鞭毛蟲(chóng)學(xué)習(xí)課件

鞭毛蟲(chóng)此ppt下載后可自行編輯鞭毛蟲(chóng)以鞭毛作為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器。寄生人體的鞭毛蟲(chóng)中以利什曼原蟲(chóng)、錐蟲(chóng)、賈第蟲(chóng)和陰道毛滴蟲(chóng)危害較大。杜氏利什曼原蟲(chóng)（Leishmaniadonovani）利什曼原蟲(chóng)感染引起的疾病稱利什曼病。屬人獸共患寄生蟲(chóng)病。全球分布廣泛。近年來(lái)，我國(guó)黑熱病主要發(fā)生在新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、四川、陜西、山西等6個(gè)省、自治區(qū)。根據(jù)臨床損害組織不同分三型內(nèi)臟利什曼病

——杜氏利什曼原蟲(chóng)粘膜皮膚利什曼病

——巴西利什曼原蟲(chóng)皮膚利什曼病

——熱帶利什曼原蟲(chóng)墨西哥利什曼原蟲(chóng)1.無(wú)鞭毛體又稱利杜體（Leishman-Donovan

body）一．形態(tài)卵圓形蟲(chóng)體很小2-3μm有一較大圓形核動(dòng)基體位于核旁細(xì)小桿狀高倍鏡下可見(jiàn)基體和根絲體骨髓液涂片Giemsastain(姬母薩染色）細(xì)胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核呈紅色或紫紅色，動(dòng)基體紫紅色無(wú)鞭毛體寄生于人和其它哺乳動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞內(nèi)巨噬細(xì)胞破裂，無(wú)鞭毛體游離又進(jìn)入其它巨噬細(xì)胞，重復(fù)增殖2.（前）鞭毛體（Promastigote）蟲(chóng)體呈梭形大小為10～20μm×1.5～4μm核位于蟲(chóng)體中部動(dòng)基體在前部基體發(fā)出一鞭毛，長(zhǎng)與蟲(chóng)體相近，彎曲細(xì)胞質(zhì)呈藍(lán)色，核呈紫紅色前鞭毛體運(yùn)動(dòng)活潑，鞭毛不停地?cái)[動(dòng)在培養(yǎng)基內(nèi)常以蟲(chóng)體前端聚集成團(tuán)，排列成菊花狀。人、犬白蛉人、犬叮刺叮刺無(wú)鞭毛體前鞭毛體無(wú)鞭毛體巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞1.寄生部位與致病蟲(chóng)期：無(wú)鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等（巨噬細(xì)胞內(nèi)）2.傳播媒介：白蛉3.感染階段：前鞭毛體，寄生于白蛉消化道內(nèi)4.感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛體隨唾液注入人體二．生活史白蛉無(wú)鞭毛體寄生于巨噬細(xì)胞三．致病1．致病階段：無(wú)鞭毛體2．致病機(jī)理:無(wú)鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)的增殖，造成巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，其中以肝脾骨髓淋巴結(jié)等富含單核巨噬細(xì)胞的器官組織受累嚴(yán)重，細(xì)胞增生是肝脾骨髓淋巴結(jié)腫大的根本原因。①脾腫大―血流受阻―脾充血明顯－網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生―脾硬化―脾功能亢進(jìn)―血細(xì)胞的破壞增加―RBC，WBC和血小板減少②肝腎功能受損――肝合成白蛋白減少，腎排出增加；漿細(xì)胞增生導(dǎo)致球蛋白增加―――白球比例倒置③免疫性溶血為主的病理反應(yīng)――RBC破壞，腎小球發(fā)生淀粉樣變性和免疫復(fù)合物的沉積―蛋白尿和血尿3．臨床表現(xiàn)：起病較慢，潛伏期一般為4-7個(gè)月。1）長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱：部分患者為雙峰熱型。2）肝、脾、淋巴結(jié)腫大：脾腫大最顯著。肝和淋巴結(jié)多為輕、中度腫大。3）晚期病人貧血：面色蒼白、心悸、氣短等。血小板減少：鼻衄、牙齦出血等。營(yíng)養(yǎng)不良：消瘦或浮腫。皮膚顏色加深。

黑熱病人肝、脾腫大12歲男孩脾腫大貧血嚴(yán)重消瘦

4．特殊臨床類型1）皮膚型平原地區(qū)多見(jiàn)。頭、頸部多見(jiàn)。皮損多呈結(jié)節(jié)狀。2）淋巴結(jié)型皮膚型黑熱病5．并發(fā)癥：繼發(fā)性細(xì)菌感染和急性粒細(xì)胞缺乏癥。皮膚利什曼病四．診斷1.病史：在流行區(qū)有居住史、被白蛉叮咬或輸血史等。2.臨床表現(xiàn)3.病原學(xué)檢查①穿刺檢查：骨髓穿刺最常用。脾穿刺檢出率最高，但危險(xiǎn)性較大。淋巴結(jié)穿刺檢出率低，但簡(jiǎn)便易行，對(duì)復(fù)發(fā)者檢出率高。②皮膚活檢：皮膚型患者。4.血象：全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞減少顯著且出現(xiàn)較早。5.血漿蛋白：血清球蛋白顯著增高，白蛋白減少，嚴(yán)重者白/球比倒置。6.免疫學(xué)檢查7.分子生物學(xué)檢查五．流行我國(guó)黑熱病在流行病學(xué)上可分為三種類型：1．人源型：又稱平原型。病人為主要傳染源。目前控制較好。2．犬源型：又稱山丘型。病犬為主要傳染源。是我國(guó)目前黑熱病的主要流行區(qū)。3．自然疫源型：又稱荒漠型。多分布在新疆和內(nèi)蒙古的某些荒漠地區(qū)。

六．防治1．治療病人：特效藥：注射低毒高效的葡萄糖酸銻鈉（國(guó)產(chǎn)藥斯銻黑克），療效可達(dá)97.4％。銻劑無(wú)效或過(guò)敏者：戊烷脒經(jīng)多種藥物治療無(wú)效而脾高度腫大且有脾功能亢進(jìn)者，可考慮脾切除。預(yù)后：治療不及時(shí)常因并發(fā)癥死亡，治愈后可獲得終生免疫力，一般不會(huì)再感染。2．殺滅病犬：定期查犬、捕殺病犬。3．防蛉、滅蛉。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)簡(jiǎn)稱賈第蟲(chóng)。引起以腹瀉和吸收不良綜合癥為主的賈第蟲(chóng)病。本病世界性分布，由于在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱旅游者腹瀉。在我國(guó)呈全國(guó)性分布，感染率農(nóng)村高于城市。滋養(yǎng)體包囊

二、生活史

經(jīng)口成形便四核包囊滋養(yǎng)體（2個(gè)）四核包囊（十二指腸和小腸上段）

滋養(yǎng)體稀便

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)生活史繁殖階段：滋養(yǎng)體，二分裂法繁殖傳播階段：包囊，在外界抵抗力較強(qiáng)寄生部位：主要寄生在十二指腸內(nèi)，借吸盤吸附腸壁感染期：成熟四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口，包囊隨糞便排出，污染食物和飲水

三、致病

1.致病階段：滋養(yǎng)體2.致病機(jī)理：(1)蟲(chóng)株致病力，GS株致病力強(qiáng)，ISR株致病力弱(2)宿主免疫力缺乏：先天或者后天血內(nèi)缺乏丙種球蛋白，不僅對(duì)賈第蟲(chóng)易感，而且感染后可出現(xiàn)慢性腹瀉和吸收不良等嚴(yán)重臨床癥狀。

(3)二糖酶缺乏：此酶水平降低是小腸粘膜病變加重的直接原因，是造成腹瀉的重要原因。(4)蟲(chóng)體覆蓋腸粘膜，吸盤對(duì)腸粘膜的機(jī)械性損傷，以及原蟲(chóng)分泌物和代謝物的毒性作用等導(dǎo)致腸粘膜損傷與吸收功能障礙(5)病理學(xué)改變：小腸粘膜呈現(xiàn)典型的卡他性炎癥。表現(xiàn)為粘膜固有層急性炎性細(xì)胞和慢性炎性細(xì)胞。上皮細(xì)胞分裂增加，絨毛變短變粗，派伊爾小結(jié)明顯增生。滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細(xì)胞表面（透射電鏡照片）患賈第蟲(chóng)病6歲男孩因嚴(yán)重吸收不良死亡尸體解剖小腸病理切片(H&EX400).

3.臨床表現(xiàn)主要癥狀：腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等典型表現(xiàn):以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡臭、無(wú)膿血。若不及時(shí)治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。兒童患者可由于腹瀉、脂肪瀉，引起貧血等營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長(zhǎng)滯緩。蟲(chóng)體寄生在膽道系統(tǒng)，可能引起膽囊炎或膽管炎。四、診斷病史：與病人的密切接觸史和免疫力下降病史臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查1）糞檢滋養(yǎng)體或包囊水樣稀便：生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體。成形糞便：碘液染色涂片檢查包囊。2）十二指腸引流法查滋養(yǎng)體3）小腸活檢查滋養(yǎng)體4）免疫學(xué)檢查5）分子生物學(xué)檢查五、流行1.傳染源：糞便中有包囊排出的人或動(dòng)物。2.傳播途徑：人或動(dòng)物糞便中的包囊污染水源。3.易感人群：抵抗力低下或免疫功能缺陷者易感。旅游者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多見(jiàn)。

六、防治1.病原治療：甲硝唑2.AIDS等免疫缺陷者應(yīng)采取防止賈第蟲(chóng)感染的措施。陰道毛滴蟲(chóng)通讀教材15分鐘回答下列問(wèn)題：陰道毛滴蟲(chóng)生活史只有期。滋養(yǎng)體主要寄生部位。通過(guò)接觸而傳播。病理變化：陰道壁粘膜充血水腫、上皮細(xì)胞變性脫落、WBC浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)：診斷：防治：甲硝唑（滅滴靈）；夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時(shí)治療陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體女:陰道和尿道男:尿道和前列腺直接或間接接