(zhì)的個人，獨立決策處理值班期間全部業(yè)務，并對其決策和處理的工作負責。當值醫(yī)務人員必須是有本機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)療管理部門認定許可的進修醫(yī)師、符合條件的規(guī)培人員和對口幫扶醫(yī)師，其他醫(yī)務人員不得單獨值班。醫(yī)師交接班記錄的基本內(nèi)容包括哪些？醫(yī)師交接班記錄包括交班醫(yī)師對需要交班的患者病情及診療情況進行簡要總結(jié)的記錄，該記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班醫(yī)師應在交接班記錄上簽字確認，并注明簽字時間(精確到分鐘)以體現(xiàn)交接班時間可追溯。需要交班的患者應包括但不限于：新入院患者診斷未明或評估后病情不穩(wěn)定，急危重患者，當日接受手術(shù)及侵入性操作患者，有當日檢查、檢驗危急值的患者及其他需特別注意的患者。另外，可以根據(jù)本科室的患者特點，再增列其他的交班內(nèi)容。急危重患者和當日四級手術(shù)的患者，因情況特殊并且需隨時評估，必須床旁交班，給予口頭詳盡敘述交接班內(nèi)容以及相關(guān)的注意事項，并將交接班內(nèi)容及注意事項及時記錄到值班記錄冊當中。值班人員應在下班前對值班期間患者的重要處置記錄于交班記錄中。病區(qū)值班醫(yī)師能參加擇期手術(shù)嗎？值班崗位職責應包含本科室所有患者的非預期事件的處置，往往帶有突然性，值班醫(yī)師應當隨時待命，因此病區(qū)值班醫(yī)師不得參與擇期手術(shù)，若因?qū)I(yè)需要必須參加時，應有同資質(zhì)醫(yī)師接替值班并在崗，告知當班護士，同時報備醫(yī)療管理部門后方可參加。病區(qū)值班醫(yī)師能參加門診嗎？正常工作時間，值班醫(yī)師參加門診工作應報科主任或病區(qū)主任或上級醫(yī)師批準，并確認有相同資質(zhì)的本科人員替班并承擔相應值班責任。（七）疑難病例討論制度定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題的病例進行討論的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)及臨床科室應當明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應有明確療效的周期內(nèi)未能達到預期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥等。疑難病例均應由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應由科主任主持，全科人員參加。必要時邀請相關(guān)科室人員或機構(gòu)外人員參加。醫(yī)療機構(gòu)應統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應當記入病歷。參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。疑難病例的范圍有哪些？疑難病例的范圍包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：入院3天診斷不明或者住院1周療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變的病例；院內(nèi)感染病例；疑難重大手術(shù)病例；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見病例；出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥非計劃再次手術(shù)或再次住院病例科室認為必須討論的其他病例。疑難病例討論參加人員的要求有哪些？疑難病例均應由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。原則上由科主任或副主任醫(yī)師以上級別專業(yè)技術(shù)人員主持，全科人員參加，必要時邀請相關(guān)科室人員或機構(gòu)外人員參加。參加討論成員中至少2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格。為什么強調(diào)參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格？疑難病例的疾病情況比一般疾病更復雜，診療過程所需要的醫(yī)療技術(shù)條件和支持要求也更高，為盡早明確診斷或完善診療方案，所組織的疑難病例討論會必須由具備較強臨床能力的醫(yī)師參加。同時，醫(yī)療機構(gòu)及其臨床科室應組織足夠的人員數(shù)量及技術(shù)力量，保障疑難病例討論內(nèi)容的全面性和科學性。醫(yī)療機構(gòu)疑難病例討論記錄文本應包括哪些內(nèi)容？內(nèi)容應包括但不限于患者基本信息，討論時間、地點、參加人(其他科室人員應注明學科、職稱)、主持人、記錄人，討論過程中各發(fā)言人發(fā)言要點，討論結(jié)論(主要是指后續(xù)診療方案)，主持人審核簽字。討論結(jié)論記入病歷。什么情況下由醫(yī)療管理部門人員主持疑難病例討論？患者病情復雜、癥狀體征超出本科常見癥狀體征范圍、需要多學科共同參與的，或有機構(gòu)外人員參加的，應由醫(yī)療管理部門人員主持。什么情況下應該邀請相關(guān)科室人員或機構(gòu)外人員參加疑難病例討論？解決疑難病例所需要的診療能力或醫(yī)療設(shè)備條件，超出本科室或本醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍或能力范圍，應邀請相關(guān)科室或醫(yī)療機構(gòu)外人員參加疑難病例討論，確保能夠為患者制定相對全面的診療方案。（八）急危重患者搶救制度定義指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規(guī)范的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)及臨床科室應當明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴重損害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。醫(yī)療機構(gòu)應當建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機構(gòu)應當為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。搶救完成后6小時內(nèi)應當將搶救記錄記入病歷，記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員應當審核并簽字。急危重患者范圍有哪些？急危重患者包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及患者生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴重損害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等?；颊呒毙云鸩?，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診療流程，必須立即處置，否則可能導致重要臟器功能損害或危及生命。患者急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范，必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時機或危及生命，如：有明確治療時間窗的疾病?；颊呱w征不穩(wěn)定并有惡化傾向。出現(xiàn)檢驗或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者?；颊叱霈F(xiàn)其他預計可能出現(xiàn)嚴重后果，必須緊急處置的病情。醫(yī)療機構(gòu)的搶救資源包括哪些？醫(yī)療機構(gòu)的搶救資源包括但不限于以下幾項：搶救人員搶救藥品搶救設(shè)備臨床科室可設(shè)置搶救區(qū)域和搶救床位。急危重患者搶救人員要求有哪些？所參入搶救的醫(yī)務人員均應接受搶救技能的培訓并考核合格，熟練掌握搶救基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能(包括但不限于心肺復蘇等)，培養(yǎng)?？茡尵热藛T(包括心包穿刺術(shù)、氣道開放技術(shù)、動/靜脈穿刺置管術(shù)、心電復律、呼吸機使用等)具備獨立搶救能力。急危重患者的搶救工作，一般由科主任或負責人統(tǒng)一組織并主持搶救工作?？浦魅位蜇撠熑瞬辉趽尵痊F(xiàn)場時，由現(xiàn)場職稱最高、資歷最深的醫(yī)師主持搶救工作，同時必須及時通知科主任或負責人；緊急情況下醫(yī)務人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制；醫(yī)務人員知曉搶救用藥使用流程、補藥流程和應急預案。所有參加搶救人員要聽從指揮，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，并與醫(yī)師核對藥品無誤后執(zhí)行，保留用過的空安瓿，防止發(fā)生差錯事故。急危重患者搶救藥品要求有哪些？各科室根據(jù)常見急危重疾病的搶救流程、常見急危重疾病搶救時需要在極短時間內(nèi)應用的藥物進行配備，可以包括但不限于心肺復蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、平喘藥等。搶救藥品種類和數(shù)量能滿足本科室急危重癥患者搶救需要。醫(yī)務人員知曉搶救用藥使用流程、補藥流程和應急預案。急危重患者搶救設(shè)備要求有哪些？搶救設(shè)備安置于固定的、便捷可及的位置，專人管理。定期維護和巡查并有記錄，保證急救車內(nèi)藥品齊全且在保質(zhì)期內(nèi)、急救器材處于完好備用狀態(tài)。醫(yī)務人員知曉搶救設(shè)備位置、使用方法，知曉搶救設(shè)備缺乏或故障時替代設(shè)備的緊急調(diào)配流程。綠色通道包括哪些內(nèi)容？醫(yī)療機構(gòu)“綠色通道”是指醫(yī)療機構(gòu)為急危重癥患者提供的快捷高效的服務系統(tǒng)。進入綠色通道的患者或機制可以包括但不限于以下內(nèi)容：病種或人群綠色通道：可疑傳染病、重點病種(包括但不限于，嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等)及重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒的緊急救治。流程綠色通道：如院前、分診、就診、會診、手術(shù)、藥物治療、輸血治療、檢驗、影像學檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)優(yōu)先處理的機制；突發(fā)應急事件處理流程。財務綠色通道，先搶救后付費制度。綠色通道標識。急危重癥患者多學科救治時的原則是什么？急危重癥患者涉及多發(fā)性損傷或多臟器病變的患者，應及時請專科醫(yī)師會診，并由現(xiàn)場主持搶救的最高資質(zhì)的醫(yī)師主持多學科會診。根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救，如落實救治科室存在爭議，應立即通知醫(yī)療管理部門予以協(xié)調(diào)確認。為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時提供的必要幫助包括哪些？轉(zhuǎn)運前，應完成患者評估，履行告知義務，根據(jù)評估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運方式。轉(zhuǎn)運途中配備可及的生命支持設(shè)備，醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)運可聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運機構(gòu)來完成。轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。有與相關(guān)合作醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)接服務的機制。對搶救記錄有何要求？搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時所作的記錄。搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名等，要做到及時記錄，搶救時間應當具體到分鐘。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。危重癥患者應及時向患方告病危，記錄與患方溝通的說明。（九）術(shù)前討論制度定義指以降低手術(shù)風險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實施前，醫(yī)師必須對擬實施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預期效果、手術(shù)風險和處置預案等進行討論的制度?；疽蟪跃o急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。應包括日間住院手術(shù)，在醫(yī)學影像下的介入診療、內(nèi)鏡下的手術(shù)等高危有創(chuàng)操作或手術(shù)。術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論、全科討論和全院討論。臨床科室應當明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應當由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應當邀請相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學科的會診。術(shù)前討論應在術(shù)前一天完成，術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前討論的結(jié)論應當記入病歷。門診手術(shù)如何進行術(shù)前討論？門診手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應證、禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項等內(nèi)容。如何界定住院患者術(shù)前討論參加人員的范圍？臨床科室應根據(jù)本科室手術(shù)分級目錄、科室人員(醫(yī)療團隊)配置、技術(shù)水平、既往手術(shù)效果等情況，確定各種住院患者手術(shù)前的術(shù)前討論參加人員的范圍，并交醫(yī)療管理部門審批后實施。一、二、三級手術(shù)可由手術(shù)組討論或醫(yī)療團隊討論；四級手術(shù)、新開展手術(shù)、高齡患者手術(shù)、高風險手術(shù)、毀損性手術(shù)、非計劃二次手術(shù)、可能存在或已存在醫(yī)患爭議或糾紛的手術(shù)、患者伴有重要臟器功能衰竭的手術(shù)，應當納入全科討論范圍。術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些？術(shù)前討論的內(nèi)容包括但不限于以下幾項：患者術(shù)前病情及承受能力評估(包括但不限于生理、心理和家庭、社會因素)；臨床診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案；手術(shù)風險評估；術(shù)中、術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的風險及應對措施；術(shù)前準備情況；是否需要分次完成手術(shù)；圍手術(shù)期護理具體要求；麻醉方式與麻醉風險等。如有使用植入類醫(yī)用耗材，應將擬使用的醫(yī)用耗材情況納入術(shù)前討論，包括擬使用醫(yī)用耗材的必要性、可行性和經(jīng)濟性等。有哪些術(shù)前討論的結(jié)論要點應當記入病歷？術(shù)前討論的結(jié)論包括：臨床診斷、手術(shù)指征、擬行術(shù)式、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風險及應對措施；特殊的術(shù)前準備內(nèi)容；術(shù)中、術(shù)后應當充分注意的事項等。術(shù)前討論的結(jié)果由誰簽名？由手術(shù)患者的管床醫(yī)師記錄，記入病歷的內(nèi)容由本手術(shù)的術(shù)者簽名確認，表示術(shù)前討論完成。日間手術(shù)如何進行術(shù)前討論？由于日間手術(shù)患者系住院患者，非門診手術(shù)，故應按照住院手術(shù)患者進行術(shù)前討論，基于其特殊的診療模式，建議按照手術(shù)組討論或者醫(yī)師團隊討論形式進行術(shù)前討論。（十）死亡病例討論制度定義指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗、不斷提升診療服務水平，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度?；疽笏劳霾±懻撛瓌t上應當在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次討論。死亡病例討論應當在全科范圍內(nèi)進行，由科主任主持，必要時邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。死亡病例討論情況應當按照本機構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進行專冊記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應當記入病歷。醫(yī)療機構(gòu)應當及時對全部死亡病例進行匯總分析，并提出持續(xù)改進意見。死亡病例討論的時限要求有哪些？原則上應當在患者死亡后1周內(nèi)(5個工作日)完成。進行尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)(5個工作日)必須再次討論。涉及醫(yī)療糾紛、刑事案件及意外死亡病例必須在患者死亡后24小時內(nèi)完成。參加死亡病例討論的人員要求有哪些？死亡病例討論應當在全科范圍內(nèi)進行，原則上由科主任主持(若科主任因故不在崗，則由科室副主任或年資最高最長的醫(yī)師主持)，全科人員參加。如果死亡病例病情及死亡原因復雜，或涉及本專業(yè)以外的其他專科，或經(jīng)多學科診治，則需要邀請相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加，并上報醫(yī)務科由醫(yī)務科主持。對典型或特殊罕見的死亡病例，由科主任組織全科醫(yī)生及實習生、進修生進行討論。涉及醫(yī)療糾紛、刑事案件及意外死亡病例由醫(yī)務科組織、主持，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會部分或全體人員參加。死亡病例討論內(nèi)容有哪些？死亡病例討論內(nèi)容包括但不限于診斷、鑒別診斷、診治經(jīng)過及死亡原因分析、診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適當和及時、死亡原因和性質(zhì)、應吸取的經(jīng)驗教訓和改進措施。著重討論吸取的經(jīng)驗教訓。死亡討論的記錄內(nèi)容有哪些？死亡討論的記錄內(nèi)容應包括討論時間、地點、主持人、參加人員及專業(yè)技術(shù)職稱、病史紀要、發(fā)言人主要觀點、主持人總結(jié)發(fā)言(含死亡診斷、死亡原因)、記錄人主持人簽字等。（十一）查對制度定義指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進行復核查對的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)的查對制度應當涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對。醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標準執(zhí)行。哪些臨床診療行為需要進行復核查對？患者身份錯誤事實上可以發(fā)生在診斷和治療的任何階段。包括但不限于開具和執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、手術(shù)/操作、麻醉、輸血、檢驗標本采集、檢查、發(fā)放營養(yǎng)膳食、接送轉(zhuǎn)運患者、檢驗檢查結(jié)果/報告等環(huán)節(jié)的行為均需要進行復核查對。如何查對患者身份？身份查對包括患者姓名、住院號(門急診號)、身份證號(或護照號或其他身份ID)、出生年月日以及電子設(shè)備身份認證(包括腕帶或其他可穿戴設(shè)備上的二維碼、條形碼等)等，至少使用兩種身份查對方式確認患者身份，如姓名+住院號、姓名+門急診號等。核對姓名時，請患者主動陳述本人姓名以便確認。禁止使用病房號或床位號進行身份核對。醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息，但仍需患者以口語化方式，如陳述自己姓名以確認身份。藥劑師調(diào)劑處方時的查對包括哪些？包括“四查十對”:查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前的查對要注意什么？高警示藥物調(diào)配發(fā)放和使用前要實行雙人核對，在夜間，本崗位只有一人的情況下，采用單人雙次復核查對和兩次簽字形式。病理查對包括哪些內(nèi)容？接收檢查申請單時，要核查申請單填寫是否齊全、臨床診斷及檢查目的是否清楚。標本接收和取材時要核對申請單號碼與標本號碼是否一致、標本號碼與病理編碼是否唯一。取材后醫(yī)師與技術(shù)人員交接時要核對數(shù)量，出片時要核對切片數(shù)量及號碼是否正確。切片觀察和出具報告時要核對患者姓名、病區(qū)、病床號、住院號、送檢材料和部位是否與申請單一致。外借病理切片時要再次核對患者姓名、病理號和病理診斷是否正確。還片時要核對會診意見是否與原診斷一致，并做好記錄。醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備的查對包括哪些要點？醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門應定期對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備開展巡查及保養(yǎng)工作，并做好相應記錄，以確保醫(yī)療工作正常開展。巡查頻率較高的設(shè)備，可委托臨床科室代為巡查，但需規(guī)范巡查流程，承擔巡查職責的醫(yī)務人員必須經(jīng)過醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門的定期培訓，并考核通過后才能開展巡查。生命支持類設(shè)備應有該設(shè)備是否運行正常的明示標記。醫(yī)護人員在使用前應核查醫(yī)療器械是否在有效期范圍內(nèi)，在每日使用前做好日常檢查與清潔工作，并做好相應記錄。使用后應嚴格按照醫(yī)療器械相關(guān)保養(yǎng)說明完成保養(yǎng)。（十二）手術(shù)安全核查制度定義指在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行多方參與的核查，以保障患者安全的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)應當建立手術(shù)安全核查制度和標準化流程。手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)安全核查表應當納入病歷。手術(shù)安全核查的環(huán)節(jié)有哪些？麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前。手術(shù)安全核查的內(nèi)容有哪些？麻醉實施前：麻醉醫(yī)師主持，核查的關(guān)鍵內(nèi)容為確認手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式及手術(shù)前相關(guān)準備等，三方按照《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。在患者清醒狀況下，與患者本人核對身份信息(姓名、性別、年齡)，若患者為昏迷狀態(tài)或意識不清，患者身份信息可由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士三方共同核查。手術(shù)開始前:手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查，核查重點內(nèi)容為患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此外，手術(shù)醫(yī)師還應核查手術(shù)外來器械的準備及消毒滅菌情況。患者離開手術(shù)室前:手術(shù)室護士主持，三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管等，確認患者去向等內(nèi)容。術(shù)中用藥、輸血的核查：術(shù)中用藥由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者情況，下達醫(yī)囑并做好相應記錄，術(shù)中用血由麻醉醫(yī)生根據(jù)手術(shù)用血相關(guān)制度執(zhí)行；由手術(shù)室巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核查術(shù)中用藥、輸血。手術(shù)安全核查的意義是什么？意義是手術(shù)治療應盡量避免對患者造成不必要的損害，實施過程中要確?！罢_的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式”，有效降低手術(shù)差錯發(fā)生概率，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。國家有關(guān)規(guī)定中對手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容的最主要要點是什么？根據(jù)2010年版《手術(shù)安全核查制度》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號)的要求，醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行手術(shù)安全核查至少應包括以下內(nèi)容：所有手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識，并按照本機構(gòu)的要求，做好手術(shù)標記。確認正確的麻醉、正確的患者、正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)方式。確認用藥和輸血。確認手術(shù)用物。手術(shù)部位如何識別？用不易脫色的黑色油性筆對患者手術(shù)部位用“O”(切口部位)及“R/L”(左右)符號進行體表標示。對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手術(shù)時，在患者身體切口位置用黑色記號筆或龍膽紫畫一直線，并在直線旁寫兩個數(shù)字，標記如下：2.1,2.2；3.1,3.2；4.1,4.2，，，，以此類推，前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個數(shù)，后一個數(shù)字表示手術(shù)的順序，如3.2是指本次手術(shù)有三個切口，該切口為第二個手術(shù)切口。特殊情況下的標識：眼球手術(shù)用紗布塊標識；眼瞼手術(shù)可選擇體表切口標識；泌尿外科標識于手術(shù)部位體表，如“膀胱、前列腺”等部位，標識于恥骨區(qū)體表；陰式手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”，開放性外傷手術(shù)部位以包扎或固定作為標識；手術(shù)部位有紗布石膏等遮蓋，可在遮蓋物上對應部位標識或做標簽說明。手術(shù)安全核查表如何保管？手術(shù)安全核查表作為對手術(shù)安全核查工作的客觀記錄，按照2010年版《手術(shù)安全核查制度》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號)的要求，住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。如何對陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩進行手術(shù)安全核查？根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年版《安全出生檢查清單和執(zhí)行指南》的建議，醫(yī)療機構(gòu)應該在產(chǎn)婦住院分娩期間分入院時、即將分娩前或剖宮產(chǎn)術(shù)前、分娩后1小時、出院前4個時間節(jié)點進行患者安全核查。（十三）手術(shù)分級管理制度定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進行分級管理的制度。基本要求按照手術(shù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。具體要求按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)應當建立手術(shù)分級管理工作制度和手術(shù)分級管理目錄。醫(yī)療機構(gòu)應當建立手術(shù)分級授權(quán)管理機制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。醫(yī)療機構(gòu)應當對手術(shù)醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行動態(tài)調(diào)整。何為手術(shù)分級？按照《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號)的規(guī)定，根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級。一級手術(shù)是指風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)。二級手術(shù)是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)是指風險高、過程復雜、難度大的手術(shù)。手術(shù)風險性和難易程度的具體考量指標有哪些？一般來說，手術(shù)分級主要從技術(shù)難度、手術(shù)過程和手術(shù)風險等相關(guān)指標進行考量，具體包括但不限于以下幾項：技術(shù)難度相關(guān)指標包括手術(shù)復雜程度、對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)要求、手術(shù)所需人員配置、所需手術(shù)器械和裝備復雜程度等。手術(shù)過程相關(guān)指標包括手術(shù)時長、麻醉時長等。手術(shù)風險相關(guān)指標包括手術(shù)死亡率、圍手術(shù)期死亡率、手術(shù)主要并發(fā)癥發(fā)生率等。如何理解手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理？手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)師是否具備相應級別手術(shù)能力的認可。手術(shù)醫(yī)師授權(quán)是指醫(yī)療機構(gòu)是否準許醫(yī)師開展某項手術(shù)并給子相應手術(shù)權(quán)限的過程。手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)如何分級？四級手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限≥3年，或有相應的臨床工作能力，有相應的外出進修過程并獨立完成該類手術(shù)達5例以上，或在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導下完成10例以上的。三級手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、晉升主治醫(yī)師臨床工作年限≥3年，或有相應的臨床工作能力，有相應的外出進修過程并獨立完成該類手術(shù)達5例以上，或在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導下完成10例以上的，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練。二級手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師，或有相應的臨床工作能力，在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導下完成10例以上的，手術(shù)操作熟練。一級手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)：由住院醫(yī)師承擔，在本院取得手術(shù)授權(quán)醫(yī)師指導下完成10例以上的，手術(shù)操作熟練。限制類技術(shù)如何執(zhí)行手術(shù)分級管理？醫(yī)療機構(gòu)開展限制類技術(shù)項目涉及手術(shù)的，必須首先符合相應的技術(shù)規(guī)范要求，方可將其納入本機構(gòu)手術(shù)分級管理目錄；同時，還需明確相應的資質(zhì)授權(quán)與人員準入要求，就該技術(shù)項目的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)進行專門管理。醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)分級授權(quán)流程是什么？醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作內(nèi)容及流程包括但不限于:個人申請→科室進行評估與考核→醫(yī)療管理部門復核→醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會審核批準→醫(yī)療機構(gòu)行文公布→納人醫(yī)師個人技術(shù)檔案。醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理應注意的要點有哪些？醫(yī)療機構(gòu)應對本機構(gòu)開展的每一種手術(shù)進行授權(quán)管理，而不是僅僅按照手術(shù)分級對醫(yī)師進行授權(quán)。手術(shù)分級授權(quán)管理應落實到每一位手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資質(zhì)、能力相符。醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)技能、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)效果、手術(shù)質(zhì)量與安全指標、開展手術(shù)的年限，結(jié)合技術(shù)職稱以及醫(yī)師定期考核結(jié)果對醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)與授權(quán)實施動態(tài)管理。醫(yī)療管理部門如何進行手術(shù)分級管理督查？醫(yī)療機構(gòu)應建立手術(shù)分級監(jiān)督管理系統(tǒng)，使其醫(yī)療管理部門能夠在事前、事中和事后管理階段全面掌握臨床科室及醫(yī)師對手術(shù)分級管理制度的執(zhí)行與落實情況，特別是限制類技術(shù)、急診手術(shù)和本機構(gòu)重點監(jiān)管技術(shù)項目的相關(guān)情況。醫(yī)療管理部門應在手術(shù)分級管理過程中充分利用信息化手段，加強對手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)通知單、麻醉記錄單等運行環(huán)節(jié)的檢查，重點關(guān)注手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與手術(shù)級別是否一致、是否存在越級手術(shù)情況、臨床科室和部門內(nèi)部自查自糾情況以及問題督查意見是否落實等。如何管理緊急狀態(tài)下的越級手術(shù)情況？遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時，如現(xiàn)場無相應手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，其他醫(yī)師可以越級開展緊急手術(shù)，但同時應向本機構(gòu)醫(yī)療管理部門(夜間向醫(yī)院總值班或醫(yī)療總值班)報告。醫(yī)療管理部門在接到報告后，應立即協(xié)調(diào)有資質(zhì)的醫(yī)師前往現(xiàn)場如手術(shù)尚未結(jié)束，由該有資質(zhì)的醫(yī)師接續(xù)完成手術(shù);如手術(shù)已經(jīng)完成，則由其對手術(shù)情況進行分析評估并指導后續(xù)治療方案。手術(shù)分級管理與醫(yī)師職稱有何關(guān)系？手術(shù)分級授權(quán)與醫(yī)師職稱并非完全對應，授權(quán)評估應根據(jù)醫(yī)師手術(shù)能力、已開展手術(shù)效果、發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥以及存在的風險、隱患等情況進行綜合評估。醫(yī)師職稱可作為手術(shù)資質(zhì)評估的參考條件之一，但不以職稱為唯一一依據(jù)。如何建立手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案？醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療與人力資源管理部門應為本機構(gòu)內(nèi)每一名手術(shù)醫(yī)師建立個人技術(shù)考評檔案，并存有手術(shù)醫(yī)師個人的資質(zhì)文件(經(jīng)審核的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件)。手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案中，應記錄的內(nèi)容包括但不限于:醫(yī)師開展手術(shù)的年限、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)效果、手術(shù)質(zhì)量與安全指標完成情況，科室對手術(shù)醫(yī)師年度考核結(jié)果等。手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案應至少每年更新一次，由醫(yī)療與人力資源管理部門共同負責管理與使用，相關(guān)文件按照檔案管理的有關(guān)要求進行保存。（十四）新技術(shù)和新項目準入制度定義指為保障患者安全，對于本醫(yī)療機構(gòu)首次開展臨床應用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實施論證、審核、質(zhì)控、評估全流程規(guī)范管理的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)擬開展的新技術(shù)和新項目應當為安全、有效、經(jīng)濟、適宜、能夠進行臨床應用的技術(shù)和項目。醫(yī)療機構(gòu)應當明確本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應用清單并定期更新。醫(yī)療機構(gòu)應當建立新技術(shù)和新項目審批流程，所有新技術(shù)和新項目必須經(jīng)過本機構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會和醫(yī)學倫理委員會審核同意后，方可開展臨床應用。新技術(shù)和新項目臨床應用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風險，并制定相應預案。醫(yī)療機構(gòu)應當明確開展新技術(shù)和新項目臨床應用的專業(yè)人員范圍，并加強新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制工作。醫(yī)療機構(gòu)應當建立新技術(shù)和新項目臨床應用動態(tài)評估制度，對新技術(shù)和新項目實施全程追蹤管理和動態(tài)評估。醫(yī)療機構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項目按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。何謂新技術(shù)和新項目？“新技術(shù)和新項目”是指在本醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)首次應用于臨床的診斷和治療技術(shù)。主要包括但不限于以下幾點：臨床上新的診療技術(shù)方法或手段(包括新診療設(shè)備的臨床應用，使用新試劑的診斷項目)。常規(guī)開展的診療技術(shù)的新應用。其他可能對人體健康產(chǎn)生影響的新的侵入性的診斷和治療等。醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用論證和評估制度。對已證明安全有效，但屬本機構(gòu)首次應用的醫(yī)療技術(shù)，應當組織論證，重點論證本醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)能力和安全保障能力，必要時邀請外院專家參加論證，通過論證的方可開展。新技術(shù)和新項目管理期限是如何規(guī)定的？新技術(shù)和新項目管理期限是指從獲得批準開展之日起至轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)項目的時間。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)新技術(shù)和新項目難易程度、成熟度、效果觀察周期等確定觀察例數(shù)和管理期限。一般情況下，安全性、有效性肯定的成熟技術(shù)，如已獲國家批準的檢查、檢驗類項目，管理周期一般為半年到一年;安全性、有效性需要進一步觀察的技術(shù)，如手術(shù)類技術(shù)，應考慮手術(shù)效果的觀察周期，管理周期一般為1~2年或更長。具體時間和例數(shù)可由申請科室提出，醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會審核后確定。什么情況下新技術(shù)和新項目可轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)？開展時間和觀察例數(shù)達到管理要求的新技術(shù)和新項目，臨床科室可以向醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會提出轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)的申請。醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會對技術(shù)開展情況、療效、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況進行評估，必要時邀請外院專家參加，證實其應用過程安全、有效，可轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)。轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)后，應有新技術(shù)和新項目推廣的培訓，確保所有應用該新技術(shù)和新項目的人員具備同樣的實施能力，至少有不少于一個上述管理期限的重點觀察過程，并進行專項監(jiān)督管理，以避免推廣過程中出現(xiàn)可避免的負性事件。醫(yī)學倫理委員會和醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核內(nèi)容有哪些？醫(yī)學倫理委員會審核內(nèi)容包括但不限于：申報者的資質(zhì)、新技術(shù)和新項目是否符合科學性和倫理原則：被實施者可能遭受的風險程度與預期受益相比是否合理：知情同意方式，被實施者權(quán)利保護。醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會對科室申報的新技術(shù)和新項目進行審核，審核內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療規(guī)范及操作常規(guī)。是否具有可行性、安全性和效益性。所涉及的醫(yī)療儀器、藥品、試劑等，是否已具備開展新技術(shù)和新項目的條件。參與人員的專業(yè)能力和職稱及針對該項目的分工及職責，是否能夠滿足開展該新技術(shù)和新項目需要。是否有醫(yī)療技術(shù)風險防范預案或/和醫(yī)療技術(shù)損害處置流程，對可能造成的不良后果、并發(fā)癥及相應的防范措施。新技術(shù)和新項目安全隱患和技術(shù)風險的處置預案包括哪些內(nèi)容？應包括但不限于技術(shù)/項目負責人，項目組成員；可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應及預防措施和處置措施(包括消除致害因素、補救措施、多科協(xié)調(diào)診治)；報告流程；技術(shù)中止的情形等。如何界定開展新技術(shù)和新項目臨床應用的專業(yè)人員范圍？新技術(shù)和新項目應當限于獲得醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會批準的團隊或個人實施，在未明確其效果并轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)和項目前，其他人員不得實施，但被批準的團隊或個人應當在新技術(shù)和新項目實施前對相關(guān)人員進行通報和培訓，使相關(guān)人員知曉新技術(shù)和新項目實施的各種后果，便于應急處置。新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制的要點包括哪些？臨床應用新技術(shù)和新項目質(zhì)量控制的要點包括但不限于以下內(nèi)容：經(jīng)批準開展的新技術(shù)和新項目，實行科室主任負責制，督促項目負責人按計劃執(zhí)行并取得預期效果，醫(yī)療管理部門履行監(jiān)管責任。實施該項新技術(shù)和新項目過程中的醫(yī)師應向患者及其委托人履行告知義務，尊重患者及委托人的意見，在征得其同意并在相應知情同意書上簽字后方可實施?？剖屹|(zhì)控小組對開展的新技術(shù)和新項目進行定期追蹤，督察項目的進展情況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并督促及時采取相應控制措施，將醫(yī)療技術(shù)風險降到最低程度。項目負責人至少每3個月將新技術(shù)和新項目的開展情況(診療病例數(shù)、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、不良反應、隨訪情況等)和科室質(zhì)控小組的質(zhì)控評價意見，由科主任報醫(yī)療管理部門，建立技術(shù)檔案。醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理委員會應定期或不定期對全院開展的新技術(shù)進行全程管理和評價，并將結(jié)果反饋科室。如何實行動態(tài)評估管理？對新技術(shù)和新項目實行動態(tài)評估管理是指醫(yī)療機構(gòu)應定期對新技術(shù)和新項目實施情況開展評估活動。重點評估新技術(shù)和新項目的質(zhì)量安全情況和技術(shù)保證能力，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整本機構(gòu)新技術(shù)和新項目的開展和監(jiān)管。對存在嚴重質(zhì)量安全問題或者不再符合有關(guān)技術(shù)管理要求的，應立即停止。首次評估應在新技術(shù)和新項目開始使用3個月內(nèi)進行。之后評估間隔時間應跟據(jù)新技術(shù)和新項目的特點和開展例數(shù)等,一般每3個月至半年進行一次評估。轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)前的評估，原則上要有兩次以上評估。新技術(shù)和新項目開展中哪些情況需要報告？開展的新技術(shù)和新項目，實行科室主任負責制，當出現(xiàn)以下任意一項，必須及時報告醫(yī)療管理部門：該新技術(shù)和新項目出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應。因人員、設(shè)備等各種客觀因素造成新技術(shù)和新項目不能繼續(xù)開展的。申請科室認為需要暫?；蛑兄勾隧椥录夹g(shù)和新項目的。當出現(xiàn)重大情況(致死、致殘、致醫(yī)療糾紛以及重要臟器嚴重功能損害)應立即同步報告醫(yī)療機構(gòu)負責人。什么情況下需要中止新技術(shù)和新項目？在新技術(shù)和新項目臨床應用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應當立即停止該項新技術(shù)和新項目的臨床應用：該項新技術(shù)和新項目被衛(wèi)生健康行政部門廢除或者禁止使用。從事該項新技術(shù)和新項目主要專業(yè)技術(shù)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用。發(fā)生與該項新技術(shù)和新項目直接相關(guān)的嚴重不良后果。該項新技術(shù)和新項目存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患。該項新技術(shù)和新項目存在新近發(fā)現(xiàn)的倫理缺陷。該項新技術(shù)和新項目臨床應用效果與申請時不相符。新近證實為未經(jīng)臨床研究論證的新技術(shù)和新項目。省級以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應用清單應該包括哪些方面？醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)本機構(gòu)功能任務和技術(shù)能力水平情況，列明哪些醫(yī)療技術(shù)和診療項目可在本機構(gòu)內(nèi)開展，并建立明細清單，采用本機構(gòu)官方文件形式予以公布，納入“院務公開”范圍公開。清單內(nèi)容包括:技術(shù)/項目的名稱、類別(限制類、非限制類)、項目級別(如有)、適用科室、目前狀態(tài)(正常運行、暫停/中止、終止)等。醫(yī)療技術(shù)和診療項目臨床應用清單，不包括新技術(shù)和新項目目錄，后者應單列并單獨管理。（十五）危急值報告制度定義指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度?；疽筢t(yī)療機構(gòu)應當分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。醫(yī)療機構(gòu)應當制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復檢查、檢驗的項目，應當及時復檢并核對。外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的，醫(yī)院應當和